方欣臣

【摘要】目的 了解腦血管病患者血脂和血流動力學的循證檢驗方法及效果。方法擇取本院2012年3月～2014年3月收治的41例腦血管病患者為研究對象，以其血脂與血流動力學為測定項目，借助檢索方法進行醫(yī)學驗證，挖掘循證依據(jù)，并分析檢驗結(jié)果。結(jié)果于腦血管病患者血脂與血流動力學循證檢驗中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當醫(yī)學檢驗，于現(xiàn)有條件下，血脂與血流變測定項目證據(jù)尚無系統(tǒng)性評價與RCT文獻；與以往比較，檢測項目降低14%左右，臨床患者及醫(yī)生反映較好。結(jié)論采用循證檢驗醫(yī)學法，能有效指導醫(yī)療市場檢驗，可預防檢驗項目過多，對改善醫(yī)療保險形成的患者愿望與外部預算局限關(guān)系具有重要的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】腦血管病；血脂；血流動力學；循證檢驗

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A

循證檢驗醫(yī)學能有效指導臨床醫(yī)生對疾病做出準確診斷及預防與治療策略，并能對檢驗技術(shù)進行系統(tǒng)評估，驗證該技術(shù)的準確性與可靠性，其臨床應(yīng)用意義已得到了臨床諸多研究資料的證實。為了深入探究腦血管病患者血脂和血流動力學的循證檢驗方法及效果，本文主要對本院收治的41例腦血管病患者進行系統(tǒng)研究，相關(guān)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇本院于2012年3月一2014年3月收治的腦血管病患者41為研究對象，其中男性占有30例，女性有11例，年齡（32～64）歲，平均年齡在（57.45±4.04）歲之間。

1.2 納入標準：①均經(jīng)活檢組織病理學檢查確診；②醫(yī)療保險合同均歸為本院；③以往伴有腦出血、腦動脈硬化、血脂異常病史；④近半年來未發(fā)作腦血管?。虎萁邮苄醒髯兣c血脂檢驗，均簽署知情同意書。

1.3 方法：以實驗室技術(shù)和方法或?qū)嶒炇以\斷（Laboratorytechniques and procedures叫l(wèi)aboratory diagnosis）為檢索詞，首先檢索方向包括3個：一是中國循證醫(yī)學中心；二是medline；三是cochrane library。若檢索發(fā)現(xiàn)無有關(guān)文獻后再重現(xiàn)調(diào)整檢索詞，為血流變或血脂，其檢索期刊主要包括兩種：一是三九健康網(wǎng)數(shù)據(jù)中心生物醫(yī)學期刊；二是萬方數(shù)據(jù)庫數(shù)字化期刊。于驗證后，基于一般狀態(tài)下，對腦血管病患者行BIOO、血清載脂蛋白、三酰甘油及AI與BIOO比值測定。

1.4 關(guān)鍵問題分析：探究循證檢驗中出現(xiàn)的主要問題，主要表現(xiàn)為兩個方面：①有無證據(jù)表明出現(xiàn)不恰當、誘發(fā)醫(yī)療資源浪費臨床檢驗；②于現(xiàn)有條件下，有無測定項目、檢驗技術(shù)更為可靠、經(jīng)濟、準確。

2.結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果：在中國循證醫(yī)學中心或cochrane library未檢索出相關(guān)證據(jù)，而在medline檢出1篇；在三九健康網(wǎng)數(shù)據(jù)中心生物醫(yī)學期刊及萬方數(shù)據(jù)庫數(shù)字化期刊中檢出自1994—2001年相關(guān)文獻達120篇；隨機對照實驗文獻達80篇。

2.2 主要問題：于循證檢驗中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當、誘發(fā)醫(yī)學資料嚴重浪費的醫(yī)學檢驗；于現(xiàn)有條件下，腦血管病患者血流變與血脂最佳測定項目證據(jù)無嚴格評價系統(tǒng)，同時缺乏系統(tǒng)RCT文獻。

2.3 測定結(jié)果：與以往比較，檢測項目降低14%左右，臨床患者及醫(yī)生反映較好。

3.討論

在臨床上，循證檢驗醫(yī)學具有至關(guān)重要的意義，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是指導臨床醫(yī)生進行疾病診斷，并為其提出疾病預防與治療決策提供強有力證據(jù)；二是評估各種檢驗技術(shù)，鑒別是否具有可靠、安全、準確、經(jīng)濟及有效性。為了探索腦血管病患者臨床診斷、預防及治療方案，臨床上多行血流變與血脂循證檢驗。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在腦血管病患者血脂與血流動力學循證檢驗中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不恰當醫(yī)學檢驗，一篇有關(guān)于實驗檢查系統(tǒng)評價研究（1998年）提示，諸多實驗檢查無恰當性與必要性，充分證實了大約40%左右的實驗檢查中存在16%～94%項運用不當。由此可見，不合適的實驗檢查易帶來嚴重的經(jīng)濟損失。

此外，本文研究發(fā)現(xiàn)，于現(xiàn)有條件下，患者血脂與血流變測定項目證據(jù)無系統(tǒng)性評價與RCT文獻指證，證據(jù)不充分。但發(fā)現(xiàn)1項對>50歲的老年患者心腦血管疾病與血脂關(guān)系的研究，經(jīng)為期8年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)血脂上升屬于腦血管病高危因素。1篇對擇取的腦血管病患者（798例）及正常人（62例）進行對照試驗，經(jīng)由血脂定量分析提示，與正常人比較，腦血管病組三酰甘油、Apo BIOO顯著上升，AI/B100比值呈下降趨勢，提示載脂蛋白異常與腦血管病發(fā)病具有相關(guān)性。此外，另外6篇文獻也提示ApoAI、TG、TC上升與動脈硬化性腦血管病密切相關(guān)，其中TC、ApoAI為該病診斷與預防性治療提供了有力證據(jù)。筆者以本文研究結(jié)果為依據(jù)，認為于循證后在實驗室檢驗項目選擇上可行血清載脂蛋白、三酰甘油及AI/BIOO比值等測定，可有效指導臨床診斷與治療。

綜上所述，正確應(yīng)用循證檢驗醫(yī)學法，能指導腦血管病患者臨床診斷及預防性治療，臨床上要引起足夠重視。