姜麗娟

(雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院 黑龍江寶清 155600)

絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難原因探討

姜麗娟

(雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院 黑龍江寶清 155600)

目的：研究分析絕經(jīng)后女性取環(huán)困難原因，為臨床取環(huán)操作提供參考。方法：根據(jù)我院2006至2013年的100例取環(huán)患者來(lái)進(jìn)行研究分析，將絕經(jīng)期的患者作為A組，共有50例，絕經(jīng)后的患者作為B組，共有50例，對(duì)兩組患者的節(jié)育器取出情況來(lái)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：B組患者的取環(huán)難度較A組患者大。A組患者共出現(xiàn)了13例困難取環(huán)患者，B組共有19例取環(huán)困難患者。結(jié)論：根據(jù)此次的研究來(lái)看，患者的子宮萎縮、宮頸粘連和嵌頓都造成了絕經(jīng)后女性取環(huán)障礙。在進(jìn)入絕經(jīng)期后的女性接受取環(huán)前需要進(jìn)行宮頸軟件，使用藥物可達(dá)到該效果，對(duì)取環(huán)難度具有較低效果。

絕經(jīng);宮內(nèi)節(jié)育器;取環(huán)術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)可以實(shí)現(xiàn)安全可靠的避孕效果，是我國(guó)女性使用較多的節(jié)育方式［1］。節(jié)育器在體內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，像是節(jié)育器變形、斷裂、異位等［2］。這些情況都導(dǎo)致了絕經(jīng)后女性取環(huán)的障礙。此次根據(jù)我院2006至2013年的絕經(jīng)后女性來(lái)進(jìn)行研究分析，對(duì)他們的取環(huán)困難原因進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行以下的報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2006至2013年我院共接收了100例取環(huán)女性患者。將患者分組為A組和B組，A組患者均是絕經(jīng)期患者，B組是絕經(jīng)后患者，對(duì)兩組的取環(huán)情況進(jìn)行比較分析，A組患者最小45歲，最大60歲，B組患者最小46歲，最大59歲。患者的節(jié)育器均是金屬環(huán)，患者無(wú)其他的取環(huán)禁忌癥，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠比較分析。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行分泌物與血常規(guī)分析，確定節(jié)育器的具體位置。具體的取環(huán)方法步驟如下：采用常規(guī)對(duì)宮頸管囊順利通過(guò)3號(hào)擴(kuò)張器的婦女取出節(jié)育器。在取環(huán)過(guò)程中出現(xiàn)取環(huán)和擴(kuò)充困難、出現(xiàn)疼痛的情況應(yīng)采用在宮頸3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘的方向注射利多卡因2%。在探針探到節(jié)育器后使用取環(huán)鉤將環(huán)鉤住輕輕向外拉。在取環(huán)后有節(jié)育器殘留的情況，應(yīng)使用擴(kuò)宮器充分?jǐn)U張宮頸口，輕輕順時(shí)針或者逆時(shí)針的方向方向轉(zhuǎn)動(dòng)手腕直至鉤至殘留物。較長(zhǎng)的殘留物纏繞到環(huán)鉤上應(yīng)緩慢地帶出。對(duì)取環(huán)困難者以11-24kPa范圍的壓力注入5%葡萄糖液膨脹宮腔，同時(shí)B超監(jiān)測(cè)。待宮腔充分?jǐn)U展后，觀察宮內(nèi)IUD的具體位置，是否有變形、扭曲或異位。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

順利取出節(jié)育器指的是適當(dāng)擴(kuò)充宮頸后，使用普通的取環(huán)鉤勾取，節(jié)育器可變形或不變形的完整取出。取環(huán)困難指的是普通的取環(huán)鉤不能順利取出節(jié)育器，需要進(jìn)行其他的操作程序。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比運(yùn)用t的檢驗(yàn)原理，計(jì)數(shù)資料主要采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

B組患者的取環(huán)難度較A組患者大。A組患者共出現(xiàn)了13例困難取環(huán)患者，B組共有19例取環(huán)困難患者。

3.討論

節(jié)育器是女性使用比較多的避孕方式，該方式臨床中使用效果好，一次使用，長(zhǎng)期有效，而且經(jīng)濟(jì)性比較好，所以在我國(guó)有較多的使用者，而節(jié)育環(huán)在人體內(nèi)也是有存在期限的，在期限后，可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，導(dǎo)致取環(huán)時(shí)的障礙，加上女性自身的生理因素，比如絕經(jīng)后的生殖器萎縮等等，會(huì)增加了取環(huán)的難度，節(jié)育器長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，出現(xiàn)嵌頓的情況，會(huì)越來(lái)越難取出。

女性在進(jìn)入絕經(jīng)期后，會(huì)有較多的原因?qū)е缕涑霈F(xiàn)取環(huán)障礙，比如環(huán)斷裂、異位、宮腔粘連等，造成了女性取環(huán)的障礙。首先，節(jié)育器的老化。女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，體內(nèi)的雌激素分泌會(huì)減少，生殖器也相應(yīng)的萎縮，因此節(jié)育器和子宮壁接觸緊密，隨著子宮的收縮，節(jié)育器就會(huì)嵌頓到子宮肌層中［3］。其次，節(jié)育器過(guò)期。節(jié)育器也是有使用期限的，不同節(jié)育器存在的使用期限不同，金屬環(huán)節(jié)育器一般的期限是20年?？墒窃诂F(xiàn)實(shí)中，不少的女性使用的節(jié)育器都不只20年，根據(jù)研究顯示，節(jié)育器的斷裂位置基本上都是其薄弱的地方，因此，節(jié)育器的取出障礙也應(yīng)宮頸阻力以及斷裂殘留有關(guān)聯(lián)，節(jié)育器超出年限而出現(xiàn)斷裂扭曲也是非常重要的原因。在為患者使用節(jié)育器的時(shí)候，就應(yīng)該告知患者其節(jié)育器的年限，叮囑患者在年限之前來(lái)醫(yī)院進(jìn)行更換。最后，節(jié)育器取出的時(shí)間。節(jié)育器的取出應(yīng)該是在生殖器的明顯萎縮之前進(jìn)行。對(duì)預(yù)防節(jié)育器困難取出具有較大的幫助［4］。通常來(lái)說(shuō)，節(jié)育器最佳的取出時(shí)間是半年到一年，此次研究中患者因絕經(jīng)后出現(xiàn)嵌頓的幾率比較大，絕經(jīng)前嵌頓的幾率比較小，對(duì)比明顯，所以現(xiàn)實(shí)中患者在45歲之后，月經(jīng)開(kāi)始紊亂時(shí)，就應(yīng)該接受取環(huán)治療，盡量的排除節(jié)育器對(duì)月經(jīng)的影響，讓取環(huán)操作更加簡(jiǎn)單，避免絕經(jīng)后的取環(huán)障礙［5］。

總而言之，此次研究中，我們得知女性的子宮萎縮、粘連、嵌頓等都導(dǎo)致了女性節(jié)育器的取出障礙、所以，絕經(jīng)后的取環(huán)時(shí)間應(yīng)該盡量早，而且平時(shí)增強(qiáng)關(guān)于女性節(jié)育器知識(shí)宣傳教育，讓更多的患者能夠了解節(jié)育器的最佳取出時(shí)間。臨床中我們可以在取環(huán)前，為患者使用藥物來(lái)對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，可以有效的降低取環(huán)時(shí)的難度，避免患者的痛苦，降低并發(fā)癥幾率，提升患者的取環(huán)安全性。

［1］劉淑貞，廖超風(fēng).利多卡因和宮術(shù)安拴聯(lián)合使用在人工流產(chǎn)中止痛和擴(kuò)張宮頸效果分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2010，5(2)：108.

［2］張仲芳，施如霞，陳麗萍，等.B超監(jiān)視下宮腔鏡治療復(fù)雜性宮內(nèi)異物［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，6(6)：581.

［3］吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機(jī)制［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16(10)：579.

［4］琳琳，劉華譯，林守清，等.陰道局部應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)后陰道萎縮的作用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，24(6)：401.

［5］班秀如，肖元友，錢(qián)明明，等.用不同方法取出絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器的對(duì)比研究［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2011，14(20)：1712.

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1009-6019(2015)03-0161-02