夏 猛 楊繼峰

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)基礎理論教學中加強中醫(yī)思維模式“象思維”培養(yǎng)的探討

夏 猛 楊繼峰

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)基礎理論的形成，是古代圣賢按照“取象比類”之方法，統(tǒng)帥古代哲學的陰陽、五行學說及天人相應觀等觀念，結合古代基礎的解剖知識，并經過臨床驗證共同完成。中醫(yī)基礎理論的教學，只有融入象思維模式，才能更好的幫助學生理解中醫(yī)的精髓，更全面和更深刻的理解中醫(yī)理論的內涵。在教學中或者學生學習過程中，注重象思維模式的培養(yǎng)和塑造有助于提升教學質量，而同時也應當注意在教學中避免理論與實踐的脫節(jié)，只有如此方可真正有效加強中醫(yī)基礎理論教學中象思維模式的培育。

中醫(yī)思維模式；象思維；中醫(yī)基礎理論；教學

中醫(yī)不僅是一門自然科學，同時也具有很強的人文學科屬性。它既體現(xiàn)為具體的醫(yī)療理念和醫(yī)療技術，也體現(xiàn)為中國傳統(tǒng)文化。而當代中醫(yī)，自進入院校教育之后，使中醫(yī)基礎理論教學，獨立于傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)思維模式之外，使其缺乏中國傳統(tǒng)文化底蘊。培養(yǎng)出來的畢業(yè)生，也多由于文化底蘊不足，難以理解中醫(yī)的真正奧妙，猶如“無根之木，無源之水”，難以學好、學通中醫(yī)。本文將通過分析“象思維”與中醫(yī)基礎理論的關系，探討中醫(yī)基礎理論教學中加強中醫(yī)思維模式“象思維”的應用，以期拋磚引玉，供同道參考。

1 中醫(yī)思維模式與“象思維”

中醫(yī)解釋人體生理病理，以及藥物屬性，診治方法等所借助的理論載體，不受生物、解剖、化學等知識局限，依靠陰陽、五行等傳統(tǒng)的理論和思辨方法，巧妙通過“黑箱子理論”原理，將人體復雜結構和病機，與藥物、針灸等具體干預方法聯(lián)系在一起。將無法認知的現(xiàn)象和規(guī)律，通過可感知的物或象，將主觀感悟與具體客觀系在一起，使主、客觀融合為一體，達到“欲辨已忘言”的感悟與具體精妙治則治法的融合，指導臨床診治[1,2]。而這種感悟的理解方法，主要是通過中國傳統(tǒng)文化的“象思維”來構建。

所謂“象”，就是指我們平時所能感受的事物?！跋笏季S”正是依靠我們平時所能感受的事物，通過“象”進行哲學上的抽象化和分類，將相關事物歸納在一起，通過能感受到的事物，或能理解的理，去認知或臆測不能感受的事物或理?！兑讉?系辭上》說：“易者，象也。象也者，像也。”“圣人有以見天下之賾而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象?！庇终f：“書不盡言，言不盡意，然則圣人之意其不可見乎?子日：圣人立象以盡意。”古人在觀察或感悟紛繁復雜的世界萬物時，時有難以言傳或無從言說的狀況，因此立象以達意。[3]

中醫(yī)基礎理論的形成，是古代圣賢按照“取象比類”之方法，統(tǒng)帥古代哲學的陰陽、五行學說及天人相應觀等觀念，結合古代基礎的解剖知識，并經過臨床驗證共同完成。代表《中醫(yī)基礎理論》原義的《黃帝內經》在先秦兩漢時代就已形成，而歷代醫(yī)家又綜合各年代哲學思想進行發(fā)展和創(chuàng)新，可以說中醫(yī)基礎理論是中國古代歷代歷朝醫(yī)學專家智慧之大集成。中醫(yī)理論學術體系屬于中國傳統(tǒng)文化，隸屬于古代哲學與古代科學，與“象”思維理論有密切關系，即“取象比類”。因此，在中醫(yī)基礎理論教學中，尤其當把握好“象思維”的引入，以幫助求學者更好理解知識難點。

2 中醫(yī)基礎理論教學中“象思維”模式的運用

中醫(yī)基礎理論的哲學基礎包括“陰陽”、“五行”、及“天人相應觀”等，對這些概念的理解可通過“取象比類”之方法，幫助理解和記憶。如對陰陽的解釋，不能僅局限于“陰，靜止的、內守的、下降的、寒涼的、有形的、晦暗的、抑制的”，“陽，運動的、外向的、上升的、溫熱的、無形的、明亮的、興奮的”，這種類似于死記硬背式的教育，而應通過陰陽本來的原義——“象”，來觸類旁通，舉一反三。陰陽是最基本的哲學概念，在古代，與人生活最相關的是陽光，日出而作，日落而息，是人們唯一的生活方式。因此，陰陽，首先就是指陽光的照射，“山南水北為陽，山北水南為陰”，這是陰陽的本義。而在物質層面，太陽為日，太陰為月，在性質方面，火性炎上而為陽，水性寒而潤下為陰。由此，我們就可以通過陰陽的本質，或衍生的日月，水火等具體之象，凡“陽之屬，皆為陽也；陰之屬，皆為陰也”來囊括自然界所有物質的屬性，并由具體而到抽象，從而有效的按照“取象比類”之法，來理解和認知事物的陰陽屬性。

五行學說，相對于陰陽學說而言，其體現(xiàn)出來的“象思維”則更加明顯和直接。五行直接通過“木、火、土、金、水”的原義之象，按照取象比類方法，將五行的特點分別概括為“曲直”、“炎上”、“稼穡”、“從革”、“潤下”，通過“觀象蘊意”，引出道理和原則，從而巧妙了的構建了一個內應五臟六腑，外通五運六氣的一套中醫(yī)藏象學說。而且還依據(jù)五行之間相互的生化制克關系，推衍出復雜的藏象關系。在五行學說，以及后面的藏象學說中，只要能掌握“曲直”、“炎上”、“稼穡”、“從革”、“潤下”之基本意，則可提綱挈領，將藏象學說要義盡收眼底。

天人相應觀是中醫(yī)基礎理論的一個重要學術觀念?！鹅`樞?歲露論》說道：“人與天地相參也，與日月相應也”。《黃帝內經》中就有專門的篇章討論天人相應的道理，如《靈樞?邪客》篇說道：“天圓地方，人頭圓足方以應之。”這句話的意思是說，天是圓的、地是方的，人體的形態(tài)結構與之相應則頭顱是圓的、足（腳）是方的，這就是“取象比類”的結果。

具體在中醫(yī)基礎理論的教學中，如“脾升胃降理論”讓學生覺得晦澀難懂，按“取象比類”的推演聯(lián)系來加以說明就簡單容易很多[4]。天在上屬陽，地在下屬陰，地氣清,上升為云，天氣濁,下降為雨，天地間升降有序，萬物就生機盎然。脾主升清，胃主降濁,當人體氣機的樞紐脾胃發(fā)生病變時，中醫(yī)稱之為氣機紊亂，就猶如自然災害一樣，人的生命活動就要受其影響。脾虛下陷，清氣不升，就會出現(xiàn)泄瀉的病癥改變。反之，胃氣上逆，濁氣不降就會出現(xiàn)脘痞、嘔吐的病患變化。這就是“天人合一”、“萬物共象”理論的具體表現(xiàn)。在教學中采用取象比類這一邏輯思維，使難以理解的知識點易懂、易記、易掌握，從而引導了學生對學習中醫(yī)的激情，促進了對中醫(yī)學習的興趣，減輕了中醫(yī)教學的難度。

3 中醫(yī)基礎理論教學中應用“象思維模式”注意的問題

中醫(yī)的象思維的應用，實際是以象思維理論進行推斷，并結合臨床的實際驗證結果?；蛘哒f，中醫(yī)的象思維是結合了臨床實踐的象思維。如在對腎的認識中，腎在五行屬水，在四時主冬，在五氣為寒，在五方位北；腎主水，人體水液的代謝與腎臟關系最大。如果腎虛，腎陽不足，腎氣不利，蒸騰氣化失司，水液代謝就會發(fā)生障礙，水液泛濫肌膚，則為水腫，通過補腎、溫補腎陽，并配以利尿消腫等方法，水腫得以消退。這一理論，是按照“象思維”的推斷和臨床驗證的結果得出來的，在中醫(yī)的診斷和治療中，具有非常重要的指導作用和意義。其結果是科學有效的，其辨析疾病的過程也是客觀和具體的。但這種理論又不能等同于現(xiàn)代科學，很難用現(xiàn)代科學的內涵去證實。如上面所述之癥狀，若以現(xiàn)代科學的方法檢查是否與現(xiàn)代解剖生理學的腎臟有關，其結果是可能與腎臟有關，也可能查無異常，即大多數(shù)是與現(xiàn)代解剖學的腎臟無關。這是因為中醫(yī)的五臟，是四時、五行、氣化的五臟，即是“象”思維理論的五臟，不是血肉解剖的五臟，用儀器是查不出來的。因此，在教學中，一定要強調中醫(yī)基礎理論對人體生理、病理的解釋，是依賴于“象思維”構建的理論體系，其本身并不是具有現(xiàn)代解剖學意義實質器官功能。只有在教學中，明白闡釋這一點，才能讓初學者不至于混淆概念。

此外，在中醫(yī)“象思維”啟發(fā)教育過程中，還要強調中醫(yī)理論實踐的重要性。吳以嶺院士說過，“中醫(yī)最大的生命力在于臨床”。中醫(yī)基礎理論教學的最大目的，也是為了讓學生能夠更好的走向臨床，具備基本的中醫(yī)診治素質和技能。筆者在學習中醫(yī)期間，常聽導師張麗萍教授思憶王洪圖教授時說，王洪圖教授每天都必須花一定時間，研讀《內經》，在他手上讀破的黃帝內經有五六本之多?？梢娺@些中醫(yī)大師們，也是把臨床實踐和理論學習放在一起進行的，王洪圖教授，習醫(yī)這么多年，仍不忘時時學習中醫(yī)理論《內經》就是最好的例子。然而現(xiàn)在教師在實際教學中，中醫(yī)基礎理論教學成了學生入校第一門課程，對于剛入校的學生，根本無從談論其臨床實踐問題。因此，教師在教學過程中，極有必要針對一些概念，例舉一些臨床實踐的具體實例，來加強學生的臨床實踐感覺，幫助學生更好的消化中醫(yī)基礎理論。如在講肝臟時候，肝與春氣相通應，所以在養(yǎng)生的時候，在春季應該多食辛味食物，這是因為，春天屬木，因此春天肝氣相對旺盛，需要在飲食上克制肝氣，防止出現(xiàn)肝氣太過。辛味屬金，金克木，因為食辛味食物就能達到這種目的。

4 小結

中醫(yī)基礎理論教學，是學生學習中醫(yī)的入門開篇之學，講授好中醫(yī)基礎理論有助于學生培養(yǎng)良好的專業(yè)興趣。反之，則會讓學生對中醫(yī)感覺費解和對中醫(yī)產生逆反情緒。有些學生，快到大學畢業(yè)時，甚至都還在想著轉專業(yè)的問題，這無疑是我們中醫(yī)講授工作的失敗。講好中醫(yī)基礎理論，提高中醫(yī)基礎理論在學生今后的診斷、方藥、內外婦兒等中醫(yī)學科的理解和融合，務必要培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維模式的象思維方法。只有讓學生通過學習，具備了一定象思維基礎，并形成了中醫(yī)特有的思考方法方式，才能最大程度的學習好中醫(yī)。

[1] 紀云西,蔣歷,黃貴華,等.“象”的哲學內涵及其對中醫(yī)學的影響[J].廣州:環(huán)球中醫(yī)藥,2012,(3):201-203.

[2] 栗俊偉.中醫(yī)思維模式及其在當代的演變[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2013.

[3] 李小青.中醫(yī)思維模式若干問題的思考[J].中醫(yī)藥文化, 2013,(1):8-12.

[4] 李開生,王津生.中醫(yī)思維的核心——“取象比類”[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,(12):41-42.

Xiang-Thinking play a very important role in Chinese medical teaching

The formation of Chinese medical theory is based on the thinking of Analogism of the ancient Chinese medical doctors. They combined the theory of Yingyang Wuxing and the heaven corresponding theory，and the ancient basic anatomy knowledge，--all these we call them xiang-thinking. Only combined with xiang-thinking， e can get the real ideal of Chinese medical theory. Knowing this will help us to teach English. But we still need to avoid the absence of practice for Chinese medicine, the clinic practice is the sprint of Chinese medice.

Pattern of thinking of traditional chinese medicne; xiang-thinking; basic theory of chinese medicine;teaching

R2

A

1008-1151(2015)06-0147-02

2015-05-10

夏猛（1979－），湖北黃梅人，廣西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論教研室講師，博士后（美國約翰·霍普金斯大學），從事神經退行性疾病的中醫(yī)藥防治研究。