孫守坤 叢立新 郭環(huán)宇
(1.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 吉林 長春 130021;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部二療區(qū) 吉林 長春 130021)
肺癌是人類最常見的一種惡性腫瘤,其中80%屬于非小細胞肺癌[1]。由于缺乏早期特異性臨床表現(xiàn),導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時已進入晚期,因此化療成為主要的治療手段。老年患者由于機體造血功能下降,使得化療藥物的骨髓抑制作用更加明顯。我院對96例老年非小細胞肺癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法,觀察加味參苓白術(shù)散對GP 化療方案所導(dǎo)致骨髓抑制的防治作用,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料:所有病例均為本院自2010年5月-2013年9月期間收治的肺癌化療患者(非小細胞肺癌),共96例,根據(jù)治療方法分為中藥組和對照組。其中,中藥組51例,對照組45例。以上兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果P>0.05,無顯著性差異,具有可比性(見表1)。
1.2 治療方法:兩組患者均給予GP(吉西他濱+順鉑)方案化療,劑量為吉西他濱1.0/m2,順鉑75mg/m2,中藥組給予加味參苓白術(shù)散。共兩個療程。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):觀察分析兩組治療前后生活質(zhì)量和骨髓抑制情況:生活質(zhì)量變化以Karnofsky[2]評分標(biāo)準(zhǔn)評價治療前后差異,增加10分以上為提高,無改變或增加、減少均小于10分以上為穩(wěn)定,減少大于10分為降低,以提高+穩(wěn)定計算改善率;骨髓抑制的判定通過統(tǒng)計治療后外周血細胞計數(shù),采用WHO 骨髓抑制分度標(biāo)準(zhǔn)劃分,共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計:采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。各組治療前后計量資料的比較采用配對t檢驗,組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 生活質(zhì)量改善情況:如表2所示,中藥組化療后生活質(zhì)量改善率為78.43%,對照組為48.89%,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而中藥組化療后的KPS評分與化療前并無明顯變化,對照組則明顯下降(P<0.05)。
2.2 骨髓抑制比較:如表3所示,兩組患者化療后均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制,中藥組白細胞和中性粒細胞的下降例數(shù)百分率要明顯少于對照組(P<0.05),而兩組間血小板和血紅蛋白的下降病例數(shù)則無明顯差別。
目前臨床常用治療非小細胞肺癌藥物為毒性反應(yīng)較小的第三代化療藥物,如紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱等。與鉑類藥物相比較,第三代化療藥物所導(dǎo)致的胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生率雖然明顯降低,但骨髓抑制仍然是提高藥物劑量和療程的主要限制性因素,尤其對于骨髓造血功能較弱的老年患者[3,4]。因此,對于老年患者,化療安全性至關(guān)重要,為最大限度提高療效、降低骨髓抑制的發(fā)生,輔助藥物的聯(lián)合應(yīng)用已成為目前的研究重點。
我院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,在傳統(tǒng)藥物參苓白術(shù)散[5]的基礎(chǔ)上,根據(jù)老年患者正氣虛弱、肝腎不足的病機特點進行加減,研究了加味參苓白術(shù)散對老年非小細胞肺癌患者化療后骨髓抑制的改善作用,結(jié)果表明:加味參苓白術(shù)散能夠明顯升高化療GP 方案所導(dǎo)致的白細胞和中性粒細胞減少,尤其是Ⅲ和Ⅳ度骨髓抑制的發(fā)生病例數(shù),而對于血紅蛋白和血小板的減少卻未能體現(xiàn)出改善作用,這也是大多數(shù)中藥輔助改善骨髓抑制研究中所未能解決的問題。因此,在今后的研究中,期待能夠研發(fā)出改善血紅蛋白和血小板減少的有效化療輔助中藥配方。
表1 兩組患者治療前一般情況比較
表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較
表3 兩組患者骨髓抑制情況比較(血細胞下降例數(shù))
[1] 孫成龍,畢明宏.CD4+CD8+T 細胞在非小細胞肺癌腫瘤免疫及化療方面的研究進展[J].臨床肺科雜志,2010,15(08):519-520
[2] 孫燕,周阮昌。臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M]。北京:人民衛(wèi)生出版社。2003;275-276
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