崔晶

(黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院 黑龍江綏化 152200)

探討婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用

崔晶

(黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院 黑龍江綏化 152200)

目的：對(duì)急癥子宮切除術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)治療的應(yīng)用進(jìn)行探討分析。方法：根據(jù)2008年至2013年我院接收的178例急癥子宮切除手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者來進(jìn)行研究分析，對(duì)其治療效果進(jìn)行探討。結(jié)果：全部患者癥狀如下，胎盤早剝癥狀的患者3例，53例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)，18例羊水栓塞，經(jīng)子宮切除治療后，痊愈出院。結(jié)論：婦產(chǎn)科患者接受子宮切除手術(shù)治療的原因比較復(fù)雜多樣，多次生產(chǎn)、多次刮宮等都給臨床子宮切除術(shù)的應(yīng)用需求提供了機(jī)會(huì)，為了減少患者的心里創(chuàng)傷，該手術(shù)的選擇應(yīng)該以患者的情況需求來進(jìn)行。

婦產(chǎn)科;臨床;急癥子宮切除術(shù);應(yīng)用

臨床中產(chǎn)科急癥子宮切除通常都是臨床一些危急情況的選擇，比如患者的各階段大出血癥狀。婦產(chǎn)科治療時(shí)，如果患者有緊急癥狀，會(huì)造成患者的生命安全受到威脅，一般都會(huì)選擇子宮切除來進(jìn)行處理，切除子宮的時(shí)候，該手術(shù)難度大，在婦產(chǎn)科工作中，需要掌握好手術(shù)的指征，確保產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2008至2013年期間我院對(duì)接收的178例接受急癥子宮切除治療的產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析，共有經(jīng)產(chǎn)婦127例，初產(chǎn)婦51例，最小患者是23歲，最大患者是45歲，共有32例患者的孕周不足27周，67例在27到35周之間，其余大于36周［1］。

1.2 方法

回顧性分析178例產(chǎn)婦的臨床資料。子宮切除的術(shù)式和時(shí)機(jī)：178例患者中有113例次全子宮切除術(shù)，65例全子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切除41例;剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除38例，間隔時(shí)間分別為13例術(shù)后0～1h，23例＞2～5h，2例＞4～6h。陰道分娩后子宮切除99例，其中44例臀牽引術(shù)后2h，3例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)后由外院轉(zhuǎn)入，29例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后1h，13例足月分娩后65h。出血量2500～6000ml，平均(3500±60)ml，23例產(chǎn)婦曾出現(xiàn)失血性休克，但無一例孕產(chǎn)婦死亡。

2.結(jié)果

178例患者中有113例次全子宮切除術(shù)，65例全子宮切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)65～178min，平均(105±21)min;術(shù)中總出血量為2500～6000ml，平均(3500±60)ml。178例產(chǎn)婦中，初次妊娠的產(chǎn)婦有37例(20.8%)，多次妊娠產(chǎn)婦141例(79.2%)。此次研究中，所有接受子宮切除治療的產(chǎn)婦中有66.9%是由于胎盤問題而引起的，其余的33.1%是因?yàn)樽訉m破裂所致，結(jié)果表明，臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦需要接受子宮切除的急癥誘因多數(shù)都是胎盤問題，此次的胎盤問題中，有27例胎盤植入、87例前置胎盤，3例胎盤早剝。所有的患者接受手術(shù)進(jìn)行治療后，均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均安全的治愈出院。178例患者術(shù)后對(duì)其子宮標(biāo)本行病理檢查，結(jié)果均符合臨床診斷。其中27例產(chǎn)婦為胎盤植入，植入達(dá)子宮漿膜層2例，合并胎盤粘連19例，中央性前置胎盤合并胎盤植入68例。

3.討論

生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮大出血無法控制是產(chǎn)科急癥中比較典型的代表癥狀，該癥狀給產(chǎn)科患者帶來了非常大的生命威脅。一般臨床如果處理不及時(shí)或者不當(dāng)［2］，患者會(huì)有持續(xù)出血休克以及無法止血的情況出現(xiàn)。產(chǎn)科大出血患者需要接受急癥子宮切除治療，因?yàn)楸Ｊ刂委煙o法徹底的止血，為了減少患者的出血量，控制病情，只有通過急癥子宮切除的手術(shù)方式來進(jìn)行，讓手術(shù)的操作時(shí)間更短，避免患者的死亡。子宮全次切除對(duì)于患者的生命具有保障，因此臨床中也是在急癥無法控制時(shí)的首要選擇。

此次研究中有1例患者在產(chǎn)后的2小時(shí)出現(xiàn)了彌散性血管內(nèi)凝血，引起了患者的休克，該癥狀是由于患者在進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)，使用了產(chǎn)鉗助產(chǎn)，然后并發(fā)了羊水栓塞，需要一般進(jìn)行抗休克治療以便進(jìn)行次全子宮切除治療，為患者進(jìn)行了輸血，控制血容量，防止患者的出血性休克。女性的子宮內(nèi)膜是比較容易受到損傷的，在多次妊娠以及刮宮治療后，其子宮內(nèi)膜都會(huì)受到不同程度的損傷，造成了子宮內(nèi)膜瘢痕、炎癥、萎縮等等癥狀，如果存在這些癥狀，那么當(dāng)其妊娠的時(shí)候，就會(huì)存在問題，其子宮蛻膜血管有缺陷，受精卵的著床就會(huì)出現(xiàn)問題，這是胎盤異常的根源性問題。產(chǎn)婦的年齡較大，體內(nèi)子宮肌層動(dòng)脈壁的肌肉會(huì)被膠原蛋白所代替，給其動(dòng)脈管腔的擴(kuò)展產(chǎn)生了阻礙行，不利于胎盤的正常血運(yùn)，導(dǎo)致胎盤異常附著率上升。在對(duì)這些患者的臨床研究中我們得知，產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)能夠?qū)κ中g(shù)中產(chǎn)婦大出血的幾率起到很大的降低作用，對(duì)于改善孕婦病死的情況有很大的幫助，臨床中使用產(chǎn)科急癥子宮切除能夠有效的降低妊娠死亡幾率，因此實(shí)際的應(yīng)用也是比較多，效果比較好［3］。

4.結(jié)束語

臨床中產(chǎn)婦出現(xiàn)的一些危急癥狀可以通過急癥子宮切除手術(shù)來進(jìn)行急救，該方式會(huì)給患者的心理代理一定的影響，但是其確實(shí)能夠很好的減少妊娠病死率，臨床中醫(yī)生使用該手術(shù)的時(shí)候一定要掌握好其指征，根據(jù)患者的情況來選擇次全切或全切，讓患者術(shù)后的身心健康都能夠獲得較好的恢復(fù)。

由于接受急癥子宮切除手術(shù)的女性患者有很多都是因?yàn)樘ケP問題引起的，該類問題和患者的妊娠次數(shù)、刮宮次數(shù)等有很大的聯(lián)系，所以，女性在婚前的性行為和避孕措施也是非常重要的，其次就是高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的幾率也會(huì)增加，女性應(yīng)該響應(yīng)優(yōu)生優(yōu)育的政策，不要太晚妊娠。總之，產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)治療的臨床實(shí)用性比較強(qiáng)，對(duì)挽救患者的生命具有非常大的幫助，避免了大出血，提升了治療效果。

［1］葛俊麗，曾蔚越.宮腔紗布填塞法治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血70例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7(2)：147-150.

［2］謝慶煌，柳曉存，鄭玉華，等.非脫垂子宮陰式子官切除全切術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，40(7)：441-444.

［3］龍正蓬.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)11例臨床分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)-學(xué)術(shù)交流，2013，6(7)：694-696.

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1009-6019(2015)03-0114-02