向燕飛

(云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院 云南 建水 654300)

腦梗塞是臨床中常見的疾病，具有死亡率、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了人類的生命安全和身體的健康。在臨床中，大部分病人常常會(huì)出現(xiàn)大面積腦梗塞的現(xiàn)象出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)資料顯示，患者早期的診斷是臨床治療是否成功的決定性因素，能夠快速改變?nèi)毖那闆r，降低急性腦梗塞給患者帶來的不良后果。在傳統(tǒng)的診斷方式中，影像學(xué)應(yīng)用的范圍較廣，但是這種檢查方式的敏感度較低，明確診斷需要的時(shí)間較多，因此往往會(huì)出現(xiàn)延誤最佳治療時(shí)機(jī)的現(xiàn)象出現(xiàn)，頭顱磁共振血管成像這一技術(shù)的出現(xiàn)打破了這一僵局。為了研究頭顱磁共振血管成像對(duì)腦梗死患者的診斷價(jià)值，本院特選取了具有代表性的86例患者確認(rèn)為腦梗塞的患者作為研究的對(duì)象，在研究中取得了較為可喜的成果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，男性51例，女性35例，年齡范圍在35～81 歲之間，平均為(63.9 ±2.5)歲。均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)為:意識(shí)障礙2例，所占的比例為2.33%，偏癱46例，所占的比例為53.49%;伴一側(cè)肢體感覺障礙38例，所占的比例為44.19%;共濟(jì)失調(diào)8例，所占的比例為9.3%;伴言語不利44例，所占的比例為51.16%。既往有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)病的76例，所占的比例為88.37%。

1.2 診斷方法

1.2.1 首先對(duì)患者進(jìn)行CT 排查。

臨床懷疑急性腦梗塞患者都必須先經(jīng)歷腦出血性中風(fēng)的排查，CT 這種排查的方式在臨床中以快速、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)著稱，經(jīng)過排查后能夠進(jìn)行具有針對(duì)性的治療，減少漏診、誤診的可能性。另外值得注意的是，經(jīng)過CT確診后沒有特殊情況時(shí)不必進(jìn)行MRI 檢查，盡量減少患者在檢查中所耗費(fèi)的時(shí)間，避免造成錯(cuò)過最佳治療實(shí)際的情況出現(xiàn)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2 頭顱磁共振血管成像術(shù)的診斷方法

患者所用的儀器為美國(guó)生產(chǎn)的GE Signa HDE1.5TMRI 儀進(jìn)行檢查。檢查的主要方式為:86例均在常規(guī)MRI 的同時(shí)做MRA 檢查。在MRA 圖像上動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)為動(dòng)脈血管的中斷和遠(yuǎn)端不顯影，動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管分支稀少或顯影差。MRA 采用的主要是多薄塊重疊采集法，能夠?qū)⒉杉降难軋D像傳送到工作站，利用最大的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行脫穎重建，并結(jié)合原始的圖像進(jìn)行相關(guān)的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者動(dòng)脈血管的顯影情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)將MRA 異常表現(xiàn)分為三種情況［1］:

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，P ＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組86例均由CT 排除腦出血，MRI 影像學(xué)改變。明確診斷為腦梗死，其中59例存在不同程度的動(dòng)脈硬化、血管狹窄、分支減少或閉塞，所占的比例為68.60%;21例存在多根血管狹窄，所占的比例為24.42%;6例未見顱內(nèi)血管異常，所占的比例為10.17%。

3.討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是局部腦組織血液循環(huán)障礙引起的缺血、缺氧的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)誘發(fā)軟化壞死的現(xiàn)象發(fā)生，其臨床癥狀比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、肢體感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、言語不利等，并且，臨床癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與腦損傷的部位、腦缺血性血管大小、合并癥情況和缺血的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，是老年人的常見病和多發(fā)病，其致殘和致死率均較高，復(fù)發(fā)率也較高，早期診斷、早期治療以及在病后的二級(jí)預(yù)防治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵。

頭顱磁共振血管成像簡(jiǎn)稱為MRA，是在血流流入的增強(qiáng)效應(yīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢測(cè)的，無需使用造影劑，與傳統(tǒng)的診斷方式相比具有簡(jiǎn)單、快捷的特點(diǎn)。此種診斷方式作為無創(chuàng)性檢查近年來已逐漸應(yīng)用于臨床。MRA作為一種無創(chuàng)性血管檢查方法，它可顯示W(wǎng)illis 環(huán)全貌。能顯示正常腦動(dòng)脈三級(jí)以上分支，能分辨出直徑1mm 以下血管，如做顱頸MRA 還可顯示頸內(nèi)外動(dòng)脈的病變，相對(duì)DSA 快速、安全、無創(chuàng)、價(jià)廉、易為患者接受。頭顱磁共振血管成像的主要技術(shù)有時(shí)飛法，相位對(duì)比法等。通過頭顱磁共振血管成像檢查，能夠直接顯示出大面積腦梗塞閉塞供血?jiǎng)用}的情況，根據(jù)顱底各血管的病變程度及Willis 環(huán)狀況可以大致判斷血流代償情況，根據(jù)病變血管的灌注區(qū)可以大致判定將來腦梗死的可能發(fā)生部位及范圍，為是否需要做進(jìn)一步的DSA 檢查及其后的介入治療做出有益的評(píng)估，為梗死后的二級(jí)預(yù)防治療提供參考［2］。

總之，腦梗死的發(fā)生從根本上講是血管病變，通過對(duì)腦梗死患者進(jìn)行頭顱磁共振血管成像檢查，我們可以得到更多有關(guān)腦血管病變的信息，對(duì)腦梗死的急性期治療及以后的二級(jí)預(yù)防提供更多的依據(jù)。顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、狹窄與腦梗塞發(fā)生有關(guān)。因此對(duì)于中老年人，在頭顱磁共振血管成像檢查中發(fā)現(xiàn)有狹窄或嚴(yán)重動(dòng)脈硬化，就要警惕有腦梗塞發(fā)生之可能［3］。由于動(dòng)脈硬化的形成過程是相當(dāng)緩慢的，動(dòng)脈硬化并不是到老年才開始發(fā)展起來的，而是隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生進(jìn)行性的加重，多數(shù)病人不一定有臨床癥狀，往往容易被人們忽視。但隨著腦動(dòng)脈硬化的逐漸加重，腦組織會(huì)因缺血而軟化、壞死，腦細(xì)胞變性死亡，最后產(chǎn)生腦萎縮和腦動(dòng)脈硬化性癡呆或腦梗死及腦出血。因此早期認(rèn)識(shí)和預(yù)防腦動(dòng)脈硬化十分重要。應(yīng)用MRA 對(duì)腦動(dòng)脈硬化患者早期檢查，發(fā)現(xiàn)和評(píng)估動(dòng)脈硬化程度，及時(shí)做中風(fēng)預(yù)報(bào)，指導(dǎo)臨床治療，定期復(fù)查可以觀察療效，了解疾病進(jìn)展情況、判斷預(yù)后。預(yù)防和推遲腦動(dòng)脈硬化患者腦血管病的發(fā)病時(shí)間，減輕致殘程度和降低死亡率［4］。本次研究中，采用的主要診斷方式就是頭顱磁共振血管成像檢查，均由CT 排除腦出血等臨床疑似腦梗塞，再行MRA 進(jìn)行檢查，明確診斷出患者腦梗死的情況，其中59例患者存在不同程度的動(dòng)脈硬化、血管狹窄、分支減少或閉塞，動(dòng)脈硬化主要表現(xiàn)為血管官腔粗細(xì)不均勻，邊緣光整度不高;21例患者存在多根血管狹窄，血管下站主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血管出現(xiàn)腔節(jié)段性狹窄;6例患者未見顱內(nèi)血管異常，檢測(cè)出的狀況與實(shí)際符合的程度較高，證明了上述觀點(diǎn)的正確性。

綜上所述，腦梗死的發(fā)生與顱內(nèi)血管病變關(guān)系密切，MRA 檢查可為血管內(nèi)治療及二級(jí)預(yù)防治療提供參考。這一觀點(diǎn)具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊秀軍，彭仁羅，錢儼，等.頭頸部閉塞性血管疾病的MRA 診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1996，4(1):436.

［2］ 汪璇，李明華，方淳，等.顱頸部動(dòng)脈狹窄的增強(qiáng)MRA 與DSA 比較研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2005，10(5):470－471.

［3］ 黎紅華，陳文軍，崔敏，等.DWI 及MRA 在大面積腦梗塞早期診斷中的價(jià)值［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2007，(03):223－225.

［4］ 漆偉男，幸雅薇，胡亦蓉.DWI 及MRA 在大面積腦梗塞早期診斷中的價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，(13):3076－3077.