梁愛玉 查 波 李冬梅

（上海市人口與發(fā)展研究中心）

一、研究背景

青少年的生殖健康問題是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重要問題之一。在中國，流動(dòng)青少年因其特殊的生存狀態(tài)和生活方式，他們面臨著比戶籍青少年更多、更復(fù)雜的性與生殖健康風(fēng)險(xiǎn)。2012 年上海市人流對象中，未婚對象占到近1/3(31.6%)，其中近8 成(79.9%)是外地來滬未婚對象[1]。六普數(shù)據(jù)顯示：2010 年上海外來常住青少年219.0 萬人，比2000 年增加了119.6 萬人，占上海常住青少年總數(shù)的比例由37.5%上升至58.5%?？梢哉f，保障未婚流動(dòng)青少年的性與生殖健康權(quán)利已成為上海促進(jìn)青少年生殖健康工作的重要內(nèi)容。

本研究采取整群多階段隨機(jī)抽樣方法，2015 年3—6 月間在奉賢區(qū)12 個(gè)街道鎮(zhèn)對年齡在15—24 周歲之間的未婚青少年流動(dòng)人口進(jìn)行調(diào)查，獲得有效問卷1255 份。調(diào)查對象以初、高中文化程度為主，主要從事制造業(yè)和低端服務(wù)業(yè)。15—20 歲年齡組的青少年632 人，20—24 歲年齡組的青少年623 人，平均年齡為19 歲。初中及以下文化程度的為48.0%，高中/中專文化程度的41.8%，大專及本科以上文化程度的僅占10.2%。在就業(yè)的701 名青少年中，生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員最多，占36.5%，其次是商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員，為33.2%。從來滬時(shí)間看，來滬的平均時(shí)間是5.27 年。1 年及以下的占25.6%，1—4 年之間的占40.6%，5—10 年的占14.0%，10 年及以上的占19.8%。需要注意的是，來滬在16 年以上的占比也達(dá)到6.9%?？梢哉f，我們所謂的外來流動(dòng)青少年中其實(shí)有一小部分是出生在上海的。從居住方式看，調(diào)查對象與父母（或兄弟姐妹）同住的比例最高，達(dá)54.7%，其次是在集體宿舍居住，占15.5%，與男/女朋友同住的比例占9.1%。

二、結(jié)果與分析

（一）未婚流動(dòng)青少年的生殖健康知識和態(tài)度現(xiàn)狀

1.生殖健康知識貧乏

流動(dòng)青少年比較缺乏性與生殖健康知識。在口服避孕藥、注射避孕、安全套/避孕套等11 種避孕方法中，調(diào)查對象平均聽說過2.80±0.12 次，男性略高于女性，在職者高于在校學(xué)生。安全套/避孕套、口服避孕藥和緊急避孕藥是青少年中知曉度最高的三種避孕方法。對避孕方法一種都不知曉的占17.6%，知道三種以上避孕方法的僅占34.0%。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有53.2%的調(diào)查者不知道在哪里可以獲得避孕套。知道哪里可以獲得避孕套的調(diào)查者中，藥店和超市是其獲得避孕套的主要地方。

青少年對感染性傳播疾病的癥狀知曉度低，六成以上男性青少年不清楚感染性傳播疾病的癥狀，女性青少年對男性感染性傳播疾病的癥狀了解更少，七成以上表示不清楚；同男性青少年一樣，六成女性青少年不清楚感染性傳播疾病的癥狀，七成男性青少年不清楚女性感染性傳播疾病的癥狀。知曉部分性傳播疾病癥狀的青少年中，了解感染性傳播疾病三種及以上癥狀者不足1/3。

對于如果發(fā)生無保護(hù)性行為如何避孕，只有52.5%的青少年回答正確，其中，與男/女朋友同住的113個(gè)青少年中，僅71.7%的青少年知道如何正確應(yīng)對無保護(hù)性行為。分性別來看，47.7%的男性青少年和56.6%的女性青少年知道如何正確應(yīng)對無保護(hù)性行為，女性略高于男性。分年齡段來看，20—24 歲的青少年中有58.0%能正確應(yīng)對無保護(hù)性行為，15—19 歲的青少年中有43.2%能正確應(yīng)對無保護(hù)性行為。

盡管有98.6%的青少年聽說過艾滋病，但對艾滋病知識，尤其是對艾滋病傳播途徑方面的知識的掌握并不樂觀，只有48.9%的人能正確回答三種途徑，能正確回答兩種途徑的占24.2%，母嬰傳播是知曉度最低的傳播途徑。

2.性觀念/行為開放

多數(shù)青少年對婚前性行為持接受態(tài)度。除不到1/3 的青少年明確表示不接受外，其他人在不同程度上接受婚前性行為或態(tài)度模糊。大多數(shù)被訪者對女性青少年婚前保持貞潔的要求更為嚴(yán)格，而男性青少年婚前性行為則更容易被接受。

對不同性別進(jìn)行分析結(jié)果顯示，男女青少年對待婚前性行為的態(tài)度具有差異，男性青少年對婚前性行為更易接受，兩性均更能接受男性青少年婚前性行為。分年齡段來看，相比15—19 歲，20—24 歲對婚前性行為更易接受?？梢哉f，隨著年齡的增長，青少年的性態(tài)度也更為開放。此外，在職者比在校學(xué)生對婚前性行為也更易接受。

（二）生殖健康知識的需求與來源

1.生殖健康知識需求旺盛

調(diào)查對象全部明確表示有生殖健康知識方面的需求。性與生殖健康知識需求方面，排在前五位的依次是生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健問題、異性交往知識、性身心發(fā)育知識、避孕/流產(chǎn)知識和性病/艾滋病預(yù)防和治療。分年齡段來看，20—24 歲年齡組在生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健、避孕/流產(chǎn)知識和性病/艾滋病預(yù)防和治療方面要比15—19 歲年齡組需求更高一些；在性身心發(fā)育知識和異性交往知識方面，15—19 歲年齡組高于20—24歲年齡組。

2.生殖健康知識來源龐雜

調(diào)查對象中，表示收到過性與生殖健康宣傳冊者占41.8%，參加過性與生殖健康講座者占18.6%。同學(xué)/朋友、網(wǎng)絡(luò)、電影/電視及書/雜志是青少年性與生殖健康知識的四大來源。青少年的生殖健康知識的來源較為龐雜，缺乏準(zhǔn)確、專業(yè)的信息，同時(shí)也可看出青少年主動(dòng)尋求性健康知識的意識較強(qiáng)。而從知識獲取方式也可以看出，青少年對性與生殖健康知識更多地處于一種“自學(xué)”狀態(tài)。然而，現(xiàn)代傳媒的高度發(fā)達(dá)，內(nèi)容包羅萬象，對青少年正負(fù)兩方面的影響都在增強(qiáng)。

分年齡段來看，網(wǎng)絡(luò)是20—24 歲青少年獲取相關(guān)知識的第一大來源，其次是同學(xué)/朋友，第三位是電影電視。相比20—24 歲青少年，15—19 歲的青少年性與生殖健康知識的第一來源是同學(xué)/朋友，第二位是網(wǎng)絡(luò)，第三位是電影/電視。可以說，父母、老師在青少年性與生殖健康知識來源中的作用較弱，“同伴教育”扮演著重要作用，而媒體的作用愈見突出，網(wǎng)絡(luò)更是成為青少年獲得性與生殖健康知識的“新寵”。

（三）生殖健康服務(wù)的需求與利用

1.青少年友好服務(wù)需求高

青少年時(shí)期是性意識萌動(dòng)、性生理和性心理急劇轉(zhuǎn)變的時(shí)期，他們對生殖健康的需求有別于已婚人群，而又往往認(rèn)為這是一件難以啟齒的事情。即便有需求，尋求服務(wù)的尷尬也會(huì)阻礙他們?nèi)ダ梅?wù)。在調(diào)查中，生殖健康方面需要尋求咨詢或治療的414 個(gè)青少年中，實(shí)際利用過各種機(jī)構(gòu)提供的咨詢和服務(wù)的青少年僅占35.0%。想咨詢的主要問題依次為月經(jīng)問題（48.3%）、生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健問題（35.5%）、性心理（24.6%）、如何預(yù)防意外妊娠（25.8%）、性?。?8.1%）、懷孕（11.4%）和流產(chǎn)（4.6%）等。而65.0%自認(rèn)為需要咨詢或治療卻沒有采取過行動(dòng)的青少年中，“不知道跟誰咨詢”“問題不嚴(yán)重”和“不好意思”是其未采取行動(dòng)的三項(xiàng)重要原因，分別占53.5%、49.1%和27.1%。青少年在選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，考慮的前五個(gè)因素依次是注重保護(hù)隱私（47.0%）、離家近（44.5%）、醫(yī)療技術(shù)水平（42.6%）、工作人員態(tài)度好（33.2%）和服務(wù)價(jià)格（28.9%）。青少年尋求服務(wù)的這些關(guān)鍵性的特征，即服務(wù)的保密性、便利的服務(wù)、服務(wù)內(nèi)容廣泛、服務(wù)人員保持尊重和接受的態(tài)度及可接受的價(jià)格也正是世界衛(wèi)生組織為青少年友好服務(wù)設(shè)定的框架內(nèi)容。

2.生殖健康服務(wù)利用不足

對于咨詢性與生殖健康方面問題的途徑，青少年知曉度最高的兩種途徑為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面談和計(jì)劃生育部門的熱線電話，但也僅達(dá)到25.2%和20.2%?，F(xiàn)有的提供性與生殖健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，調(diào)查對象傾向于選擇公立醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，占57.0%；選擇區(qū)縣、鎮(zhèn)的計(jì)生服務(wù)中心和居/村委計(jì)生服務(wù)站/點(diǎn)的青少年，分別占47.8%和47.5%。對于專門針對流動(dòng)青少年開展的青春健康項(xiàng)目的知曉度和利用率很低。

三、對策及建議

上海市流動(dòng)青少年性與生殖健康存在的問題和巨大的需求向公共衛(wèi)生提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。不容否認(rèn)，青少年的性與生殖健康教育服務(wù)工作在最近十多年取得了一些顯著進(jìn)步，各項(xiàng)工作橫向聯(lián)合、縱向發(fā)展格局也已初步形成[2]。但面對如此大規(guī)模的未婚流動(dòng)青少年，要實(shí)現(xiàn)人人享有生殖健康的目標(biāo)還任重而道遠(yuǎn)。

（一）建立多部門聯(lián)合的流動(dòng)青少年性與生殖健康服務(wù)機(jī)制

目前，為青少年提供性與生殖健康服務(wù)的主要是教育和衛(wèi)生與計(jì)劃生育部門[3]。教育部門被公認(rèn)為是青少年性與生殖健康教育的主陣地。衛(wèi)生與計(jì)劃生育部門的服務(wù)則以臨床診療和專業(yè)心理咨詢?yōu)橹?，而且主要針對的是已婚人群。從目前的情況來說，學(xué)校并未承擔(dān)起對學(xué)生進(jìn)行全面、系統(tǒng)的性與生殖健康教育的責(zé)任。青少年離開家鄉(xiāng)，來到上海求學(xué)或就業(yè)，如果不是遇到問題主動(dòng)尋求服務(wù)，也是很難被納入到相關(guān)部門的生殖健康保健服務(wù)之中的。網(wǎng)絡(luò)、雜志、電視或朋友作為流動(dòng)青少年性與生殖健康知識的主要來源途徑，也正說明青少年性與生殖健康教育服務(wù)的缺失和缺位。近年來，上海市計(jì)生協(xié)雖然針對流動(dòng)青少年開展了一些青春健康教育項(xiàng)目，但由于人員和經(jīng)費(fèi)有限，送服務(wù)進(jìn)工廠和學(xué)校比較困難，普及面及效果也非常有限。在目前情況下，單靠一個(gè)部門開展流動(dòng)青少年性與生殖健康服務(wù)，其服務(wù)的有效性、廣泛性和可持續(xù)性會(huì)面臨一定的問題。要切實(shí)做好流動(dòng)青少年的性與生殖健康服務(wù)，就必須打破部門間的壁壘，整合教育、衛(wèi)計(jì)、工商和勞保等各方的力量和資源，通過在學(xué)校、工廠、社區(qū)和醫(yī)院廣泛開展宣傳教育、專題講座和保健健康服務(wù)的方式，多形式、多途徑地為流動(dòng)青少年提供可及且適宜有效的生殖健康服務(wù)。

（二）深入踐行青少年性與生殖健康的友好服務(wù)理念

“青少年友好服務(wù)”是最近十幾年國際上逐漸達(dá)成共識并付諸實(shí)踐的一個(gè)針對青少年的醫(yī)療保健干預(yù)項(xiàng)目，而且也是被諸多國家證明是促進(jìn)青春期健康特別是生殖健康的一種有效措施。在國際項(xiàng)目的推動(dòng)下，2004 年青少年友好服務(wù)項(xiàng)目在上海破土，由上海計(jì)生指導(dǎo)所創(chuàng)辦了第一家冠名為“青春關(guān)愛俱樂部”的青少年友好服務(wù)門診。門診在服務(wù)的內(nèi)容、方式和時(shí)間等諸多細(xì)節(jié)上都盡量遵從友好服務(wù)的原則，但該門診卻在5 年之后終因門庭冷落而被迫關(guān)閉[4]。我們調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，目前由計(jì)生協(xié)在各區(qū)縣成立的針對青少年開展青春教育的“青春健康俱樂部”也面臨同樣情況。“青春關(guān)愛俱樂部”或“青春健康俱樂部”的窘境并不能說明青少年友好服務(wù)在中國行不通，而恰恰可能是其提供的友好服務(wù)與青少年期望的友好服務(wù)并不吻合。在上海，“不知道跟誰咨詢”“問題不嚴(yán)重”和“不好意思”是流動(dòng)青少年咨詢或治療需求未實(shí)現(xiàn)的三項(xiàng)主要原因。遇到問題時(shí)，流動(dòng)青少年傾向于選擇公立醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而優(yōu)先考慮的五個(gè)因素依次是“注重保護(hù)隱私”、“離家近”、“醫(yī)療技術(shù)水平”、“工作人員態(tài)度好”和“服務(wù)價(jià)格”?？梢哉f，青少年友好服務(wù)不能僅靠項(xiàng)目去實(shí)踐，目前更為重要的是要對從事青少年性與生殖健康服務(wù)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，將友好服務(wù)的理念滲透融入每一位工作人員、每一場培訓(xùn)和每一次服務(wù)之中去，不要讓青少年因害羞、擔(dān)心被斥責(zé)、服務(wù)費(fèi)用及技術(shù)等原因而排斥既有服務(wù)，保障他們享有生殖健康的權(quán)利。

（三）重視和發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)和同伴在青少年生殖健康教育中的作用

在中國，由于青少年不能通過正規(guī)性教育渠道獲得足夠的性與生殖健康知識，網(wǎng)絡(luò)、雜志、電視或朋友就成為青少年獲得生殖健康信息與知識的首選。而且，從目前各部門已經(jīng)提供的青少年生殖健康咨詢服務(wù)中，網(wǎng)絡(luò)咨詢的利用率最高。因此，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在青少年性與生殖健康教育服務(wù)中的作用，不僅是最容易實(shí)現(xiàn)的，也是最經(jīng)濟(jì)高效的。在上海，我們可以在全市建立一個(gè)權(quán)威的青少年保健網(wǎng)站、公眾號和咨詢電話，為青少年提供信息、咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)。通過媒體廣而告之，使青少年碰到問題可以主動(dòng)尋求信息獲得幫助，避免所謂的“無痛”“微創(chuàng)”等商業(yè)廣告和虛假信息對青少年的誤導(dǎo)。其次，國外一系列研究表明，同伴教育是性與生殖健康知識、態(tài)度和行為改變的有效方式。在國內(nèi)一些城市的性與生殖健康教育實(shí)踐活動(dòng)中，同伴教育不但增加了目標(biāo)青少年的生殖健康知識，其相關(guān)生殖健康態(tài)度也發(fā)生了積極轉(zhuǎn)變[5]，效果良好并具可行性。青少年是身體發(fā)育和性教育的關(guān)鍵時(shí)期，在性與生殖健康教育中科學(xué)、合理地引入同伴教育，通過對青少年中的骨干培訓(xùn)去影響和改變周圍伙伴的知識和行為，相比傳統(tǒng)教育方法具有無可比擬的優(yōu)勢，也會(huì)是一個(gè)更為有效的服務(wù)方式。

[1]2012 年上海未婚女性人流占總?cè)肆鲾?shù)超三成[EB/OA].http://www.chinanews.com/life/2013/05-15/4822432.shtml.中國新聞網(wǎng)，2013.5.13.

[2]張曉紀(jì).滯后于時(shí)代要求的青少年性與生殖健康教育[J].人口與發(fā)展，2010（4）：54-56.

[3]周建芳、宋冰.日本青少年性與生殖健康服務(wù)經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2013（3）：382-384.

[4]馬寅初人口科學(xué)論壇：性與生殖健康的青年友好服務(wù)[J].人口與發(fā)展，2010（6）：67-78.

[5]孫曉明等.昆山市外企未婚青年生殖健康/艾滋病預(yù)防同伴教育干預(yù)研究.生殖與避孕，2006 年(2)增刊118-124;黃紅等.上海高中生預(yù)防AIDS 和生殖健康同伴教育效果分析[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（8）：680-682;張啟龍等.景東縣2005 年高危人群STD/AIDS 知識同伴教育效果評價(jià)[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2006（3）：291-292.