尹亞青

(婁煩縣計(jì)劃生育服務(wù)站 山西 婁煩 030300)

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2003年1月至2013年12月期間所收治的異位妊娠治療患者中隨機(jī)抽取100例進(jìn)行調(diào)查，其中卵巢妊娠5例，再抽取5例輸卵管妊娠的案例進(jìn)行對(duì)比分析。參與調(diào)查的患者的年齡在18 到48 歲之間，患者的平均年齡為28 歲。

1.2 方法

醫(yī)療人員對(duì)患有卵巢妊娠的女性進(jìn)行作血或者尿HCG 的檢查，結(jié)果顯示均呈現(xiàn)陽性。然后對(duì)卵巢妊娠的患者全部實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)患者的卵巢進(jìn)行部分切除及修補(bǔ)術(shù)。對(duì)患有輸卵管妊娠的女性60%實(shí)施開腹手術(shù)，將輸卵管部分切除或者胚胎清除，對(duì)其中30%的女性實(shí)施電視腹腔鏡手術(shù)，其余患者則采取保守治療的方式。

對(duì)接受調(diào)查的卵巢妊娠患者給予手術(shù)治療，在手術(shù)過程中出現(xiàn)腹腔內(nèi)積血的患者有95%，其中游離血的數(shù)量最多達(dá)到1300ml，患者的平均出血量為430ml，血凝塊的重量最多可達(dá)到650g，平均血凝塊的重量在170g 左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本次調(diào)查采用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量的資料采用T 值檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 卵巢妊娠的發(fā)生率

在接受調(diào)查的卵巢妊娠和輸卵管妊娠的患者中，卵巢妊娠大多發(fā)生在22 歲到38 歲的女性群體中，26 歲以上的占82%;發(fā)生輸卵管妊娠的女性的年齡大多介于20 歲到40 歲之間，其中大于26 歲的女性有67%。

在醫(yī)院治療的卵巢妊娠病例占異位妊娠治療的2.5%，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而輸卵管妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。

2.2 卵巢妊娠和輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)

在卵巢妊娠調(diào)查的患者中，全部出現(xiàn)腹痛的情況，發(fā)生率為100%，其結(jié)果高于輸卵管妊娠80%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象的占65%，最長(zhǎng)的停經(jīng)時(shí)間為65 天，最短的停經(jīng)時(shí)間為30 天，平均停經(jīng)時(shí)間為37 天;在輸卵管妊娠的治療的組別中，出現(xiàn)引導(dǎo)出血現(xiàn)象的占94%，而在卵巢妊娠治療的患者中，僅有34%的患者出現(xiàn)了引導(dǎo)出血的現(xiàn)象，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，P ＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在卵巢妊娠治療手術(shù)的過程中，卵巢妊娠有加劇的現(xiàn)象，所有患者的卵巢出現(xiàn)破裂，其中右卵巢占60%，左卵巢占40%。卵巢妊娠有輸卵管炎癥和慢性盆腔炎伴隨發(fā)生的有2例，該結(jié)果低于輸卵管妊娠發(fā)生的概率，因此不存在任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療中，卵巢妊娠和輸卵管妊娠患者均有少量的合并宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.討論

隨著我國科技水平的提高和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的日益增強(qiáng)，人們的生活水平隨之逐漸提高。人們?cè)谙硎苌畹耐瑫r(shí)也開始更為注重身體健康，尤其是女性越來越注意自身的身體情況。在諸多的婦科疾病中，卵巢妊娠發(fā)病率的增長(zhǎng)趨勢(shì)尤為顯著［1］。

卵巢妊娠并非是臨床上常見的異位妊娠形式，其主要是指受精卵在卵巢上著床和發(fā)育，但卵巢妊娠與輸卵管妊娠在臨床上的表現(xiàn)十分相似，往往在手術(shù)前很難確診具體為哪一種病情。但是一旦卵巢妊娠破裂，極易引起腹腔內(nèi)出血，這樣便會(huì)嚴(yán)重影響女性的身體健康乃至生命安全。因此，但凡發(fā)現(xiàn)有卵巢妊娠現(xiàn)象，務(wù)必要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查并接受治療。

3.1 卵巢妊娠和輸卵管妊娠的發(fā)病率

據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，在20 世紀(jì)70年代之前，卵巢妊娠的發(fā)病率在異位妊娠發(fā)病率中僅占0.4%左右，近些年以來卵巢妊娠的發(fā)病率逐漸增加。在國外的一些國家，卵巢妊娠的發(fā)病率僅占異位妊娠的0.05%。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國卵巢妊娠的發(fā)病率呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，而輸卵管妊娠的發(fā)病率則持續(xù)降低［2］。

3.2 卵巢妊娠的發(fā)病原因

由于現(xiàn)代科學(xué)尚且有欠發(fā)達(dá)，卵巢妊娠的發(fā)病原因至今為止還沒有科學(xué)家給出明確的答案，但據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道可知，卵巢妊娠的發(fā)生可能與IUD、盆腔炎等病癥有關(guān)。有些研究學(xué)者認(rèn)為IUD 能有效治療或者預(yù)防99%的宮內(nèi)妊娠、輸卵管妊娠，但是卻無法對(duì)卵巢妊娠加以預(yù)防。因此，我們只能認(rèn)為IUD 的增長(zhǎng)可能是卵巢妊娠的發(fā)病率增長(zhǎng)的一個(gè)可能原因，但這個(gè)結(jié)論尚且有待于進(jìn)一步確定。

相關(guān)專家指出，在女性體內(nèi)放置IUD 發(fā)生卵巢妊娠的概率是不放置IUD 的女性的7 倍。而有些專家提出在女性體內(nèi)放置IUD 對(duì)預(yù)防卵巢妊娠的發(fā)生并非由明顯作用［3］。因此，一旦在女性體內(nèi)放置IUD 后，如果避孕失敗就會(huì)使發(fā)生卵巢妊娠的概率增加。除此之外，IUD 會(huì)增加前列腺素的產(chǎn)生量，導(dǎo)致輸卵管發(fā)生逆方向的移動(dòng)，進(jìn)而使受精卵向反方向運(yùn)動(dòng)且種植在卵巢上。

除上述之外，本次調(diào)查還無法充分說明發(fā)生卵巢妊娠與盆腔炎等病癥的關(guān)系。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，子宮內(nèi)的環(huán)境不良與盆腔炎的發(fā)生可能會(huì)影響輸卵管的拾卵運(yùn)動(dòng)及輸卵管本身的運(yùn)動(dòng)，并且會(huì)引起卵巢發(fā)炎，這些均是導(dǎo)致卵巢妊娠發(fā)生的原因。

3.3 卵巢妊娠的診斷

經(jīng)過本次調(diào)查可知，卵巢妊娠容易發(fā)生于生育年齡和經(jīng)產(chǎn)婦人群中，并且大多數(shù)病發(fā)于右側(cè)卵巢。由于卵巢妊娠與輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)相似，在手術(shù)之前很難確定是哪一種，兩者誤診的可能性非常大。本文研究中，只有10%的病例經(jīng)過B 超檢查后提示為卵巢妊娠，其余的診斷全為輸卵管妊娠。由此可見，卵巢妊娠與輸卵管妊娠之間極易誤診。據(jù)有關(guān)專家的研究表明，與輸卵管妊娠相比，卵巢妊娠病發(fā)時(shí)更容易引發(fā)腹痛、妊娠破裂等問題，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致休克死亡，而發(fā)生陰道流血的可能性相對(duì)較低。

當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)有腹痛、停經(jīng)等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院接受HCG 檢查，當(dāng)懷疑出現(xiàn)內(nèi)出血的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過穹窿穿刺檢查予以確診，如果有條件或者患者身體健康情況允許的情況下，可以進(jìn)行B 超或者腹腔鏡檢查。據(jù)相關(guān)的研究顯示，雖然B 超對(duì)卵巢妊娠的檢查及確診無法發(fā)揮較大的作用，但是B 超可以輔助卵巢妊娠的檢查。腹腔鏡在醫(yī)學(xué)上對(duì)卵巢妊娠的檢查有不可或缺的作用和價(jià)值，在醫(yī)學(xué)上得到了廣泛的應(yīng)用，是值得在臨床上加以推廣的一種醫(yī)療手段。

3.4 卵巢妊娠的治療方法

由于卵巢組織中有許多血管且血管易發(fā)生破裂現(xiàn)象，再加上卵巢內(nèi)缺少肌性組織，一旦卵巢出血便很難進(jìn)行止血治療，甚至?xí)?dǎo)致腹腔內(nèi)出血甚至休克。因此，專家建議手術(shù)治療是卵巢妊娠治療的主要手段。在采用手術(shù)進(jìn)行卵巢妊娠治療時(shí)，應(yīng)對(duì)卵巢進(jìn)行部分切除后再修補(bǔ)卵巢，或者采取卵巢楔形切除的方式，總之，應(yīng)當(dāng)最大限度的保證卵巢的正常功能、卵巢的正常組織及其同側(cè)輸卵管，從而減少孕卵在外的游離和卵巢提前衰老的概率。

如果卵巢妊娠在發(fā)生卵巢破裂之前便可確診，則患者可以接受電視腹腔鏡下的孕囊剔除創(chuàng)面電凝或者甲彝蝶呤藥物治療，這樣的治療效果也是尤為可觀的。還有患者在進(jìn)行保守治療的時(shí)候，需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)他們的HCG 檢查情況和內(nèi)出血的情況，如果這些檢測(cè)值仍然呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，也需要采取手術(shù)治療。

輸卵管的治療可以通過藥物進(jìn)行，我國的腹腔鏡手術(shù)發(fā)展十分迅速。在輸卵管妊娠治療的過程中，還可以選用腹腔鏡手術(shù)，其不僅有助于輸卵管妊娠的檢查與確診，還有助于輸卵管妊娠治療的順利進(jìn)行。在現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)中，臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)采取陰道超聲等輔助手段對(duì)卵巢妊娠進(jìn)行檢查，這樣能夠提前發(fā)現(xiàn)患者是卵巢妊娠還是輸卵管妊娠，并且制定有針對(duì)性的治療方法，以此促使患者早日康復(fù)。

［1］ 李曉艷.卵巢妊娠53例臨床分析［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，12(6):25－26.

［2］ 唐春芳.卵巢妊娠25例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(18):83－84.

［3］ 周冰琴.卵巢妊娠臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02(15):13－14.