趙孝

(云南省蒙自市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 云南蒙自 661100)

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室收縮和(或)舒張功能低下，心排血量減少不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥，是多數(shù)心臟疾病的終末期表現(xiàn)［1］。本文作者對(duì)76 例中重度心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予多巴胺與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用，以評(píng)價(jià)治療效果。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

選擇因各種器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致中重度心力衰竭的患者150 例，NYHA 標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ - Ⅳ級(jí)。其中男性82 例，女性68 例，年齡41 ～82 歲，平均年齡(57.9 ±17.2)歲。病因:冠心病113 例，風(fēng)濕性心臟病16 例，高血壓性心臟病21 例。入院時(shí)均有氣短、不能平臥，雙肺可聞及干、濕羅音，無(wú)肝臟腫大及雙下肢浮腫。入院后患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組76例和對(duì)照組74 例。兩組年齡、心率、血壓等均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧，應(yīng)用洋地黃及利尿劑。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用微注泵持續(xù)泵入多巴胺，起始劑量為2μg/kg·min-1，根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整用量，常規(guī)維持24 h ～48 h，可根據(jù)患者病情適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，一般不超過(guò)72 h。硝酸甘油100mg +0.9%生理鹽水250ml 靜脈點(diǎn)滴，滴速?gòu)?0ug/min 開始，根據(jù)患者血壓調(diào)整速度為10 ～40ug/min。

1.3 觀察方法［2］觀察用藥前后癥狀、體征及心率、血壓的變化情況，根據(jù)

《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:治療后心功能改善2個(gè)級(jí)別為顯效;心功能改善1 個(gè)級(jí)別為有效;達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療結(jié)果對(duì)比分析 觀察組總有效率為93.42% ，對(duì)照組總有效率為82.43%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P ＜0.05)，表1。

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果對(duì)比分析［例(%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療后未出現(xiàn)血壓明顯降低，未出現(xiàn)休克，未出現(xiàn)臟器缺血。與治療前比較差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)。

3.討論

在普通人群中，心衰的患病率為2% -3%，而在70 -80 歲的老年人群中則高達(dá)10% -20%，心力衰竭的高發(fā)病率和高死亡率已使它成為一個(gè)世界性的難題。其生理病理基礎(chǔ)主要有:心肌收縮異常導(dǎo)致的輸出量異常和靜脈淤血，舒張末期壓力增加使心臟前負(fù)荷加重，以及微循環(huán)阻力增加引起心臟后負(fù)荷增加。所以治療心力衰竭的關(guān)鍵在于改善心肌收縮力和有效減小患者心臟的前后負(fù)荷［3］。

硝酸甘油主要作用于容量血管，可減少靜脈回心血量，減輕心臟的前后負(fù)荷，降低心室充盈度及室壁張力，從而能減少心排血量。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，在心衰患者中應(yīng)用硝酸甘油能補(bǔ)充外源性的NO，使血漿內(nèi)皮素-1 水平增高，心搏指數(shù)增加。但對(duì)重度心衰、血液動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的患者，單獨(dú)應(yīng)用較低劑量的硝酸甘油也可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，致使循環(huán)功能進(jìn)一步惡化。多巴胺為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有β 受體激動(dòng)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量;對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈壓，對(duì)內(nèi)臟血管(腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈)則使之?dāng)U張，增加血流量;使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多［5］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示多巴胺與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用于中重度心力衰竭能明顯增加患者心臟的收縮功能，同時(shí)耐受性好，臨床效果明顯且較為安全，值得在臨床中使用。

［1］ 馬婧.95 例多巴胺與硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用于中重度心力衰竭治療的臨床分析［J］.中外健康文摘，2014，(8):116.

［2］ 王登芹，宋國(guó)紅.烏拉地爾與硝酸甘油治療重度心力衰竭療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(4):666 -667.

［3］ 周天宇.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療中、重度心力衰竭臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18):141 -142.

［4］ 劉昀，劉治全.心力衰竭患者血漿內(nèi)皮素-1 水平與心室功能狀態(tài)和含服硝酸甘油對(duì)其影響［J］.中華心血管病雜志，2001，29(11):659 -660.

［5］ 周學(xué)良，宋皆.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭10 例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(34):137 -138.