李躍龍

(虞城縣人民醫(yī)院骨科 河南商丘 476300)

腰椎間盤突出癥為一種常見的骨科疾病，主要是腰椎間盤各部分和髓核出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力作用下，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，出現(xiàn)腰部腿痛和下肢疼痛、麻木等癥狀［1］。腰椎間盤突出癥主要通過保守治療方法和手術(shù)方法進(jìn)行治療，本研究為進(jìn)一步了解腰椎間盤突出癥椎板間開窗的治療效果，選取60例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取虞城縣人民醫(yī)院2012年3月至2014年1月收治的60例腰椎間盤突出癥患者，均通過X線、MRI和CT確診。其中，椎板間開窗組30例，男23例，女7例;年齡30～57歲，平均(43.58±5.17)歲;病程3個(gè)月 ～9 a，平均(4.51±1.16)a;腰痛型8例，腿痛型22例;全椎板切除組30例，男24例，女6例;年齡31～58歲，平均(44.04±6.21)歲;病程4個(gè)月～10 a，平均(50.31±2.06)a;腰痛型9例，腿痛型21例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 全椎板切除組 以患者病變間隙為中心，做正中切口，長(zhǎng)度為6～8 cm，充分暴露患側(cè)間隙相鄰椎板，并將黃韌帶和下位全部椎板咬除，通過鈍鉤將神經(jīng)根和硬膜牽開，暴露突出的椎間盤組織，摘除突出髓核，之后用刮匙、髓核鉗取出椎間隙內(nèi)殘余椎間盤組織。術(shù)后24 h將引流管拔出，麻醉消失后實(shí)施抬腿訓(xùn)練。術(shù)后3周穿戴腰圍下床活動(dòng)。

1．2．2 椎板間開窗組 在患者病變間隙距離兩棘突連線旁1 cm做3～4 cm長(zhǎng)的縱行切口，充分暴露患側(cè)椎板和黃韌帶，切除黃韌帶，將少量相鄰椎板上下緣咬除，之后開窗，以伸進(jìn)食指尖為準(zhǔn)。術(shù)中顯微鏡輔助，通過90°鈍鉤探查硬膜，并通過神經(jīng)拉鉤牽開神經(jīng)根。顯微鏡下見到小纖維環(huán)撕裂，通過微型髓核鉗將纖維環(huán)裂口擴(kuò)大，摘除脫出髓核。該手術(shù)只是將顯露的椎間盤組織去除，不需對(duì)椎間隙進(jìn)行刮取，對(duì)神經(jīng)根和硬膜附近進(jìn)行檢查，觀察是否有髓核碎片。術(shù)后24 h將引流管拔出，麻醉消失后實(shí)施抬腿訓(xùn)練。術(shù)后1周穿戴腰圍下床活動(dòng)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果和并發(fā)癥。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過日本矯形外科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包含主觀癥狀和客觀體征兩方面，好轉(zhuǎn)率=［(術(shù)后評(píng)分－術(shù)前評(píng)分)/(15－術(shù)前評(píng)分)］×100%。顯效:治療后好轉(zhuǎn)率＞75%;有效:治療后好轉(zhuǎn)率為25% ～75%;無效:治療后好轉(zhuǎn)率為0% ～24%［2］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 椎板間開窗組患者臨床治療總有效率顯著高于全椎板切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2．2 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

椎板間開窗術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①不需廣泛全椎板切除，便于穩(wěn)定腰椎。少部分切除單側(cè)椎板上下緣開窗，保留大部分椎板，不僅能切除椎間盤，同時(shí)還能保留腰椎后部結(jié)構(gòu)完整性，避免術(shù)后腰椎不穩(wěn);②術(shù)中通過顯微鏡輔助治療，對(duì)神經(jīng)根位置和毗鄰解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰辨別，避免神經(jīng)根出現(xiàn)醫(yī)源性損傷;③使硬脊膜依舊被骨性支架保護(hù)，避免術(shù)后出現(xiàn)纖維瘢痕和粘連等。④顯著減少暴露面積，并且術(shù)中組織分離較少，因此，患者術(shù)后疼痛較輕［3］。采用椎板間開窗術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前應(yīng)確診，判斷患者是否適合該種術(shù)式;②術(shù)中使用顯微鏡，便于辨別神經(jīng)根，避免誤傷;③術(shù)中用雙極電凝對(duì)硬膜外出血進(jìn)行徹底處理，減少棉片使用;④縫合時(shí)在椎板缺損處墊大塊皮下脂肪避免術(shù)后硬膜外瘢痕;⑤患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和嚴(yán)重供持續(xù)性后背痛等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕其出現(xiàn)椎間隙感染［4］。本次研究中，椎板間開窗組患者臨床治療總有效率顯著高于全椎板切除組(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用椎板間開窗治療效果良好，值得推廣。

［1］ 吳志強(qiáng)，陳長(zhǎng)賢，王漢龍，等．椎間盤鏡與椎板開窗治療腰椎間盤突出癥的臨床比較［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(8):44－46．

［2］ 楊軍．椎板開窗與全椎板切除治療中央型腰間盤突出癥的療效比較［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(5):12 －13．

［3］ 劉杰．椎板間開窗治療腰間盤突出60例體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(13):235 －236．

［4］ 徐杰，陳建偉，黃立新．腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療與效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(16):171 －172．