賀兆偉 付裕 李英

(1遼寧天士力大藥房連鎖有限公司 遼寧 大連 116021;2解放軍210醫(yī)院 遼寧 大連 116021)

現(xiàn)今隨著人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，房勞過度等原因，出現(xiàn)腎虛癥狀的人越來越多。在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者在給患者開補(bǔ)腎藥的處方時(shí)，不能正確區(qū)分陰虛、陽虛，結(jié)果造成患者是越補(bǔ)越虛的后果，故古人強(qiáng)調(diào):"善診者，查色按脈，先別陰陽"(《素問.陰陽應(yīng)象》)。希望通過本文，能讓醫(yī)務(wù)工作者在診病時(shí)重視辨別陰虛、陽虛，辨證論治，對癥下藥。

從整體陰陽學(xué)說來講，人體由陰、陽組成，在健康狀態(tài)下，人體應(yīng)該保持在陰陽平衡狀態(tài)下，即所謂的"陰平陽秘，精神乃治"(《素問.生氣通天論》)，這種平衡狀態(tài)一旦被打破，即出現(xiàn)陰、陽一方的偏盛、偏衰，在此情況下就需要對偏盛，偏衰進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整，達(dá)到陰陽平衡，機(jī)體功能恢復(fù)正常。

要想正確區(qū)分腎陰虛與腎陽虛，就首先要搞清楚腎陰與腎陽的產(chǎn)生根源及作用。腎有藏精，主生長發(fā)育、生殖與臟腑氣化作用，《素問.六節(jié)臟象論》:"腎者主蟄，封藏之本，精之處也"。這一點(diǎn)和西醫(yī)對腎臟的認(rèn)識是不同的。廣義腎精:泛指一切精微物質(zhì)(氣血津液、水谷精微等);狹義腎精:指稟受于父母的先天之精。人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)又稱為"后天之精"。先天之精與后天之精互相資助，不斷培育充養(yǎng)。腎中精氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化，腎精轉(zhuǎn)換為腎氣，腎氣表現(xiàn)為腎陰、腎陽兩方面。腎陰具有滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱作用;腎陽具有溫煦、推動(dòng)全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱作用。一旦這兩方面出現(xiàn)偏衰，就在機(jī)體有表現(xiàn)。

因?yàn)檠鼮槟I之府，《素問·脈要精微論》:"腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣"。所以，腎虛的共同癥狀為腰酸乏力。

1.腎陽虛

陽虛、陰虛的關(guān)鍵點(diǎn)是陰、陽的盛衰，陽虛是體內(nèi)的陽氣虛損，推動(dòng)和溫煦能力等明顯下降。因此，一方面無法溫煦肌表，制約陰寒而表現(xiàn)出寒象，另一方面也無法抵御寒邪，容易遭受寒邪侵襲為病，故體現(xiàn)為"陽虛則寒"。門診中所見有寒象而又偏于不足的，大多屬于陽虛之證［1］。

1.1 腎陽虛的臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷，面色蒼白，腰膝酸軟，陽痿早泄、小便清長，或五更泄瀉，舌淡苔白，脈沉遲等癥。

1.2 治療腎陽虛的代表方為金匱腎氣丸，來源于東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所著《金匱要略》。腎氣丸不僅是溫補(bǔ)腎陽的代表方，也是補(bǔ)腎的基礎(chǔ)方。溫補(bǔ)腎陽的方劑，多從它加減變化，如濟(jì)生腎氣丸、右歸丸等。

1.3 金匱腎氣丸功效為溫補(bǔ)腎陽、化氣行水，用于腎陽不足，下失溫煦，氣化失常引起的腰痛腳軟、下身不溫、少腹拘急，腎失固攝，尿頻夜多尿。

1.4 方中以少量附子、肉桂溫陽暖腎、化氣行水，意在微微生火，以鼓舞腎氣，取"少火生氣"之義，故方名"腎氣"。地黃、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎填精以化腎氣。澤瀉、牡丹皮、茯苓協(xié)調(diào)三陽、以瀉助補(bǔ)，利水滲濕，防滋膩礙邪。本方補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥并用，正如《景岳全書》"善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮"之謂。

1.5 金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用比較廣泛，對腎陽不足所致的慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、高血壓病、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、婦女更年期綜合征、甲狀腺功能減退、性功能減退、久病虛弱、年老體虛等病癥均有很好療效［2］。

2.腎陰虛

陰虛是指體內(nèi)的陰液虧少，滋潤和涵養(yǎng)作用明顯不足。因此，一方面因無法正常地滋養(yǎng)全身而表現(xiàn)為虛象，另一方面也無力制約陽氣，無法抗擊陽邪而表現(xiàn)出熱象，故稱 "陰虛則熱"。臨床上見有熱象而又偏虛的，大多屬于陰虛內(nèi)熱之證［3］。

2.1 腎陰虛臨床表現(xiàn)為潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，五心煩熱、腰腿酸軟，頭暈耳鳴、小便短少，消渴，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥候。

2.2 腎陰虛代表方為六味地黃丸，本方來源于錢仲陽從《金匱要略》腎氣丸減去附子、肉桂而成。

2.3 六味地黃丸功效為滋陰補(bǔ)腎，用于肝腎陰虧、腰膝酸軟、虛火上炎、骨蒸潮熱、盜汗、遺精、耳鳴、耳聾等癥狀。

2.4 方中熟地滋補(bǔ)腎陰、壯水制火;萸肉補(bǔ)腎滋肝、固澀精氣;山藥補(bǔ)脾益腎、益陰澀精;澤瀉瀉腎火、引火下行;丹皮清瀉肝火、涼血退蒸;茯苓淡滲脾濕使補(bǔ)而不滯。本方特點(diǎn)為三補(bǔ):滋補(bǔ)腎陰、固澀精氣，三瀉:泄降虛火，疏利濕邪。治療目的在于滋陰補(bǔ)腎，兼清虛熱，即古人所謂"壯水之主，以制陽光"的治療方法。

六味地黃丸為滋補(bǔ)腎陰的主方，加知母、黃柏即為知柏地黃丸，增強(qiáng)了滋陰瀉火之力;加五味子名為都?xì)馔?，兼具納氣平喘之功;加麥冬、五味子即為麥味地黃丸，兼具斂肺止咳之功;加菖蒲、磁石、五味子名為耳聾左慈丸，兼具潛陽聰耳功效;加枸杞子、甘菊花名杞菊地黃丸，兼具平肝明目的作用;加枸杞子、菊花、白芍、當(dāng)歸、白蒺藜、石決明名為明目地黃丸，既能滋補(bǔ)肝腎，又有清散風(fēng)熱的作用［4］。

2.5 六味地黃丸臨床應(yīng)用廣泛，常用于高血壓、糖尿病、慢性腎炎、再生障礙性貧血，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、視神經(jīng)萎縮、中心性視網(wǎng)膜炎、婦女更年期綜合征，以及食道癌、肺癌、肝癌等各類腫瘤屬于腎陰虧損者［5］。

以上通過對腎陰虛、腎陽虛的形成機(jī)理，臨床表現(xiàn)，辨證論治，方劑應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)剖析，期望能夠給臨床醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際工作帶來幫助，通過辨證論治，有的放矢地為腎虛患者對癥用藥，提高療效。

［1］何裕民.中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論［M］.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987:54－55.

［2］周超凡.中藥理論和中藥藥理研究［J］中成藥研究，1982，(5):2－4.

［3］何裕民.中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論［M］.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987:54－55.

［4］陳偉，路一平 .方劑學(xué)［M］.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1990，219.

［5］周超凡.中藥理論和中藥藥理研究［J］.中成藥研究，1982，(5):2－4.