張春鵬

(內(nèi)蒙古牙克石市牙病防治所正畸科 內(nèi)蒙古 牙克石 022150)

正畸托槽脫落原因的臨床觀察

張春鵬

(內(nèi)蒙古牙克石市牙病防治所正畸科 內(nèi)蒙古 牙克石 022150)

目的：探討口腔固定矯治技術(shù)中影響托槽脫落的相關(guān)因素。方法：選取固定矯治技術(shù)的口腔正畸患者58例，男24例，女34例，粘貼托槽860個(gè)，記錄托槽脫落情況，并對(duì)此進(jìn)行研究。在粘貼托槽后第1個(gè)月脫落率最高，而后開始下降，從第5個(gè)月起進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。上頜與下頜之間，切牙沒有差異，上頜尖牙小于下頜尖牙，上頜前磨牙大于下頜前磨牙。但總體上上頜與下頜間沒有顯著性差異。左側(cè)與右側(cè)沒有顯著性差異。前牙明顯小于前磨牙。上頜牙中，第二前磨牙脫落率最高，第一前磨牙次之，切牙再次之，尖牙最低;下頜牙中，第二前磨牙脫落率最高，其余牙相近;所有牙齒中，第二前磨牙最高，尖牙最低。托槽的脫落率與多種因素有關(guān)，臨床上必須了解和重視這些因素，從而減少托槽的脫落，提高矯治質(zhì)量。

正畸;托槽;脫落

為了節(jié)省治療時(shí)間，在臨床實(shí)踐中我們往往采用直接粘貼技術(shù)來縮短療程，但是托槽和牙齒之間的牢固性問題至今還未解決，所以托槽脫落依然是正畸治療最主要的問題之一。托槽脫落原因很多，包括粘合劑的正確使用，患者的年齡性別，口外弓的使用，安氏錯(cuò)牙合類型，粘貼次數(shù)，深覆合等［1］。本文著重對(duì)托槽粘貼時(shí)間和位置對(duì)托槽脫落進(jìn)行分析。

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象為在我單位正畸科就診的固定矯治病例58例。男24例，女34例，年齡最小7歲，最大18歲。粘貼托槽860個(gè)。

二、研究方法

1.用浮石粉懸液或預(yù)防性牙膏清潔牙齒，對(duì)去除菌斑以及正常覆蓋于所有牙面的有機(jī)薄膜是必要的。牙齒一定要清潔的。這需要旋轉(zhuǎn)儀器如橡皮杯或打磨刷，鬃刷的清潔效率更好，但要小心避免損傷齦緣引致出血，因此最好用小型鬃刷。為使病人更舒適，應(yīng)在放入隔濕裝置如唇頰開口器，吸唾器，棉團(tuán)之前清洗牙面。隨后病人可漱口，或用真空吸唾器去除殘留的浮石粉和水。

2.釉質(zhì)的處理漱口后隔離區(qū)域的完全干燥是絕對(duì)必要的。市場(chǎng)上有多種相關(guān)的裝置，開口器、棉球、抑延劑，同時(shí)用75%的酒精進(jìn)行牙面脫脂，然后我們進(jìn)行釉質(zhì)的予處理，操作區(qū)域隔離后干燥要粘結(jié)的牙面，然后小心的將處理液或凝膠用小刷子或泡漠涂于釉質(zhì)表面15-60秒，若使用酸蝕液，應(yīng)保持表面濕潤(rùn)。為防止損傷脆弱的釉柱，小心不要在牙上摩擦液體。酸蝕后用多量水噴洗牙上的酸蝕劑，為了提高含酸蝕液的水的收集效率，減少牙面的濕度最好采用高速吸唾器。酸蝕后的牙面絕對(duì)不能接觸唾液(如果發(fā)生，用水槍清洗或重新酸蝕數(shù)秒;病人不能漱口)［2］。下一步，用沒有濕度及油的空氣徹底干燥牙面，得到眾所周知的渾濁的霜色牙表面，不顯得渾濁和白霜色的牙應(yīng)重新酸蝕。頸部的牙釉質(zhì)由于形態(tài)學(xué)差異的緣故，看起來常與充分酸蝕過的牙的中心和切緣部分有些不同，不必為使整個(gè)釉質(zhì)表面外觀一致重新酸蝕。

3.封閉

當(dāng)牙完全干燥并呈霜白色后，在酸蝕后的釉質(zhì)表面涂敷一層薄薄的封閉劑。最好用小泡沫球或刷子在每個(gè)牙上從齦緣到切緣一一涂敷，涂劑層應(yīng)薄，過多的涂劑可以引起托槽漂移并在聚合完成后產(chǎn)生局部釉質(zhì)形態(tài)不正常，應(yīng)在所有酸蝕牙表面涂布封閉劑后立即開始放置托槽。這時(shí)涂劑表層還未聚合(實(shí)際上使用常用的自動(dòng)聚合封閉劑時(shí)整個(gè)封閉劑時(shí)整個(gè)封閉劑層不可能聚合)，但不能去除，因?yàn)樗鼘⑼辰Y(jié)劑一同凝聚固化［3］。

4.粘結(jié)

在要粘結(jié)的所有牙面涂布釉質(zhì)封閉劑后，術(shù)者應(yīng)立刻進(jìn)行附件粘結(jié)。目前，大多數(shù)臨床醫(yī)師常規(guī)用直接法粘結(jié)托槽，而不用間接法。直接粘接的粘結(jié)劑有許多種，還有新品種不斷出現(xiàn)，可是按各個(gè)制造商的說明各種不同材料基本的粘結(jié)方法改變很少。最簡(jiǎn)易的方法是在附件的底座上用稍多一點(diǎn)粘結(jié)劑，然后將其置于牙面的正確位置上。

若用新制的等量混合的相對(duì)快凝粘結(jié)劑結(jié)托槽時(shí)，術(shù)者可從容操作，每個(gè)托槽都有良好的粘結(jié)度，不必匆忙行事，因?yàn)橛凶銐虻臅r(shí)間將托槽放置于正確的位置上，必要時(shí)在粘結(jié)劑可操作的時(shí)間內(nèi)可重新調(diào)整位置，一旦放好一個(gè)托槽并調(diào)整到正確位置上，下一個(gè)托槽即可在其固化時(shí)進(jìn)行粘結(jié)，使用快速固化型粘結(jié)劑與需較長(zhǎng)凝固時(shí)間的粘結(jié)劑相比，防濕的時(shí)間要求較短，干擾鄰近托槽固化的危險(xiǎn)性較小，并且結(jié)扎等待的時(shí)間也較短。作為粘結(jié)劑應(yīng)有適當(dāng)?shù)恼辰Y(jié)度，這樣托槽就不會(huì)在粘結(jié)劑固化前發(fā)生漂移［4］。

5.去除多余粘結(jié)劑

稍微多一點(diǎn)粘結(jié)劑是必要的，可減小粘結(jié)劑空隙存在的可能性，并在壓緊托槽底部的固位結(jié)構(gòu)，多余的粘結(jié)劑對(duì)形態(tài)異常的牙齒尤其有幫助。多余粘結(jié)劑不會(huì)因刷牙或其他機(jī)械力除去，它一定得用就位器在粘結(jié)劑固化前去除(尤其是近齦緣處)，或是在固化后用牙鉆去除。為了在固化過程中不影響托槽位置，應(yīng)在粘結(jié)劑固化后去除多余粘結(jié)劑，臨床上使用卵圓形或尖頭的碳鎢鉆效果很好。最重要的是去除多余粘結(jié)劑以預(yù)防或盡量減少對(duì)牙齦的刺激，以及粘結(jié)基底周圍的菌斑，這會(huì)減少牙周損害和脫鈣的可能性，另外，去除多余粘結(jié)劑不僅提供更整潔清爽的外觀，而且避免在口腔環(huán)境中暴露的粘結(jié)劑變色，因而有助于美觀。

三、結(jié)果與分析

本次調(diào)查研究共粘貼托槽860個(gè)，全程治療期間有96個(gè)托槽脫落，其脫落率為11.16%。雙側(cè)尖牙的脫落率明顯高于中切，經(jīng)檢驗(yàn)p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下牙脫落率略高于上牙，經(jīng)檢驗(yàn)p＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性患者脫落率高于女性患者，經(jīng)檢驗(yàn)p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童患者脫落率高于成年患者，經(jīng)檢驗(yàn)p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤治療過程的前三個(gè)月脫落率明顯高于后期，經(jīng)檢驗(yàn)p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.患者因素

絕大部分牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)不良患者在酸蝕后不能與粘接劑形成良好的物理嵌全的"蜂窩狀"結(jié)構(gòu)而影響粘接強(qiáng)度。很大部分牙周情況差患者，由于滲出液多，牙齒粘結(jié)面易被滲出液污染而影響粘接效果。有的兒童牙冠萌出不足及下頜后牙靠近腮腺導(dǎo)管的位置，都不能很好隔濕，而引起托槽脫落。還有患者的配合程度也與托槽脫落密切相關(guān)，研究結(jié)果清晰的顯示，托槽的脫落率成人低于兒童，女性低于男性。

2.粘接劑因素

在使用粘結(jié)劑時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格保證固化時(shí)間，嚴(yán)格保證混合比例，并注意使用優(yōu)質(zhì)粘合劑，也要注意粘合劑的無菌環(huán)境。這些都是影響托槽穩(wěn)固的因素。

3.醫(yī)生因素

醫(yī)生在清潔牙面時(shí)要保證隔濕，保證酸蝕面積。在涂抹粘結(jié)劑時(shí)要注意涂抹均勻。在粘貼托槽時(shí)要注意放置正確位置，以保證托槽兩側(cè)受力均勻。

4、托槽因素

寬翼托槽本身較寬所以托槽之間間距較小，應(yīng)減小矯治力量，防止托槽脫落。托槽底部的外形應(yīng)與牙面有相當(dāng)比例的吻合，并有較好的固位型，尤其是尖牙需要格外注意。

四、小結(jié)

為了增強(qiáng)正畸托槽的粘接強(qiáng)度，減少脫落，應(yīng)在治療前對(duì)有牙周疾病的患者加以治療，要求患者密切配合，選擇高強(qiáng)度的粘接劑及合適的托槽。粘接托槽時(shí)應(yīng)遵循下列順序及原則：即先難后易，先粘下牙后粘上牙，先粘后牙后粘前牙。結(jié)扎托槽時(shí)，對(duì)嚴(yán)重?fù)頂D錯(cuò)位的牙齒不應(yīng)將弓絲強(qiáng)行入槽，而應(yīng)輕輕懸吊結(jié)扎。托槽的脫落率與以上因素有關(guān)，臨床上必須了解和重視這些因素，從而減少托槽的脫落，提高矯治質(zhì)量。

［1］林珠，段銀鐘，丁寅著。口腔正畸治療學(xué)。西安：世界圖書出版西安公司，1997

［2］付民魁主編。口腔正畸學(xué)。第二版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1994

［3］林久祥主編?，F(xiàn)代口腔正畸學(xué)。北京;中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1996

［4］徐寶華主編?，F(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1996

R783.5

B

1009-6019(2015)09-0275-02