陳靜

(新河縣人民醫(yī)院普外科 河北 新河 055650)

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是常見的內(nèi)分泌疾病。當(dāng)體內(nèi)血液循環(huán)中甲狀腺激素水平過多時(shí)，臨床會(huì)出現(xiàn)以神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)等系統(tǒng)興奮增高和代謝亢進(jìn)等臨床綜合征。血液循環(huán)中甲狀腺激素含量過多可見于甲狀腺體自身功能增強(qiáng)、合成和分泌甲狀腺激素過多。臨床主要表現(xiàn)為代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高、甲狀腺腫大、眼癥等。在甲狀腺性亢進(jìn)原因中，以Graves 病最常見，占甲亢80%以上，多發(fā)生于20 -50 歲，女性的患病率明顯高于男性，青少年和老年人也可發(fā)?。?］。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療通常分為手術(shù)切除、放射性同位素治療和藥物治療，手術(shù)通常用于嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，手術(shù)治療切除過多容易發(fā)生甲狀腺功能減低，切除過少容易復(fù)發(fā);藥物治療會(huì)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者產(chǎn)生過敏、肝臟損害等一系列不良反應(yīng)，而且復(fù)發(fā)率高。本研究采用口服放射性碘131 進(jìn)行甲亢的治療，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)將本研究的一般情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月至2014 年3 月我院收治的94 例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，其中男性患者53 例，女性患者41 例;年齡為18 -63 歲，平均年齡為(34.3 ±12.6);病程為2 -56 個(gè)月，平均病程為(18.6 ±5.1)月。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡:18 -70 歲，符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)增高并血清促甲狀腺激素(TSH)降低，臨床表現(xiàn)包括緊張興奮、煩躁易怒、好動(dòng)多語、皮膚潮濕、怕熱多汗、易餓多食、體重下降、疲乏無力，雙手、舌和上眼瞼有細(xì)顫等;甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性增大等。

1.1.2 排出標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢;青少年、妊娠及哺乳期婦女;甲狀腺危象;嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

根據(jù)平面掃描圖計(jì)算甲狀腺腫大小，甲狀腺腫大=左右平均葉高×平面甲狀腺面積×0.31。131I 用量 = 甲狀腺計(jì)劃131I 每克量/最高攝取量×甲狀腺質(zhì)量。每克131I 計(jì)量約為2.7 -3.6MBq，結(jié)合患者的病情、年齡、甲狀腺大小、突眼情況、質(zhì)地等，針對(duì)性的個(gè)體化調(diào)節(jié)計(jì)量，一次性用量最大不超554MBq，選擇一次性口服法。針對(duì)性的個(gè)體化調(diào)節(jié)計(jì)量，一次性用量最大不超過554MBq，選擇一次性口服法。1 個(gè)月后開始觀察效果，3 個(gè)月為一個(gè)療程，每一個(gè)療程觀察臨床效果，并測(cè)定甲狀腺功能，直至恢復(fù)正常即可停藥。在治療過程中出現(xiàn)甲低的患者，給予甲狀腺素片治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈:甲亢癥狀和體征完全消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH 恢復(fù)至正常范圍;顯效:甲亢癥狀和體征減輕，F(xiàn)T3、FT4 趨向下降，TSH 趨向上升;無效:FT3、FT4 未下降，TSH 未上升;甲減:FT3、FT4 低于正常水平，并給予甲狀腺素片治療;復(fù)發(fā):治療好轉(zhuǎn)后患者再次出現(xiàn)甲亢癥狀和體征，F(xiàn)T3、FT4 再次升高超出正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 進(jìn)行分析，觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義;數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示。

2.結(jié)果

2.1 治療前后甲狀腺激素水平比較

經(jīng)過治療后FT3 和FT4 明顯降低，TSH 明顯升高(P ＜0.05)，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者治療前后甲狀腺指標(biāo)變化比較(±s)

表1 患者治療前后甲狀腺指標(biāo)變化比較(±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.05。

?

2.2 療效

大部分患者開始治療后臨床癥狀和體征明顯改善，體重增加、飯量減少、手抖癥狀緩解或消失、甲狀腺腫大減小或消失、突眼癥狀得到改善，其中治愈患者85 例(90.4%)，有11 例(11.7%)患者發(fā)生過甲低現(xiàn)象，2 例(2.1%)患者復(fù)發(fā)。

3.討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致的常見內(nèi)分泌疾病，通常會(huì)累及多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害人類健康。目前醫(yī)學(xué)界尚未真正弄清楚甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生的病因和機(jī)制，一般認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)是發(fā)生在遺傳的基礎(chǔ)上，因精神刺激、感染等原因誘發(fā)的器官特異性自身免疫性疾病。

甲狀腺功能亢進(jìn)的治療通常有多種方法，抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療及放射性131 碘治療?？辜谞钕偎幬镏委熯m用于甲狀腺較小病情不嚴(yán)重，年齡較小，初期甲狀腺功能亢進(jìn)的治療，采用抗甲狀腺藥物治療通常需要1 年半以上的療程，治療時(shí)間長，而且停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)50% -70%，此外采用抗甲狀腺藥物治療還容易產(chǎn)生粒細(xì)胞減少、功能能損害、皮疹等副作用［3］。手術(shù)治療也是一種常用方法，適用于嚴(yán)重的甲狀腺腫大患者、復(fù)發(fā)的患者及疑似甲狀腺惡性病變者等，其主要并發(fā)癥會(huì)造成甲狀腺功能減退或者永久性甲低，手術(shù)的過程中由于操作不當(dāng)還會(huì)引起出血性壓迫窒息和損害喉神經(jīng)。放射性131 碘治療療效好，通常只需一次治療，不容易復(fù)發(fā)，不會(huì)對(duì)肝臟和血象產(chǎn)生影響。人體的甲狀腺有濃集碘的特性，而且放射性131 碘在其衰變的過程中會(huì)產(chǎn)生β 射線，β 射線作用于濾泡上皮細(xì)胞使其功能減退，從而達(dá)到治療效果。本研究可以看出，口服放射性131 碘，治愈患者85 例(90.4%)，11 例(11.7%)患者發(fā)生過甲低現(xiàn)象，2 例(2.1%)患者復(fù)發(fā)。治療效果好，但是甲減發(fā)生率高。因此在治療過程中要嚴(yán)格劑量，當(dāng)發(fā)生甲減現(xiàn)象時(shí)要給予甲狀腺素片治療。

綜上所述，放射性131 碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床效果顯著、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 許麗娜.放射性碘131 治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效觀察［J］.黑龍江科技信息，2013，(21):129 -129.

［2］ 李賢坤.放射性131 碘在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中的臨床應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2012，24(8):3935 -3936.

［3］ 楊金，劉子太，朱琳.小劑量～(131)I 治療124 例甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(8):145 -146.