陳玉香

(福建省漳州市漳浦縣婦幼保健院兒?？?福建 漳浦 363200)

兒童是人類生存的起點(diǎn)，也是人類發(fā)展的未來(lái)。5 歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人群健康水平及衛(wèi)生工作狀況的重要指標(biāo)。降低兒童死亡率也是《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》的一個(gè)重要目標(biāo)。為了解漳浦縣2008 -2013 年5 歲以下兒童死亡的動(dòng)態(tài)變化，掌握兒童死亡的主要危險(xiǎn)因素，探索降低5 歲以下兒童死亡率的對(duì)策，現(xiàn)對(duì)漳浦縣2008 -2013 年5 歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.對(duì)象和方法

1.1 監(jiān)測(cè)范圍與對(duì)象:全縣共22 個(gè)5 歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)點(diǎn)，覆蓋20 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2 個(gè)場(chǎng)部。監(jiān)測(cè)人群71829 人，監(jiān)測(cè)對(duì)象為監(jiān)測(cè)地區(qū)0 -4 歲兒童，其中孕滿28 周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命體征之一者為活產(chǎn)，而滿28 周后死亡的5 歲以下兒童均報(bào)告死亡和死因。

1.2 資料來(lái)源及收集方法:5 歲以下兒童死亡率和主要死因分別采用相應(yīng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每年匯總，再按省級(jí)質(zhì)控的漏報(bào)率進(jìn)行校正，獲得5 歲以下兒童死亡率，5 歲以下兒童死因分類及死因構(gòu)成從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的死亡卡中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得主要死因及死因構(gòu)成。

1.3 質(zhì)量控制:建立逐級(jí)質(zhì)量檢查制度，定期進(jìn)行質(zhì)量控制?？h婦幼保健院每年對(duì)所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行抽查，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每季度進(jìn)行自查，主要對(duì)表卡登記情況和活產(chǎn)，死亡情況進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)調(diào)查通過(guò)在公安、計(jì)生、防疫、統(tǒng)計(jì)局等收集相關(guān)信息進(jìn)行多源數(shù)據(jù)交叉校驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)活產(chǎn)，死亡漏報(bào)線索，并進(jìn)行追蹤，核實(shí)和補(bǔ)漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用spss17.0 軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，a=0.05(雙側(cè))。

2.結(jié)果

2.1 年份分布:2008 -2013 年漳浦縣5 歲以下兒童死亡588 人，死亡率8.19‰，2008 年5 歲以下兒童死亡101 人，死亡率9.09‰，2013 年5 歲以下兒童死亡數(shù)82 人，死亡率6.04‰，，較2012(6.76‰)年下降了11.9% ，較20 08 年(9.09‰)下降了50.4%，死亡原因的前六位依次為早產(chǎn)低出生體重(1.60‰)，意外窒息(1.38‰)，先天性心臟病(0.96‰)，出生窒息(0.89‰)，其他先天異常(0.85‰)，肺炎(0.84‰)。資料顯示5歲以下兒童死亡率有下降趨勢(shì)(x2=32.512，p ＜0.05)。(見表1)

表1 2008 -2013 年5 歲以下兒童不同死因例數(shù)和死亡率(例，‰)

2.2 年齡分布:2008 -2013 年新生兒、嬰兒和1 -4 歲兒童死亡率(例數(shù))分別為3.95‰(284)、6.11‰(439)、2.07‰(149)，嬰兒死亡例數(shù)占5歲以下兒童死亡的74.66%，新生兒死亡占嬰兒死亡的64.69%。(見表2)

表2 2008 -2013 年5 歲以下兒童不同年齡組死亡數(shù)和死亡率(例，‰)

續(xù)表

2.3 性別分布:男性5 歲以下兒童死亡率(4.50‰)，顯著高于女性(3.69‰)(x2=10.856，p ＜0.05)。(見表3)

表3 2008 -2013 年5 歲以下死亡兒童性別分布

2.4 月份分布:12 月份死亡例數(shù)構(gòu)成比最高(9.86%)，8 月份最低(5.61%)，無(wú)明顯月份分布特征。(見表4)

表4 5 歲以下兒童死亡月份分布

3.討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，漳浦縣2008 -2013 年5 歲以下兒童死亡率呈下降趨勢(shì)。與馮星淋［1］等研究的5 歲以下兒童死亡變化趨勢(shì)基本一致。嬰兒死亡數(shù)占5 歲以下兒童死亡數(shù)的74.66%，新生兒死亡數(shù)占嬰兒死亡數(shù)的64.69 %，提示新生兒、嬰兒是兒童保健工作的重點(diǎn)。從兒童死因中可見，感染性疾病(如肺炎)逐步得到控制。對(duì)死亡的影響不斷減少。但非感染性疾病(如出生窒息和早產(chǎn)低出生體重)和出生缺陷(先天性心臟病和其他先天異常)死亡的比例相對(duì)增加。這與國(guó)內(nèi)其他省市的情況基本一致［2］。這與環(huán)境、遺傳、收入差別等多方面有關(guān)。圍生期疾病和出生缺陷是嬰兒的主要死因，與CH、He 等［3］報(bào)道的美國(guó)發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)情況一致。因此，降低5 歲以下兒童死亡率和提高5 歲以下兒童生存質(zhì)量讓每個(gè)兒童擁有最佳的人生開端需要從孕前就開始進(jìn)行針對(duì)性地有效防治。而意外傷害窒息死亡是5 歲以下兒童的第二死因。必須綜合干預(yù)。

3.1 強(qiáng)化優(yōu)生觀念，加強(qiáng)育齡婦女的生育知識(shí)宣傳:從營(yíng)養(yǎng)，遺傳，化學(xué)，生物，物理和不良習(xí)慣等多因素預(yù)防出生缺陷。懷孕前需要服用葉酸，通過(guò)補(bǔ)充葉酸可以有效預(yù)防至少70%以上的神經(jīng)管畸形［4］。另外需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食?；瘜W(xué)因素包括育齡婦女應(yīng)盡量少接觸苯，甲醛等慢性揮發(fā)物。另外謹(jǐn)慎服用藥物。生物因素如妊娠早期感染弓形蟲會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，死胎及無(wú)腦兒，小頭，小眼，先天性癡呆，先天性耳聾等多種缺陷［5］。不良習(xí)慣除抽煙酗酒外，還有更多如:孕育期尤其是孕婦懷孕前后飲食攝入較多的亞硝酸鹽可能增加神經(jīng)管缺陷等出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。物理因素包括電磁，電離輻射等。

3.2 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理:督促孕期定期檢查，做好產(chǎn)前篩查如21 三體綜合征、18 三體綜合征、苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等遺傳代謝性疾病篩查。提高排畸檢查的質(zhì)量如在合適的孕周對(duì)胎兒作詳細(xì)的超聲檢查，提高神經(jīng)管畸形兒等先天性疾病的篩出率。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦如妊高佂、多胎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破等篩查和管理，最大限度減少早產(chǎn)低出生體重及先天性疾病兒的出生。

3.3 加強(qiáng)兒童系統(tǒng)保健管理:開展兒童早期綜合發(fā)展的服務(wù)模式和適宜技術(shù)如新生兒撫觸、嬰兒主被動(dòng)操等，開展兒童早期潛能開發(fā)，開展兒童的行為發(fā)育篩查和診斷，對(duì)于異常的予及時(shí)干預(yù)和指導(dǎo)。同時(shí)應(yīng)提高兒童系統(tǒng)保健管理率，對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)兒童常見疾病(如肺炎，腹瀉，佝僂病，貧血等)進(jìn)行防治，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，加強(qiáng)高危兒的管理，做好蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良、中度以上貧血、活動(dòng)期佝僂病及神經(jīng)心理發(fā)育異常等疾病的專案管理，及時(shí)處理異常的患兒，做好防治工作。

3.4 進(jìn)一步落實(shí)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2010 -2020 年)》:落實(shí)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2010 -2020 年)》，切實(shí)履行婦幼衛(wèi)生的公共職能，保障母嬰健康，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，定期組織人員技術(shù)培訓(xùn)，引進(jìn)人才，提高基層衛(wèi)生院的基本設(shè)備，加大對(duì)婦幼衛(wèi)生的投入，定期組織人員對(duì)兒童保健工作進(jìn)行督查，完善兒童保健工作。

3.5 提高產(chǎn)科及兒科的醫(yī)療服務(wù)水平:2008 -2013 年5 歲以下兒童死亡中嬰兒死亡數(shù)占5 歲以下兒童死亡數(shù)的74.66%，新生兒死亡數(shù)占嬰兒死亡數(shù)的64.69 %，因此，提高產(chǎn)科及兒科的醫(yī)療服務(wù)水平尤其重要，組織對(duì)危重癥患兒救治技術(shù)和新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)，加強(qiáng)窒息搶救技術(shù)，建立新生兒救助綠色通道，及時(shí)處理異常的圍產(chǎn)兒和轉(zhuǎn)診工作。

3.6 預(yù)防意外的發(fā)生:2008 -2013 年漳浦縣5 歲以下兒童死亡原因的前六位依次為早產(chǎn)低出生體重(1.60‰)，意外窒息(1.38‰)，先天性心臟病(0.96‰)，出生窒息(0.89‰)，其他先天異常(0.85‰)，肺炎(0.84‰)。意外窒息死亡占第2 位。棉被堵死，牛奶嗆堵，溺水，觸電，交通意外占主要死因。這些能避免的死因應(yīng)盡量減少到最低。建議(1)長(zhǎng)期堅(jiān)持健康教育，加強(qiáng)成年人的安全監(jiān)護(hù)意識(shí)和兒童的自我保護(hù)意識(shí)。(2)農(nóng)村要提高1 -5 歲兒童入園率，使兒童得到良好的安全照顧。(3)健全急救網(wǎng)絡(luò)，普及意外現(xiàn)場(chǎng)搶救知識(shí)，最大限度減少兒童意外傷害死亡的發(fā)生。

(本次資料的收集承蒙本單位林艷芬的鼎力相助，得到省婦幼保健院盧國(guó)斌碩士研究生的指導(dǎo)，在此表示衷心感謝。)

［1］ 馮星淋，羅昊，沈娟，等.中國(guó)兒童死亡狀況的國(guó)際比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(3):339 -343.

［2］ 王寶珠，李敏，蔡文娟.陜西省2006 -2011 年5 歲以下兒童死亡狀況和趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2013，3(3):327 -329.

［3］ HeCH，WangYP，ZhuJ，et al.Mortality from congenital malformations in children under 5 years old in China［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，41(2):324 -328.

［4］ 朱雪娜，閏淑娟，李東陽(yáng).2001 -2010 年北京市5 歲以下兒童先天異常死亡狀況分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2011，19(6):554-557.

［5］ 胡毅，夏紅飛，馬旭.出生缺陷環(huán)境因素內(nèi)暴露研究方法和技術(shù)進(jìn)展［J］.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2011，30(3):213 -215.