曾海燕

顱腦損傷通常是指患者由于外界暴力所引發(fā)的頭顱部損傷［1］，其中重型型損傷病患經(jīng)常會存在嚴(yán)重的出血以及意識障礙表現(xiàn)［2］。當(dāng)前伴隨社會、交通、經(jīng)濟等情況的不斷發(fā)展，我國重型顱腦損傷患者的發(fā)生機率呈現(xiàn)出逐年增多的態(tài)勢［3］，由于疾病癥狀與進(jìn)展均較為嚴(yán)重，臨床急救處理不當(dāng)極易引發(fā)死亡事件［4］。液體復(fù)蘇是該病患者最常見的治療方式［5］，關(guān)于采用何種溶液與復(fù)蘇方式一直是臨床研究中的重點課題。本研究中主要針對患者采用了不同復(fù)蘇液體以及不同復(fù)蘇方法，通過預(yù)后效果比較進(jìn)一步探討最佳的治療方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2011年5月至2014年5月收治的重型顱腦損傷患者135例，男81例，女54例;年齡19～66歲，平均年齡(39±5)歲;損傷至入院時間為40 min～4 h，平均(1.2 ±0.6)h;其中閉合性顱腦損傷者60例，開放性顱腦損傷者75例，損傷原因中高處墜傷49例，車禍致傷53例，砸傷33例?；颊唠S機分為A組、B組與C組，每組45例，分別開展不同方式的液體復(fù)蘇治療。3組患者年齡、性別比、顱腦損傷類型以及GCS平均值比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較n=45，±s

表1 3組患者一般資料比較n=45，±s

指標(biāo) A組 B組 C組性別(例，男/女)27/18 28/17 26/19年齡(歲，)38.6±5.139.3±4.439.0±4.9類型［例(%)］閉合性 19(42.22) 21(46.67) 20(44.44)開放性 26(57.78) 24(53.33) 25(55.56)GCS平均值(分，)6.8 ±1.6 6.7 ±1.8 6.5 ±1.5

1.2 治療方法 3組首先給予病情評估，開展血壓、心電及血氧等相關(guān)監(jiān)測措施，針對嚴(yán)重昏迷患者進(jìn)行呼吸道暢通處理，特別狀態(tài)下增用機械通氣輔助。立即給予靜脈通道建立，并保證通道數(shù)量在2條以上。A組患者采用積極液體復(fù)蘇治療，尋用足量的等滲晶體溶液給予迅速、早期補液處理措施，以保證病患的收縮壓維持在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。B組患者開展高滲溶液復(fù)蘇治療，液體選擇5%葡萄糖與10%氯化鈉，每單位包含80 ml葡萄糖與220 ml氯化鈉，在2～3 min內(nèi)采用外周靜脈滴注60 ml溶液，并積極監(jiān)測病患的血壓水平，每隔15 min重復(fù)開展1次，劑量維持在4 ml/kg以內(nèi)。同期選用0.9%氯化鈉與林格氏液，以保證其收縮壓水平維持在90 mm Hg以上。C組患者選擇限制性高滲溶液復(fù)蘇治療，液體選用5%葡萄糖與10%氯化鈉，每單位包含30 ml葡萄糖與220 ml氯化鈉，在2～3 min內(nèi)外周靜脈滴注60 ml，其觀察治療、重復(fù)方式與最高劑量與B組相同。待患者的收縮壓水平＞70 mm Hg后，將液體輸注速度降低，不需要立即糾正血壓水平，觀察病患出血情況，在有效止血后再恢復(fù)正常復(fù)蘇治療，確保收縮壓水平升至90 mm Hg以上。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院時及治療60 min后對3組進(jìn)行心率、平均動脈壓與尿液的監(jiān)測，同期開展GCS評分。記錄手術(shù)前復(fù)蘇時間、溶液輸入總量、術(shù)前病死率以及24 h病死率。治療結(jié)束后觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者GCS評分、心率、平均動脈壓與尿量比較 3組患者復(fù)蘇治療前的GCS評分、心率、平均動脈壓與尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，復(fù)蘇治療后B組與C組均顯著好于A組;且與B組比較，C組恢復(fù)效果更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組患者GCS評分、心率、平均動脈壓與尿量比較n=45，±s

表2 3組患者GCS評分、心率、平均動脈壓與尿量比較n=45，±s

注:與 A 組比較，*P ＜0.05;與B 組比較，#P ＜0.05

組別 GCS評分(分) 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg) 尿量(ml)A 組復(fù)蘇前 6.8 ±1.6 133.4 ±7.2 41.2 ±6.1 0復(fù)蘇60 min 6.9 ±2.0 107.3 ±6.9 71.9 ±4.9 146.2 ±16.8 B組復(fù)蘇前 6.7 ±1.8 133.6 ±7.0 41.8 ±5.9 0復(fù)蘇60 min 7.4 ±1.7* 101.2 ±6.7* 78.4 ±5.3* 157.8 ±18.1*C組復(fù)蘇前 6.5 ±1.5 133.3 ±7.1 41.3 ±6.0 0復(fù)蘇60 min 8.1 ±1.9*# 94.2 ±6.3*# 88.4 ±6.4*# 179.3 ±19.4*#

2.2 3組患者復(fù)蘇時間、溶液輸入總量、術(shù)前病死率及24 h病死率比較 3組患者復(fù)蘇時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在溶液輸入總量、術(shù)前病死率與24 h病死率比較，B組與C組均顯著好于A組;而與B組比較，C組顯著更佳(P＜0.05)。見表3。

表3 3組患者復(fù)蘇時間、溶液輸入總量、術(shù)前病死率以及24 h病死率比較n=45，±s

表3 3組患者復(fù)蘇時間、溶液輸入總量、術(shù)前病死率以及24 h病死率比較n=45，±s

注:與 A 組比較，*P ＜0.05;與 B 組比較，#P ＜0.05

組別 復(fù)蘇時間(min) 溶液輸入總量(ml) 術(shù)前死亡［例(%)］ 24 h死亡［例(%)］A 組 70±5 2 093 ±299 13(28.9) 15(33.3)B 組 66±5 1 734 ±279* 9(20.0)* 9(20.0)*C 組 64±4 1 514±210*# 5(11.1)*# 5(11.1)*#

2.3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，B組與C組顯著好于A組;與B組比較，C組的并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05)。見表4。

表4 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=45，例(%)

3 討論

重型顱腦損傷主要是由于外傷引發(fā)的危急重癥，在臨床中較為常見［6］。該類患者通常狀態(tài)下均存在不同程度的出血與意識障礙表現(xiàn)，并且多伴隨全身性損傷情況，其病情程度較為復(fù)雜，具有較高的死亡幾率［7］。顱腦損傷后病患的顱內(nèi)壓處于不斷升高的狀態(tài)，當(dāng)繼發(fā)出血或休克時其腦灌注壓由于血壓水平的降低而進(jìn)一步發(fā)生異常，使腦內(nèi)缺氧缺血狀態(tài)加劇，逐漸損傷腦組織伴發(fā)腦水腫［8］。臨床手術(shù)開展前常采用液體復(fù)蘇治療來糾正患者的不良體征表現(xiàn)［9］。通過復(fù)蘇液的作用改善病患代謝狀況，緩解低氧血癥，促進(jìn)器官灌注恢復(fù)正常，不但能保證搶救過程中的有效率，也為繼行的手術(shù)創(chuàng)造了有利條件［10］。

復(fù)蘇治療中如液體輸入的劑量較高會使患者機體凝血激酶與凝血酶原時間增加，解除血管痙攣的同時容易再次引發(fā)損傷部位的出血情況［11］。同時患者體內(nèi)輸入大量液體后會對內(nèi)部代償機制產(chǎn)生干擾作用，使得病患血液逐漸稀釋，抑制到血液正常的供氧功能，使組織器官的損傷程度加大，無法保證滿意的治療效果［12］。高滲溶液復(fù)蘇治療由于其滲透壓較高［13］，可有效促使顱內(nèi)細(xì)胞與組織中的水分排出，保證重組的血容量，緩解腦水腫狀況［14］。同時，該種方式還能夠減少血小板聚集，提高血液流動能力，改善血管阻力與微循環(huán)，有效的保護(hù)臟器組織的正常功能［15］。

本研究探討對重型顱腦損傷患者開展復(fù)蘇治療的最佳方案，研究中分別對患者采用了積極液體復(fù)蘇、高滲溶液復(fù)蘇治療與限制性高滲溶液復(fù)蘇。本研究顯示B組與C組患者的GCS評分、心率、平均動脈壓、尿量均顯著好于A組(P＜0.05)，提示高滲溶液復(fù)蘇方式可顯著增加機體體征指標(biāo)的改善效果，為后期手術(shù)治療提供了有效的保證。同時，B組與C組患者的溶液輸入總量顯著少于A組患者，進(jìn)一步證明了高滲溶液復(fù)蘇治療的安全性，可有效避免患者的不良事件發(fā)生率。復(fù)蘇治療后B組與C組患者的術(shù)前病死率、24 h病死率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著好于A組患者，提示高滲溶液可顯著改善患者的預(yù)后效果。通過對B組與C組患者的比較可見，B組患者的以上指標(biāo)均明顯好于A組，進(jìn)一步提示限制性高滲溶液復(fù)蘇治療方式的臨床實施效果更為滿意。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者采用高滲溶液復(fù)蘇治療可顯著改善其預(yù)后效果，降低并發(fā)癥與死亡的發(fā)生幾率，而限制性高滲溶液復(fù)蘇治療的實施效果更佳，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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