□文/任學(xué)婧 豐 丹

（1.華北理工大學(xué)人文法律學(xué)院；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 河北·唐山）

2014年2月26日，習(xí)近平在北京主持召開座談會，專題聽取京津冀協(xié)同發(fā)展工作匯報并作重要講話。他指出，實現(xiàn)京津冀協(xié)同發(fā)展是重大國家戰(zhàn)略，要堅持優(yōu)勢互補(bǔ)、互利共贏、扎實推進(jìn)，自覺打破自家“一畝三分地”的思維定式。2015年4月30日，中共中央政治局會議審議通過了《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》。會議強(qiáng)調(diào)，要堅持協(xié)同發(fā)展、重點(diǎn)突破、深化改革、有序推進(jìn)。其中，京津冀醫(yī)療一體化是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要一環(huán)，是打造“以首都為核心的世界級城市群”的應(yīng)有之意。

一、京津冀醫(yī)療合作的必要性

現(xiàn)實層面上，京津冀醫(yī)療合作有著更加切實的需求。長期以來，京津冀醫(yī)療資源差距較大、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源布局嚴(yán)重不均衡，作為全國醫(yī)療中心和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集地，北京的醫(yī)療水平和資源對周邊地區(qū)都有著強(qiáng)大的吸引力，周邊地區(qū)大批患者涌入北京三甲醫(yī)院，導(dǎo)致京城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源短缺，而河北不少醫(yī)院卻門庭冷落，患者的整體就醫(yī)環(huán)境不佳等問題出現(xiàn)。據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為2.19億，其中近一半是外地患者來京就診。北京市內(nèi)三級醫(yī)院外來就診患者達(dá)3，036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。部分三甲醫(yī)院統(tǒng)計，在就診的患者中，外地患者占比超過70%。河北每年就有700萬人次趕赴北京就醫(yī)，而距京30公里的燕郊三甲醫(yī)院病床閑置率高達(dá)70%。2011～2013年，河北省前10位轉(zhuǎn)診病種，僅三級醫(yī)院和環(huán)首都14縣（市、區(qū)）二級醫(yī)院，每年轉(zhuǎn)診達(dá)萬人次以上，幾乎全部流向京津。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的研究報告，北京外來就醫(yī)人員中河北省數(shù)量最多，約占23%。北京被戲稱為“全國看病中心”，更有患者反映“一周難求專家號、一周難入院治療。”

二、京津冀醫(yī)療合作實踐

作為京津冀協(xié)同發(fā)展“突破口”之一，京津冀醫(yī)療一體化從2014年開始邁出了實質(zhì)步伐。2014年5月份，位于燕郊地區(qū)的燕達(dá)醫(yī)院便先后與北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，也是經(jīng)河北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的京冀首家醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)的三級綜合醫(yī)院，其中與朝陽醫(yī)院的合作也被認(rèn)為是京津冀一體化醫(yī)療衛(wèi)生共建邁出的實質(zhì)性一步。朝陽醫(yī)院向燕達(dá)醫(yī)院定期派駐管理和專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊，河北患者可直接在該醫(yī)院接受北京專家的診療。由北京派專家到河北定期坐診、查房、手術(shù)、授課，聯(lián)合開展高新技術(shù)項目。有利于雙方人員和技術(shù)交流，也有利于病人轉(zhuǎn)診和及時救治。這是目前大多數(shù)合作的模式。異地就醫(yī)即時結(jié)算是備受老百姓關(guān)注的另一個問題。據(jù)河北省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處田學(xué)卒介紹，京冀兩地以燕達(dá)醫(yī)院作為突破口，圍繞新農(nóng)合異地即時結(jié)算進(jìn)行了積極探索，燕達(dá)醫(yī)院目前已實現(xiàn)了新農(nóng)合異地即時結(jié)算。2014年11月份，燕達(dá)醫(yī)院納入北京區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷范圍和項目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

2015年5月中旬，北京市兒童醫(yī)院正式托管保定市兒童醫(yī)院。托管后，保定市兒童醫(yī)院實行所有權(quán)和管理權(quán)分開，委托管理期為10年，這也成為京津冀一體化背景下首家推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省托管的醫(yī)院。

2022年，將共同舉辦冬奧會的北京和張家口，正是京津冀協(xié)同發(fā)展國家戰(zhàn)略中，醫(yī)療融合的“重點(diǎn)”聯(lián)絡(luò)城市。2015年2月1日，北京市衛(wèi)生計生委、河北省衛(wèi)生計生委、張家口市政府共同簽署的“醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議”，除北京積水潭醫(yī)院對口支援張家口崇禮縣醫(yī)院，合作建設(shè)2022冬奧會醫(yī)療服務(wù)中心外，還包括“北京將支持張家口地區(qū)3～4家基礎(chǔ)較好的醫(yī)院，每家醫(yī)院2～3個?？疲ㄟ^3～5年的技術(shù)支持使之達(dá)到當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先水平，形成張家口地區(qū)的醫(yī)療中心。被認(rèn)為是京津冀為打破醫(yī)療衛(wèi)生資源的行政區(qū)劃限制邁出的重要一步。

三、京津冀醫(yī)療人才合作政策法律機(jī)制

區(qū)域人才合作是在一定的區(qū)域以及政策允許的范圍內(nèi)，人才的使用主體打破時間和空間限制，在特定領(lǐng)域和范圍內(nèi)交叉或共同使用人才的現(xiàn)象?！秶抑虚L期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出，人才結(jié)構(gòu)和布局不盡合理是現(xiàn)階段我國人才發(fā)展中存在的突出問題。在當(dāng)前人才總量不足的情況下，要解決這個問題必須轉(zhuǎn)變理念，構(gòu)建不求所有、但求所用的現(xiàn)代觀念。要實現(xiàn)不求所有、但求所用的目標(biāo)，就必須通過區(qū)域人才合作來實現(xiàn)。

京津冀醫(yī)療一體化是管理、臨床、科研、教學(xué)四位一體的京津冀合作發(fā)展，而京津冀醫(yī)療人才合作不僅輸送北京優(yōu)勢的醫(yī)療資源到河北，快速提高河北醫(yī)護(hù)人員的能力，滿足河北患者看病需求，而且通過京津特別是北京醫(yī)院管理團(tuán)隊人才的合作，有利于提升醫(yī)院辦院水平，提高醫(yī)院綜合實力，帶動醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提升。因此，研究京津冀醫(yī)療人才合作機(jī)制能有效保障京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的實效，是實現(xiàn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展目標(biāo)的關(guān)鍵一環(huán)。

（一）建立政府統(tǒng)一規(guī)劃。京津冀區(qū)域要實現(xiàn)醫(yī)療人才合作，需要政府的統(tǒng)一規(guī)劃，相關(guān)政策和法律的保障，以打破目前影響三地醫(yī)療人才合作的壁壘和障礙。需要建立高層次的協(xié)調(diào)機(jī)制，國家層面出臺統(tǒng)一的政策協(xié)調(diào)推動京津冀醫(yī)療人才合作。盡快出臺國家的規(guī)劃，明確三地醫(yī)療衛(wèi)生的功能定位，并從財政政策、辦醫(yī)政策、項目安排等方面形成具體的措施。編制《京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展“十三五”專項規(guī)劃》，銜接形成京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展規(guī)劃藍(lán)圖。盡快建立醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展政策框架體系。建立高層次人才引進(jìn)和科研協(xié)作優(yōu)惠政策，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和臨床?？平ㄔO(shè)。通過提高能力水平，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)資源，打造專科優(yōu)勢，方便群眾看病就醫(yī)。

（二）探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療資源的核心是人，如何統(tǒng)籌三地建立人才培養(yǎng)機(jī)制，是影響到京津冀醫(yī)療資源均等化的重要一環(huán)。因此，應(yīng)逐步建立完善的人才培訓(xùn)體制?；鶎俞t(yī)院的人才培訓(xùn)，長期以來缺乏系統(tǒng)性的培養(yǎng)體制，導(dǎo)致不同醫(yī)院間技術(shù)力量過分懸殊，居民對基層醫(yī)院信任度大大降低。

解決這些問題，可以通過加強(qiáng)科技交流，通過科研協(xié)作、人才交流、人才培養(yǎng)等方式，提升基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，增強(qiáng)基層醫(yī)院吸附力。同時，應(yīng)在京津冀區(qū)域內(nèi)，探索醫(yī)師跨省份多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，推動醫(yī)療衛(wèi)生人才在區(qū)域內(nèi)自由流動和優(yōu)化配置，以實現(xiàn)三地居民接受均質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。2015年1月12日國家衛(wèi)生計生委公布與國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局和中國保監(jiān)會聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見，明確放管結(jié)合等原則，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實行注冊管理，簡化注冊程序，探索實行備案管理和區(qū)域注冊。醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂幫助或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。北京改革力度較大走在全國前列，早在2014年8月1日，北京實施新的《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過去要取得書面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告即可。目前，北京正在嘗試取消醫(yī)生的編制，逐步實行全院的合同聘用制。北京市醫(yī)改辦韓曉芳曾表示，北京建立包括全職、兼職等多種用工形式并存的用人制度，實行陽光、規(guī)范、責(zé)權(quán)利對應(yīng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于實現(xiàn)醫(yī)生的自由流動，從“單位人”到“社會人”的身份過渡，通過與醫(yī)院簽訂合同，確立權(quán)責(zé)，醫(yī)生也可以通過合同，選擇“全職”或者兼職，按照合同辦事，競爭上崗，會實現(xiàn)資源合理的配置。

（三）建立京津冀醫(yī)療人才合作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。建立區(qū)域行政組織是有效促進(jìn)區(qū)域內(nèi)合作與發(fā)展的關(guān)鍵。因此，區(qū)域人才開發(fā)合作必然需要一個強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)來組織實施。這類組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)該既包含綜合性協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，又包含專業(yè)性協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)；既有政府主導(dǎo)的，又有行業(yè)協(xié)會、中介組織等參與的廣泛的人才合作事務(wù)處理機(jī)構(gòu)，從而形成囊括人才合作各個領(lǐng)域、縱向到底、橫向到邊的組織體系，負(fù)責(zé)全區(qū)域的規(guī)劃、重大發(fā)展戰(zhàn)略，以及整合中的其他重大問題。通過有組織、有計劃地梳理和整合，健全組織機(jī)構(gòu)，完善組織功能，解決區(qū)域內(nèi)人才合作中的急難問題，實現(xiàn)人才合作的有序推進(jìn)。

借鑒美國區(qū)域經(jīng)驗，采取委員會的形式，簽訂州際協(xié)定加強(qiáng)立法上的協(xié)作，以保障法制趨向性。京津冀協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)會務(wù)成員由三地人大負(fù)責(zé)指派，從人大代表及政府代表中選出，關(guān)于重大立法項目則定期召集會議進(jìn)行討論，并就大會所確定重大問題提出立法上的建議，指導(dǎo)三地的立法實踐，并協(xié)調(diào)三地立法沖突，有效減少法規(guī)、政策的沖突。就構(gòu)成人員來看，還應(yīng)吸收既具備豐富的立法工作經(jīng)驗，又能充分代表京津冀兩市一省利益的專家。

［1］京津冀醫(yī)療一體化限京冀醫(yī)?；ヂ?lián)互通未有實質(zhì)進(jìn)展.http：//economy.caijing.com.cn/20150526/3890960.shtml，2015.8.29.

［2］京津冀醫(yī)療一體化.http：//www.hebgcdy.com/2015/0210/108405_2.html，2015.8.29.

［3］京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合將實現(xiàn)互聯(lián)互通.http：//politics.gmw.cn/2014-12/25/content_14289455.htm，2015.8.14.

［4］袁家健.區(qū)域人才合作的過程與對策研究［J］.天津行政學(xué)院學(xué)報，2014.5.32.

［5］醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意見出臺：醫(yī)生可脫離醫(yī)院診療［N］.南方都市報，2015.1.12.

［6］申志永等.京津冀區(qū)域人才合作的現(xiàn)實困境與機(jī)制重構(gòu)［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2014.3.

［7］郭丹云，趙紅染.京津冀區(qū)域人才合作的法制構(gòu)建探討［J］.法制與社會，2013.7.