史文會(huì) 張娜娜 呂英璞 劉俊霞 聶文華 賈露露

人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)患者而言不僅是一種機(jī)體上的創(chuàng) 傷，更有心理上的不良影響?；颊邍g(shù)期的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)均較突出，尤其需要醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)懷，因此對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)前后的相應(yīng)心理干預(yù)是有必要的［1］。本文中就人工流產(chǎn)手術(shù)前后關(guān)愛(ài)服務(wù)對(duì)育齡期女性流產(chǎn)效果及再次妊娠的情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)關(guān)愛(ài)服務(wù)為人工流產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行、減少創(chuàng)傷提供了精神支持，也降低了再次人工流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年9月石家莊市第一醫(yī)院婦科門診手術(shù)室行無(wú)痛人工流產(chǎn)的育齡女性294例為試驗(yàn)組;對(duì)照組為同期無(wú)痛人工流產(chǎn)患者300例。2組均為正常早孕孕婦，自愿終止妊娠者，術(shù)前均簽署人工流產(chǎn)知情同意書及麻醉知情同意書。分組原則為自愿選擇，按需分組。2組年齡、體重、妊娠天數(shù)、胎囊直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較,±s

表1 2組一般資料比較,±s

組別 年齡(歲) 體重(Kg) 妊娠天數(shù)(d)胎囊直徑(cm)試驗(yàn)組(n=294)26 ±5 47 ±4 50 ±5 2.8 ±0.5對(duì)照組(n=300)26 ±6 47 ±5 50 ±5 2.7 ±0.6

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法:試驗(yàn)組術(shù)前及術(shù)后給予關(guān)愛(ài)護(hù)理［2］:以交流談心的方式將手術(shù)前教育及術(shù)前、后的注意事項(xiàng)進(jìn)行交代，術(shù)后針對(duì)不同的人群，進(jìn)行避孕知識(shí)宣教，發(fā)放宣傳資料、面對(duì)面咨詢等方式，加大避孕知識(shí)的宣教，使患者正確避孕。手術(shù)全程陪護(hù)，有專門護(hù)士來(lái)完成。對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)前教育及術(shù)前、后交代注意事項(xiàng)。

1.2.2 麻醉方法:2組患者術(shù)前8 h均禁食水，告知人工流產(chǎn)及全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并請(qǐng)其術(shù)前簽署人工流產(chǎn)知情同意書及麻醉知情同意書。建立靜脈液路，給予多參數(shù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，2 L/min面罩吸氧，由固定麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉，專門手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)體位及液路等巡回工作。

1.2.3 給藥方法:建立靜脈液路后，靜推芬太尼5 μg，丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg。丙泊酚2 ～3 min推完，至睫毛反應(yīng)消失后停藥，計(jì)算丙泊酚誘導(dǎo)量。如果出現(xiàn)肢體活動(dòng)，追加使用丙泊酚使用量，直至身體活動(dòng)消失，計(jì)算丙泊酚總使用量(由固定麻醉師計(jì)算)。

1.2.4 術(shù)中監(jiān)測(cè):由多參數(shù)心電、血壓、血氧檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)生命體征，判定及搶救均有專門固定麻醉醫(yī)師執(zhí)行。人工流產(chǎn)手術(shù)均由同一有經(jīng)驗(yàn)婦科醫(yī)生操作，行負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)身體活動(dòng)追加丙泊酚，同時(shí)評(píng)價(jià)麻醉效果。術(shù)后患者清醒后返回休息室休息，由專門護(hù)士記錄心電情況及術(shù)后反應(yīng)，記錄術(shù)后出血量。2 h后方可離院。電話隨訪術(shù)后出血天數(shù)及出血量，術(shù)后7～10 d來(lái)院復(fù)查B超了解宮內(nèi)情況。術(shù)后進(jìn)行電話隨訪1年。

1.2.5 觀察方法及內(nèi)容:①呼吸抑制評(píng)分:術(shù)中無(wú)明顯呼吸抑制SpO2≥95%評(píng)0分;輕度呼吸抑制SpO2:90% ～94%評(píng)1分(包括一過(guò)性);明顯呼吸抑制SpO2＜90%評(píng)2分(包括一過(guò)性);②循環(huán)抑制評(píng)分:MAP或HR下降最大值≥基礎(chǔ)值的30%或出現(xiàn)心律失常評(píng)2分，為明顯循環(huán)抑制;15% ～29%評(píng)1分，為中度循環(huán)抑制;＜15%評(píng)0分，為無(wú)明顯循環(huán)抑制;③丙泊酚誘導(dǎo)量:從開(kāi)始靜脈輸入丙泊酚到患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng);④丙泊酚使用總量的計(jì)算:整個(gè)手術(shù)使用丙泊酚的總量;⑤手術(shù)操作時(shí)間:從開(kāi)始消毒計(jì)算時(shí)間到陰道窺器取出的時(shí)間;⑥手術(shù)出血量:手術(shù)醫(yī)生使用小量杯計(jì)算;⑦術(shù)后出血天數(shù)電話隨訪;⑧手術(shù)后不良反應(yīng):記錄患者所述不良反應(yīng);⑨1年內(nèi)再次流產(chǎn)情況:除因來(lái)院再次人工流產(chǎn)的患者做統(tǒng)計(jì)外，對(duì)未來(lái)院者術(shù)后第3、6、9、12月電話隨訪術(shù)后避孕情況，包括是否有再次妊娠及人工流產(chǎn)行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組呼吸抑制評(píng)分比較 試驗(yàn)組評(píng)0分比率明顯高于對(duì)照組，評(píng)2分比率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組呼吸抑制評(píng)分比較 例(%)

2.2 2組循環(huán)抑制評(píng)分比較 試驗(yàn)組評(píng)0分比率明顯高于對(duì)照組，評(píng)2分比率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組循環(huán)抑制評(píng)分比較 例(%)

2.3 2組觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組丙泊酚誘導(dǎo)量、丙泊酚總量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、不良反、術(shù)后出血天數(shù)及1年內(nèi)的再次流產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是在全身靜脈麻醉下進(jìn)行的一種安全有效的人工流產(chǎn)術(shù)。由于孕婦年齡、文化層次、婚姻狀況、生育史、人工流產(chǎn)原因等不同，可帶來(lái)不同的心理和社會(huì)壓力。關(guān)愛(ài)服務(wù)是近年來(lái)臨床中開(kāi)展的新型的干預(yù)模式，在我國(guó)處于剛剛起步階段，其主要針對(duì)人工流產(chǎn)患者進(jìn)行各方面的干預(yù)措施，在其流產(chǎn)后給予必要的心理干預(yù)，疏導(dǎo)其不良情緒及心理指標(biāo)，同時(shí)其也注重對(duì)流產(chǎn)患者疑問(wèn)的解答及避孕知識(shí)等方面的宣教，既減小了此次流產(chǎn)對(duì)患者心理及生理的不良影響，又達(dá)到了降低重復(fù)流產(chǎn)率的目的［3，4］，保障了患者的身心健康。

表4 2組指標(biāo)比較±s

表4 2組指標(biāo)比較±s

組別 丙泊酚誘導(dǎo)量(mg) 丙泊酚總量(mg) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后出血天數(shù)(d) 不良反應(yīng)［例(%)］ 再次流產(chǎn)［例(%)］試驗(yàn)組(n=294) 153±18 189±20 20±3 2.0±0.5 6±4 37(12.59) 15(5.10)對(duì)照組(n=300) 167±26 211±23 27±7 2.9±0.8 8±4 59(19.67) 31(10.33)t(χ2)值7.75 12.19 16.15 16.67 6.70 5.50 5.69 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019 0.017

關(guān)愛(ài)服務(wù)是指護(hù)理人員通過(guò)運(yùn)用護(hù)理及心理知識(shí)和技能，通過(guò)有效的護(hù)理手段，控制一切消極的影響，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)整，心理支持及心理健康教育［5］，消除患者的恐懼，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)，真正做到人性化服務(wù)。同時(shí)也改變了醫(yī)患關(guān)系，讓患者主動(dòng)配合麻醉手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，全面提高患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理的滿意度。

人工流產(chǎn)是常用的避孕失敗的補(bǔ)救方法，該手術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但其風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷仍然存在［6］。人工流產(chǎn)不僅對(duì)患者子宮內(nèi)膜有不同程度的損傷，而且可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生障礙、感染、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼續(xù)不孕等危害，因此，人工流產(chǎn)術(shù)的圍手術(shù)期應(yīng)重視對(duì)育齡期女性的關(guān)愛(ài)服務(wù)，加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)及講解流產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)及術(shù)后避孕的重要性和必要性，掌握避孕相關(guān)知識(shí)，并能夠正確選擇避孕措施和堅(jiān)持使用，提高避孕效果，從而有效的降低再次人工流產(chǎn)的發(fā)生率，保障生殖健康具有重要意義［6］。

本研究結(jié)果顯示:通過(guò)對(duì)人工流產(chǎn)前后育齡期女性實(shí)施關(guān)愛(ài)服務(wù)，試驗(yàn)組呼吸抑制評(píng)分及循環(huán)抑制評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表示給予了關(guān)愛(ài)服務(wù)后，患者的精神心理因素放松，能夠更好的配合手術(shù);而且試驗(yàn)組丙泊酚誘導(dǎo)用量、丙泊酚使用總量、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)率、手術(shù)出血量、術(shù)后出血天數(shù)、1年內(nèi)的再次流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，更加表示在給予關(guān)愛(ài)服務(wù)后，由于精神因素麻醉誘導(dǎo)使用的藥物量明顯降低，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，故麻醉藥使用總量也降低。因?yàn)橛辛酸t(yī)患間的有效溝通，患者術(shù)后依從性明顯提高，能夠很好地避孕，可以有效的降低再次流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，減輕了再次流產(chǎn)對(duì)女性造成的傷害。試驗(yàn)組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，分析其不良反應(yīng)主要是麻醉藥的不良反應(yīng)所致，因試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短、麻醉藥的使用總量減少，故不良反應(yīng)率也明顯減少，而且在試驗(yàn)組因?yàn)橛辛岁P(guān)愛(ài)服務(wù)，不良反應(yīng)明顯減輕，均可以忍受。因?yàn)殛P(guān)愛(ài)服務(wù)為無(wú)償服務(wù)，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加迎合人性化服務(wù)理念，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)人性化服務(wù)的需求，關(guān)愛(ài)服務(wù)開(kāi)展的越來(lái)越廣，針對(duì)不同的人群進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)緩解患者的緊張情緒，有效減輕患者的痛苦，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者的身心康復(fù)，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系，具有很高的社會(huì)效益。

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3 吳樂(lè)賢，高海蓮，李齊，等.圍術(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷對(duì)未婚人工流產(chǎn)者的影響.中國(guó)康復(fù)，2012，27:59-60.

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