司建林+楊璐璐+林偉

【摘要】目的分析311例和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎的臨床特征。方法回顧性分析2013年1月～2013年12月和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院收治的311例維吾爾族甲型肝炎的臨床資料，分為兩組，其中兒童298例，成人13例。結(jié)果和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發(fā)病，兒童患病人數(shù)明顯高于成人，成人重疊乙型肝炎的比例高于兒童，成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童，TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，ALP、CHO、PTA兒童組高于成人組。膽囊壁增厚的比例成人組高于兒童組。結(jié)論和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎患者多于秋冬季起病，以兒童為主，兒童患者臨床表現(xiàn)不明顯，肝功能損害相對較輕。

【關(guān)鍵詞】甲型肝炎；維吾爾族

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

甲型肝炎（簡稱甲肝）是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，主要通過糞口途徑傳播[1]。近些年，新疆維吾爾自治區(qū)（新疆）報(bào)告甲肝發(fā)病率居全國前列[2]。南疆地區(qū)平均發(fā)病率高于北疆地區(qū)，而南疆地區(qū)多以維吾爾族人群為主，現(xiàn)對和田地區(qū)311例維吾爾族甲型肝炎患者的臨床分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：311 例患者均為和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院2013年1月～2013年12月收治的確診為甲型病毒性肝炎的維吾爾族患者。男189 例（60.8%），女122 例（39.2%）。年齡6個(gè)月～58 歲，平均4.06歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2000 年9 月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》關(guān)于甲型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有流行病學(xué)史，有急性肝炎臨床表現(xiàn)，并具備下列任何一項(xiàng)均可確診為肝炎。①抗HAV-IgM 陽性；②抗HAV-IgG 陰性，恢復(fù)期陰性；③糞便中檢出HAV 顆?；蚩乖騂AV RNA。本院采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測抗HAV-IgM，陽性即確診[3]。

1.3 臨床表現(xiàn)：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等急性感染癥狀。肝大質(zhì)地軟，ALT 顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1μmol/L，尿膽紅素陽性。

1.4 臨床分型：急性黃疸型和急性無黃疸型。

1.5 方法：常規(guī)檢測血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）、膽固醇（CHO）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原活動度（PTA），并進(jìn)行B超檢查。觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)、病情變化、并發(fā)癥等，每一周復(fù)查一次肝功能，出院標(biāo)準(zhǔn)以肝功能正常（TB<25μmol/L，ALT<40U/L）為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，率的比較采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

時(shí)間分布：可見和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發(fā)病，發(fā)病時(shí)間集中，見圖1。

3. 討論

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染性疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，衛(wèi)生環(huán)境的改善，甲型肝炎疫苗的預(yù)防接種，我國的甲型肝炎發(fā)病率大幅度下降，但在西部地區(qū)甲型肝炎的爆發(fā)或流行時(shí)有發(fā)生[4-6]。南疆地區(qū)甲型肝炎高發(fā)的主要原因是居民以生態(tài)農(nóng)業(yè)和家庭養(yǎng)殖業(yè)為主要謀生來源，環(huán)境衛(wèi)生條件差[2]。

本隊(duì)列提示新疆和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎發(fā)病時(shí)間分布特征可見，有明顯的季節(jié)性特征，表現(xiàn)為發(fā)病以秋、冬季為高峰，男性多于女性。而兒童患病人數(shù)明顯高于成人，這提示目前新疆地區(qū)維吾爾族患甲型肝炎的主體仍為兒童，這與文獻(xiàn)報(bào)道相同。

成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童。TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，提示成人組患者化驗(yàn)指標(biāo)較兒童組重，提示肝臟損害更重。同時(shí)，B超膽囊壁增厚發(fā)生率成人組多于兒童組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝功能損害越重，膽囊壁增厚的并發(fā)癥也越多[7]。從側(cè)面亦反映成人組患者肝功能損害較兒童組更重。

南疆地區(qū)、小年齡組人群發(fā)病率均較高。分析疫情高發(fā)原因：一是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的新疆，甲肝疫情一直為散發(fā)狀態(tài)，傳染源及暴露因素始終存在；二是HepA 接種率低，一旦易感人群或未免疫人群積累到一定程度就會出現(xiàn)較大的發(fā)病高峰；三是隨著傳染病報(bào)告方式的改進(jìn)，診斷技術(shù)和能力的提高，使得疫情報(bào)告的敏感性和特異性較前有很大提高[2]。

本研究顯示，我國新疆和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎病人發(fā)病率仍較高，需加強(qiáng)健康教育，提高人口素質(zhì)和生活質(zhì)量，改善衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)預(yù)防接種，改善環(huán)境衛(wèi)生，控制疾病流行。

參考文獻(xiàn)

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：20-50.

[2]甫爾哈提·吾守爾，徐也晴，帕提古力·艾則孜，等.新疆維吾爾自治區(qū)2007～2011年甲型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫，2013， 19（3）：246-249.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]鄭徽，盧永，王富珍，崔富強(qiáng).中國2004～2006年甲型病毒性肝炎疫情分析[J].中國計(jì)劃免疫，2007，04：336-340.

[5]梁小峰.我國病毒性肝炎流行特征及對策[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：561-570.

[6]Cui F， Hadler SC， Zheng H， et al. Hepatitis A surveillance and vaccine use in China from 1990 through 2007[J].Epidemiol，2009，19（4）：189-195.

[7]盧欣偉.病毒性肝炎合并膽囊炎的臨床研究──附450例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（3）：179-181.

【摘要】目的分析311例和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎的臨床特征。方法回顧性分析2013年1月～2013年12月和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院收治的311例維吾爾族甲型肝炎的臨床資料，分為兩組，其中兒童298例，成人13例。結(jié)果和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發(fā)病，兒童患病人數(shù)明顯高于成人，成人重疊乙型肝炎的比例高于兒童，成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童，TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，ALP、CHO、PTA兒童組高于成人組。膽囊壁增厚的比例成人組高于兒童組。結(jié)論和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎患者多于秋冬季起病，以兒童為主，兒童患者臨床表現(xiàn)不明顯，肝功能損害相對較輕。

【關(guān)鍵詞】甲型肝炎；維吾爾族

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

甲型肝炎（簡稱甲肝）是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，主要通過糞口途徑傳播[1]。近些年，新疆維吾爾自治區(qū)（新疆）報(bào)告甲肝發(fā)病率居全國前列[2]。南疆地區(qū)平均發(fā)病率高于北疆地區(qū)，而南疆地區(qū)多以維吾爾族人群為主，現(xiàn)對和田地區(qū)311例維吾爾族甲型肝炎患者的臨床分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：311 例患者均為和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院2013年1月～2013年12月收治的確診為甲型病毒性肝炎的維吾爾族患者。男189 例（60.8%），女122 例（39.2%）。年齡6個(gè)月～58 歲，平均4.06歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2000 年9 月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》關(guān)于甲型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有流行病學(xué)史，有急性肝炎臨床表現(xiàn)，并具備下列任何一項(xiàng)均可確診為肝炎。①抗HAV-IgM 陽性；②抗HAV-IgG 陰性，恢復(fù)期陰性；③糞便中檢出HAV 顆?；蚩乖騂AV RNA。本院采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測抗HAV-IgM，陽性即確診[3]。

1.3 臨床表現(xiàn)：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等急性感染癥狀。肝大質(zhì)地軟，ALT 顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1μmol/L，尿膽紅素陽性。

1.4 臨床分型：急性黃疸型和急性無黃疸型。

1.5 方法：常規(guī)檢測血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）、膽固醇（CHO）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原活動度（PTA），并進(jìn)行B超檢查。觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)、病情變化、并發(fā)癥等，每一周復(fù)查一次肝功能，出院標(biāo)準(zhǔn)以肝功能正常（TB<25μmol/L，ALT<40U/L）為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，率的比較采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

時(shí)間分布：可見和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發(fā)病，發(fā)病時(shí)間集中，見圖1。

3. 討論

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染性疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，衛(wèi)生環(huán)境的改善，甲型肝炎疫苗的預(yù)防接種，我國的甲型肝炎發(fā)病率大幅度下降，但在西部地區(qū)甲型肝炎的爆發(fā)或流行時(shí)有發(fā)生[4-6]。南疆地區(qū)甲型肝炎高發(fā)的主要原因是居民以生態(tài)農(nóng)業(yè)和家庭養(yǎng)殖業(yè)為主要謀生來源，環(huán)境衛(wèi)生條件差[2]。

本隊(duì)列提示新疆和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎發(fā)病時(shí)間分布特征可見，有明顯的季節(jié)性特征，表現(xiàn)為發(fā)病以秋、冬季為高峰，男性多于女性。而兒童患病人數(shù)明顯高于成人，這提示目前新疆地區(qū)維吾爾族患甲型肝炎的主體仍為兒童，這與文獻(xiàn)報(bào)道相同。

成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童。TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，提示成人組患者化驗(yàn)指標(biāo)較兒童組重，提示肝臟損害更重。同時(shí)，B超膽囊壁增厚發(fā)生率成人組多于兒童組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝功能損害越重，膽囊壁增厚的并發(fā)癥也越多[7]。從側(cè)面亦反映成人組患者肝功能損害較兒童組更重。

南疆地區(qū)、小年齡組人群發(fā)病率均較高。分析疫情高發(fā)原因：一是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的新疆，甲肝疫情一直為散發(fā)狀態(tài)，傳染源及暴露因素始終存在；二是HepA 接種率低，一旦易感人群或未免疫人群積累到一定程度就會出現(xiàn)較大的發(fā)病高峰；三是隨著傳染病報(bào)告方式的改進(jìn)，診斷技術(shù)和能力的提高，使得疫情報(bào)告的敏感性和特異性較前有很大提高[2]。

本研究顯示，我國新疆和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎病人發(fā)病率仍較高，需加強(qiáng)健康教育，提高人口素質(zhì)和生活質(zhì)量，改善衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)預(yù)防接種，改善環(huán)境衛(wèi)生，控制疾病流行。

參考文獻(xiàn)

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：20-50.

[2]甫爾哈提·吾守爾，徐也晴，帕提古力·艾則孜，等.新疆維吾爾自治區(qū)2007～2011年甲型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫，2013， 19（3）：246-249.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]鄭徽，盧永，王富珍，崔富強(qiáng).中國2004～2006年甲型病毒性肝炎疫情分析[J].中國計(jì)劃免疫，2007，04：336-340.

[5]梁小峰.我國病毒性肝炎流行特征及對策[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：561-570.

[6]Cui F， Hadler SC， Zheng H， et al. Hepatitis A surveillance and vaccine use in China from 1990 through 2007[J].Epidemiol，2009，19（4）：189-195.

[7]盧欣偉.病毒性肝炎合并膽囊炎的臨床研究──附450例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（3）：179-181.

【摘要】目的分析311例和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎的臨床特征。方法回顧性分析2013年1月～2013年12月和田地區(qū)傳染病專科醫(yī)院收治的311例維吾爾族甲型肝炎的臨床資料，分為兩組，其中兒童298例，成人13例。結(jié)果和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發(fā)病，兒童患病人數(shù)明顯高于成人，成人重疊乙型肝炎的比例高于兒童，成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童，TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，ALP、CHO、PTA兒童組高于成人組。膽囊壁增厚的比例成人組高于兒童組。結(jié)論和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎患者多于秋冬季起病，以兒童為主，兒童患者臨床表現(xiàn)不明顯，肝功能損害相對較輕。

【關(guān)鍵詞】甲型肝炎；維吾爾族

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

甲型肝炎（簡稱甲肝）是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，主要通過糞口途徑傳播[1]。近些年，新疆維吾爾自治區(qū)（新疆）報(bào)告甲肝發(fā)病率居全國前列[2]。南疆地區(qū)平均發(fā)病率高于北疆地區(qū)，而南疆地區(qū)多以維吾爾族人群為主，現(xiàn)對和田地區(qū)311例維吾爾族甲型肝炎患者的臨床分析如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：311 例患者均為和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院2013年1月～2013年12月收治的確診為甲型病毒性肝炎的維吾爾族患者。男189 例（60.8%），女122 例（39.2%）。年齡6個(gè)月～58 歲，平均4.06歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2000 年9 月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》關(guān)于甲型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有流行病學(xué)史，有急性肝炎臨床表現(xiàn)，并具備下列任何一項(xiàng)均可確診為肝炎。①抗HAV-IgM 陽性；②抗HAV-IgG 陰性，恢復(fù)期陰性；③糞便中檢出HAV 顆?；蚩乖騂AV RNA。本院采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測抗HAV-IgM，陽性即確診[3]。

1.3 臨床表現(xiàn)：起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等急性感染癥狀。肝大質(zhì)地軟，ALT 顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1μmol/L，尿膽紅素陽性。

1.4 臨床分型：急性黃疸型和急性無黃疸型。

1.5 方法：常規(guī)檢測血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）、膽固醇（CHO）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原活動度（PTA），并進(jìn)行B超檢查。觀察并記錄患者的臨床表現(xiàn)、病情變化、并發(fā)癥等，每一周復(fù)查一次肝功能，出院標(biāo)準(zhǔn)以肝功能正常（TB<25μmol/L，ALT<40U/L）為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，率的比較采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

時(shí)間分布：可見和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎多于8～12月發(fā)病，發(fā)病時(shí)間集中，見圖1。

3. 討論

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染性疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，衛(wèi)生環(huán)境的改善，甲型肝炎疫苗的預(yù)防接種，我國的甲型肝炎發(fā)病率大幅度下降，但在西部地區(qū)甲型肝炎的爆發(fā)或流行時(shí)有發(fā)生[4-6]。南疆地區(qū)甲型肝炎高發(fā)的主要原因是居民以生態(tài)農(nóng)業(yè)和家庭養(yǎng)殖業(yè)為主要謀生來源，環(huán)境衛(wèi)生條件差[2]。

本隊(duì)列提示新疆和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎發(fā)病時(shí)間分布特征可見，有明顯的季節(jié)性特征，表現(xiàn)為發(fā)病以秋、冬季為高峰，男性多于女性。而兒童患病人數(shù)明顯高于成人，這提示目前新疆地區(qū)維吾爾族患甲型肝炎的主體仍為兒童，這與文獻(xiàn)報(bào)道相同。

成人乏力、惡心癥狀的比例高于兒童。TBil、DBil、ALB、GLO成人組高于兒童組，提示成人組患者化驗(yàn)指標(biāo)較兒童組重，提示肝臟損害更重。同時(shí)，B超膽囊壁增厚發(fā)生率成人組多于兒童組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝功能損害越重，膽囊壁增厚的并發(fā)癥也越多[7]。從側(cè)面亦反映成人組患者肝功能損害較兒童組更重。

南疆地區(qū)、小年齡組人群發(fā)病率均較高。分析疫情高發(fā)原因：一是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的新疆，甲肝疫情一直為散發(fā)狀態(tài)，傳染源及暴露因素始終存在；二是HepA 接種率低，一旦易感人群或未免疫人群積累到一定程度就會出現(xiàn)較大的發(fā)病高峰；三是隨著傳染病報(bào)告方式的改進(jìn)，診斷技術(shù)和能力的提高，使得疫情報(bào)告的敏感性和特異性較前有很大提高[2]。

本研究顯示，我國新疆和田地區(qū)維吾爾族甲型肝炎病人發(fā)病率仍較高，需加強(qiáng)健康教育，提高人口素質(zhì)和生活質(zhì)量，改善衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)預(yù)防接種，改善環(huán)境衛(wèi)生，控制疾病流行。

參考文獻(xiàn)

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：20-50.

[2]甫爾哈提·吾守爾，徐也晴，帕提古力·艾則孜，等.新疆維吾爾自治區(qū)2007～2011年甲型病毒性肝炎流行病學(xué)特征分析[J].中國疫苗和免疫，2013， 19（3）：246-249.

[3]中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]鄭徽，盧永，王富珍，崔富強(qiáng).中國2004～2006年甲型病毒性肝炎疫情分析[J].中國計(jì)劃免疫，2007，04：336-340.

[5]梁小峰.我國病毒性肝炎流行特征及對策[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：561-570.

[6]Cui F， Hadler SC， Zheng H， et al. Hepatitis A surveillance and vaccine use in China from 1990 through 2007[J].Epidemiol，2009，19（4）：189-195.

[7]盧欣偉.病毒性肝炎合并膽囊炎的臨床研究──附450例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（3）：179-181.