李丹 李敏 苗桂杰 吳丙美 王希柱 孫國華 劉會靜 馮麗娟 張茹 孫亞軍 周金平

新生兒室在醫(yī)院中是一個較為特殊的科室，因為收治的新生兒需要護理人員特殊的照顧，同時也對護理人員提出了更高的要求。由于胎兒早產(chǎn)等原因，致使新生兒不能完全適應外界的環(huán)境，需在新生兒室進行監(jiān)護，以減少新生兒出現(xiàn)呼吸道感染或者胃腸道疾病的發(fā)生［1］。由于新生兒各個系統(tǒng)的發(fā)育不夠完全，特別是免疫系統(tǒng)發(fā)育緩慢，不能抵擋外界環(huán)境中的不良因素，容易引起感染，甚至引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征，危及新生兒的生命［2］。對于新生兒室護理人員的護理質量檢查檢測和控制提高就顯得格外重要，雖然我院實行新職工的入職培訓和科室輪轉培訓，但是均未進行循環(huán)的質量控制。我科使用PDCA循環(huán)法進行新生兒室護理人員的培訓，通過不斷的循環(huán)和提高，大環(huán)扣小環(huán)，螺旋上升式的提高護理質量，提高了護理人員的理論知識水平、操作技能和綜合素質，降低了新生兒的院內(nèi)感染的發(fā)生率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科的24名護理人員，全部為女性，年齡20～25 歲，平均年齡(23.4 ±2.7)歲，患者隨機分成對照組和試驗組，每組12名。試驗組護理人員的學歷中專1名、大專8名、本科3名，對照組護理人員的學歷中專1名、大專7名、本科4名;2組護理人員學歷比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 培訓方法 試驗組按照PDCA的循環(huán)步驟進行培訓，并要求護理人員對培訓的目標和教學的內(nèi)容進行熟悉和了解，并對出現(xiàn)的問題進行糾正，對正確的方法進行鞏固。同時，形成責任護士-主管護士-護士長的三級質控網(wǎng)絡，同時對培訓的效果進行評價，培訓結束后進行再次循環(huán)直到護理人員獨立完成所有護理內(nèi)容，之后獲得準入新生兒室的資格，并進行嚴格管理［3］。對照組行常規(guī)的培訓，準入和管理，未進行循環(huán)的質量管理控制。

1.3 PDCA循環(huán)法 P為計劃階段，D為實施階段，C為檢查階段，A為處理階段。

1.3.1 計劃階段:此階段對我院新生兒室的護理人員進行統(tǒng)計，同時對我科室2011年1月至2014年1月收治的新生兒進行調查，計算在此期間新生兒發(fā)生的院內(nèi)感染率，同時學習我院關于控制院內(nèi)感染的相關文件，對我們的護理措施進行規(guī)范，對護理效果進行量化，設定目標控制院內(nèi)感染在5%以內(nèi)。我們總結發(fā)現(xiàn)，新生兒室的配奶室環(huán)境較差，奶粉未做到現(xiàn)配現(xiàn)用;護理人員對于醫(yī)院感染的知識掌握匱乏，不重視和不熟悉醫(yī)院感染的管理制度等［4］。與對比我科提出并建立了控制感染和提高護理質量的措施，并形成標準操作流程，對護理人員進行PDCA循環(huán)法的培訓，對護理的質量進行控制和管理。

1.3.2 實施階段:新生兒室對院內(nèi)感染的防護措施進行總結。①我科對護士進入新生兒室的條件進行嚴格的規(guī)定:必須從事兒科護理工作5年以上并取得護師職稱或者在?？漆t(yī)院(北京兒童醫(yī)院、唐山市婦幼醫(yī)院)進修新生兒護理專業(yè)3個月以上者才能獲得準入資格。②要求護理人員工作積極，責任心強，認真完成新生兒喂養(yǎng)和換洗的任務。③獲得準入資格后，需進行崗前培訓，培訓考核合格者可以進入新生兒室，考核重點是院感知識等。④對護理質量進行實時的監(jiān)控:護理部每月檢查1次，護士長每周檢查1次，期間不定期抽查。并形成責任護士-主管護士-護士長的三級質控網(wǎng)絡，對發(fā)現(xiàn)的問題當場解決，同時，對我發(fā)生原因進行討論，持續(xù)改進［5］。⑤進行相關院感知識的科室培訓:科室每周進行1次新生兒?？浦R講座。護理人員進行新生兒理論和操作培訓，其中重點為院感知識等，并進行考核。⑥新生兒護理人員重點做好手衛(wèi)生依從性，儀器清洗、消毒維護保養(yǎng)，室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督，使用物品(布類品、一次性物品、)的處理、消毒液濃度檢測、紫外線燈管和空氣消毒機使用維護等。每名入室工作人員入室前和工作每滿6個月均進行體檢，體檢不合格者調離崗位［6］。每名工作人員均有健康檔案。每季度進行環(huán)境、物表、治療室、工作人員手、消毒液、暖箱、奶瓶奶嘴采樣檢測。定期請院感科工作人員進行工作督導。衛(wèi)生員進室工作有專用服裝和鞋。對患有特殊感染患兒放置在隔離病室，懸掛隔離標識［7］。落實隔離措施。試驗組行PDCA循環(huán)法的管理模式，對防護措施進行總結并形成標準化的流程，每周、每月、每季度的進行評價和改進，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改正，并進行總結和記錄備忘，提升護理人員的理論知識和操作技能。對照組僅進行崗前培訓和科室培訓，未進行PDCA循環(huán)法管理［8］。

1.3.3 檢查階段:根據(jù)我院醫(yī)院感染的標準進行檢查，同時按照我科的院感防護標準進行檢查。主要檢查消毒情況和新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況，同時對出現(xiàn)的問題進行記錄，并對負責的護理人員進行口頭上的教育和限期改正，做到責任到人，嚴格實施。同時護士長進行每周定期和不定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題當天解決，并扣除相關護理人員的獎金，實現(xiàn)和獎金的掛鉤，提高護理人員的積極性［9］。

1.3.4 處理階段:每個月對出現(xiàn)的問題進行總結，并分析出現(xiàn)問題發(fā)生的原因，進行匯總和記錄備案，同時對正確的方法進行強化和表揚，作為下1個循環(huán)的成功經(jīng)驗，將失敗的教訓作為下1個循環(huán)的改進重點。以1個月為PDCA循環(huán)法的循環(huán)周期，嚴格地進行質量控制，使院內(nèi)感染的發(fā)生情況得到持續(xù)的改進，不斷上升［10］。

1.4 統(tǒng)計學分析計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組院內(nèi)感染率發(fā)生情況比較 對照組護理人員試驗期間收治新生兒113例，發(fā)生感染12例，院內(nèi)感染的發(fā)生率為10.6%;試驗組護理人員試驗期間共收治新生兒108例，發(fā)生感染5例，院內(nèi)感染的發(fā)生率為4.6%，2組院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 2組護理人員考核情況比較 試驗組理論考核成績合格例數(shù)為12例，對照組為7例，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組操作考核成績合格例數(shù)為11例，對照組為8例，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組綜合素質考核成績合格例數(shù)為11例，對照組為6例，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理人員考核情況比較 n=12，例(%)

3 討論

PCDA循環(huán)法是應用較為廣泛的質量控制方法，其使用的方法較為簡單，易于總結和提高，特別適用于綜合性的醫(yī)院。在患者較多和工作量繁重的情況下能夠輕松的開展;以一個循環(huán)開始，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，總結成功的經(jīng)驗，進入下一個循環(huán)，大環(huán)扣小環(huán)，有效地解決護理過程中出現(xiàn)的問題，護理質量得到持續(xù)的改進和提高;隨時監(jiān)督和檢查，切實可行;循環(huán)模式的使用有利于新生兒院感知識的強化和鞏固，提高培訓后的效果。這些不可比擬的優(yōu)勢都使得PDCA循環(huán)法得到廣泛的使用和產(chǎn)生積極的效果，這也是我們選擇PDCA循環(huán)法進行質量控制的原因［7］。

護理人員參加講課形式的崗前培訓和科室培訓取得的效果不佳。本試驗中，對照組的護理人員參加多次崗前培訓和科室組織的以講課形式為主的培訓，但是真正取得的效果不理想，護理人員出現(xiàn)的問題下次還會出現(xiàn)，得不到有效的監(jiān)督和改正。究其原因:(1)現(xiàn)在隨著醫(yī)保政策的實行和就診人員的不斷增加，護理人員的工作量巨大，工作壓力巨大，精力消耗巨大，沒有時間和精力去學習和提高;(2)護理人員的培訓體系不夠完善，培訓的針對性較差，內(nèi)容寬泛，不能精確到點對點的講授;(3)護理人員的培訓方法缺乏互動，被動填鴨式的培訓僅僅是為了應付科室安排;(4)護理人員的重視程度低，沒有意識到培訓的重要性，也沒有認識到繼續(xù)教育的重要性，應付了事，導致沒有接受規(guī)范化的培訓，最終影響護理的質量［6－9］。本研究中對照組的護理人員理論考核、操作考核和綜合素質考核的合格人數(shù)明顯低于試驗組的合格人數(shù)。

試驗組護理人員的合格人數(shù)明顯高于對照組，其中主要的原因是在進行日常的護理過程中，主管護士或者護士長，進行監(jiān)督和檢查，對出現(xiàn)的問題，進行及時的改正，使用“一對一”的教學模式，以老帶新，給新護士樹立正確的護理觀念，提高護理人員的理論知識和專業(yè)技能。將PDCA循環(huán)法運用到護理人員的質量管理中，能夠使護理的培訓內(nèi)容得到實時的鞏固，并且形成常態(tài)化模式，提高并加強護理人員的理論知識和操作技能，進而提高護理人員的專業(yè)綜合素質。將培訓的內(nèi)容融入到日常的護理工作中既能夠減少護理人員出現(xiàn)的問題，又能夠提高護理人員的重視程度，提高護理質量［11］。因此，在本次實驗中，試驗組收治新生兒的院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯低于對照組的院內(nèi)感染的發(fā)生率，說明PDCA循環(huán)法的管理模式和培訓方法起到了良好的效果。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應用到我院的新生兒室的日常培訓和管理中，提高了護理人員的理論知識水平，操作技能和綜合素質，同時降低了新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。

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10 付改芝，李慶安，李愛敏.PDCA循環(huán)在新生兒重癥監(jiān)護病房感染管理中的應用.中國新生兒科雜志，2011，26:262-263.

11 楊素青，陳立群.PDCA法減少母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的探討.中國婦幼保健，2012，27:1615-1617.