韓春雨 尉桂新

(中國人民解放軍第二六六醫(yī)院急診科 河北 承德 067000)

隨著CT掃描、磁共振的廣泛應(yīng)用及臨床觀察水平和護(hù)理質(zhì)量的提高，對高血壓性腦出血的臨床診斷更及時準(zhǔn)確，我科2014年收治的100例高血壓性腦出血的患者行開顱手術(shù)，經(jīng)密切觀察病情、積極治療、取得較好的效果。

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。高血壓和腦動脈硬化往往同時存在并相互促進(jìn)，是構(gòu)成腦出血最主要的原因。男性的發(fā)病率略高，多見于40歲到70歲中老年人，但年輕的人也可發(fā)病，高血壓性腦出血是神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病。一般起病急、發(fā)展快、死亡率高。是我國人口中主要的致死和致殘原因之一［1］，因此做好高血壓性腦出血的病情觀察及護(hù)理，對提高患者的生存率、降低死亡率有著非常重要意義。

1.臨床資料

1.1 一般資料

100例中其中男性52例、女性48例，年齡最小的38歲、最大的74歲，平均年齡56歲，經(jīng)頭顱CT檢查確診，均有高血壓病史，出血量約為10ml－80ml，意識障礙54例。平時血壓范圍140－220 90－140mmHg。

1.2 治療方法行開顱血腫清除術(shù)100例

1.3 治療結(jié)果好轉(zhuǎn)出院84例部分好轉(zhuǎn)10例死亡6例

2.高血壓性腦出血的護(hù)理

2.1 病室環(huán)境

保持患者病室內(nèi)清潔、安靜，光線柔和，避免過亮或過暗。溫度控制在18－21℃，濕度控制在50% －60%，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗換氣，每日早晚紫外線消毒兩次，進(jìn)入患者病房所有人員要戴好口罩。

2.2 控制血壓

術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)，15－30分鐘監(jiān)測一次血壓，待血壓平穩(wěn)1－2天后改為每2小時監(jiān)測一次，做到勤測、勤觀察。對血壓高者，根據(jù)醫(yī)囑給與降壓藥物對癥治療。避免血壓上下波動幅度大，使血壓控制在140－150 90－100mmHg，既可以防止患者腦實質(zhì)再次出血，也可以防止腦相應(yīng)部位缺血。

2.3 飲食護(hù)理

飲食多以清淡為主，嚴(yán)格控制用鹽，每日把食鹽用量控制在6g為宜，少食甜食及動物肝臟，減少體內(nèi)糖轉(zhuǎn)化為脂肪，減少動脈硬化，做到低鹽、低脂、高纖維飲食。

2.4 心理護(hù)理

高血壓性腦出血起病急，多在無明顯前驅(qū)癥狀時發(fā)生，不規(guī)律服用降壓藥物或是情緒激動也可發(fā)生，高血壓性腦出血多伴有一側(cè)肢體不利，護(hù)士應(yīng)該對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者的現(xiàn)有能力剖析疾病的病因、誘因及危險因素，使患者更多的了解高血壓性腦出血的相關(guān)知識，從生活上要主動關(guān)心、體貼患者，使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵患者積極面對疾病，面對現(xiàn)實，好好配合醫(yī)護(hù)人員治療，達(dá)到早日康復(fù)。

2.5 健康教育

(1)加強(qiáng)弱側(cè)肢體功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練安排在病情穩(wěn)定后的早期，包括肢體的被動及主動練習(xí)，語言及記憶力的練習(xí);教會患者及家屬基礎(chǔ)護(hù)理方法，加強(qiáng)練習(xí)，盡早、最大程度地恢復(fù)功能，已恢復(fù)自理及工作能力，盡早回歸社會

(2)高血壓性腦出血的患者隨時有可能再一次出血，患者應(yīng)避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素。高血壓患者應(yīng)特別注意天氣，冷熱刺激可能誘發(fā)再次出血。要規(guī)律服用降壓藥物，降血壓水平控制在合適水平，及時監(jiān)測血壓，切記忽高忽低。

2.6 出院后絕對臥床患者家庭護(hù)理［2］

(1)每2－3小時幫助患者翻身拍背，每次拍背時間不低于10分鐘，若發(fā)現(xiàn)病人有咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫的情況，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。

(2)鼓勵患者多飲水，每日飲水量約在1000－2000ml，以達(dá)到清理尿路的目的，并注意觀察患者會陰部，保持會陰部清潔，預(yù)防交叉感染，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁亦或是發(fā)熱是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療。

(3)肢體功能欠佳、活動能力差的患者多伴有便秘的情況，有的患者可因排便過于用力造成腦出血二次發(fā)生，因此患者需注意飲食結(jié)構(gòu)，多食低脂、高蛋白飲食及含粗纖維蔬菜、水果等，并給予足夠的水分，定時定點監(jiān)督患者排便，必要時可以應(yīng)用通便藥物及灌腸(如甘油、麻仁潤腸丸，蘆薈膠囊等等)。

(4)癱瘓在床的患者應(yīng)保持被褥清潔、干燥，預(yù)防發(fā)生壓瘡，應(yīng)用軟枕或海綿墊保護(hù)骨隆突處，如枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等部位突出易發(fā)生褥瘡，每2－3小時翻身一次避免拖拉推等動作，定時濕水按摩，可以增加局部的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)情況。

(5)每日行四肢向心性按摩，每次不低于10－15分鐘，能夠促進(jìn)靜脈回流，防止深靜脈血栓形成，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、下肢疼痛應(yīng)立即看醫(yī)生，把血栓發(fā)生率降到最低。

［1］陳曉娟，胡志斌.高血壓性腦出血術(shù)后護(hù)理60例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(35):115.

［2］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:175.