孫之茜

(哈爾濱市道外區(qū)人民醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150020)

消化道潰瘍是臨床常見(jiàn)的疾病之一，不具有典型的臨床特征，在臨床上，消化道潰瘍很容易漏診或者是誤診，因此治療存在一定的困難。近些年，消化道潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，為了更好的治療消化道潰瘍，減輕患者的痛苦，提高治愈率，醫(yī)院對(duì)消化道潰瘍患者進(jìn)行了阿莫西林、蘭索拉唑、碳酸鋁鎂片三聯(lián)治療后的臨床效果與安全性觀察和進(jìn)一步探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的272 例消化道潰瘍患者是2009 年9 月-2011 年10 月在醫(yī)院經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查被確診為消化道潰瘍、幽門(mén)螺桿菌檢查陽(yáng)性的患者，其中男性168 例，女性104 例，平均年齡47 歲，初發(fā)病180 例，病程l 周-10 年，所有的患者經(jīng)檢查后其血、尿常規(guī)、肝、腎功能均正常。將272 例消化道潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組140 例，男性83 例，女性57 例;對(duì)照組132 例，男性67 例，女性65 例。

1.2 治療方法

治療組的140 例患者采用蘭索拉唑+阿莫西林+碳酸鋁鎂片治療，蘭索拉唑由山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每片20mg，患者每日口服用1 片，每天2 次，每天早晨服用1 粒碳酸鋁鎂片，每粒30mg，口服阿莫西林0.5g，每天3 次。對(duì)照組的132 例患者僅僅采用口服蘭索拉唑進(jìn)行治療，一次性服用20mg，每天2 次。兩組的治療周期都是6 周，在治療期間，患者不能服用其他任何藥物。觀察對(duì)照兩組患者在服藥之后第4 周和第6 周的情況，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及治療之后疼痛的緩解情況，統(tǒng)計(jì)治療有效率。第6 周停止用藥之后要對(duì)兩組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查，肝、腎功能，血、尿常規(guī)檢查以及大便隱血試驗(yàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照衛(wèi)生部《消化系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，療效判定分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四種。痊愈是指消化道潰瘍患者的癥狀全部消失，經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查之后患者的病灶全部消失。顯效是指消化道潰瘍患者的癥狀基本上消失，經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查之后病灶低于50%。有效是指消化道潰瘍患者的一部分癥狀消失，經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查之后病灶大于50%。無(wú)效是指消化道潰瘍患者的癥狀沒(méi)有明顯的改善或者患者的疼痛加劇，經(jīng)過(guò)電子胃鏡檢查之后病灶狀況沒(méi)有改善?？傆行视?jì)算公式為:總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)X 100%，不良反應(yīng)的評(píng)定遵循世界衛(wèi)生組織的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，如果P ＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果與分析

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組在治療4 周時(shí)的總有效率為83.6%，治療6 周時(shí)的總有效率為97.9%，對(duì)照組在治療4 周時(shí)的總有效率為66.7%，治療6 周時(shí)的總有效率為85.6%，兩組的療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療之后疼痛消失情況比較

治療組在治療1 -7 天的疼痛消失率為70.0%，而對(duì)照組為44.7%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析治療14 -21 天，27 -34 天以及兩組疼痛沒(méi)有消失的病例，發(fā)現(xiàn)兩組在這些時(shí)期的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)情況

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在6 周的治療期內(nèi)都出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，在用藥的3 周內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道不適，如惡心、口干、頭昏等，治療組的不良反應(yīng)比較輕微也很短暫，不需要停止用藥或者經(jīng)過(guò)特殊處理，對(duì)患者繼續(xù)用藥，這些不良反應(yīng)的的癥狀會(huì)逐漸減輕甚至消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%，對(duì)照組的不良反應(yīng)也很輕微，以口干為主，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%。從整體上來(lái)講，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率要高于對(duì)照組，但是兩者之間的差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血、尿、便常規(guī)檢查，肝功能及凝血酶原與凝血酶原活動(dòng)度檢查等，發(fā)現(xiàn)兩組服藥前后的檢查結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

消化道潰瘍主要是由于幽門(mén)螺桿菌感染所致，相關(guān)研究表明，如果能夠徹底消除幽門(mén)螺桿菌，就可以降低消化道潰瘍的發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率，而采用藥物聯(lián)用的治療方式能夠取得較為理想的效果。蘭索拉唑是奧美拉唑的升級(jí)產(chǎn)品，是一種治療消化性潰瘍的新型質(zhì)子泵抑制劑，與同類(lèi)藥物相比，蘭索拉唑具有治療周期短、消化道潰瘍治愈率高等特點(diǎn)，能夠顯著緩解患者的疼痛，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。蘭索拉唑的生物利用度以及親脂性較奧美拉唑要高，可以在酸性條件下發(fā)揮藥效，對(duì)幽門(mén)螺桿菌的抑菌活性是奧美拉唑的4 倍。蘭索拉唑?qū)A(chǔ)胃酸的分泌以及所有刺激物所致的胃酸分泌都有明顯的抑制作用，其抑制程度和藥物的濃度沒(méi)有明顯的依賴(lài)關(guān)系。一般口服蘭索拉唑一個(gè)小時(shí)之后便可以在患者血液中檢測(cè)到，3.6小時(shí)達(dá)到高峰，藥物被小腸吸收并廣泛分布在以胃壁和小腸壁為中心的各組織中，主要在肝臟中進(jìn)行代謝，并多數(shù)經(jīng)膽汁于糞便中排泄。蘭索拉唑及其代謝產(chǎn)物不會(huì)在患者體內(nèi)蓄積，對(duì)幽門(mén)螺桿菌都有很強(qiáng)的抑制作用，連續(xù)服藥一周后，患者體內(nèi)由胃泌素引起的酸分泌可以得到明顯的抑制，并且抑制作用可以維持24 個(gè)小時(shí)。

采用蘭索拉唑+阿莫西林+碳酸鋁鎂的治療方案較之單獨(dú)使用蘭索拉唑的治療方案具有一定的優(yōu)勢(shì)。一是前者的整體療效較為顯著［1］。二是前者治療消化道潰瘍的近期療效以及長(zhǎng)期療效都要優(yōu)于后者，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，前者在治療第4 周以及第6 周的有效率都顯著高于單獨(dú)使用蘭索拉唑的治療方案，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三是前者能夠顯著緩解消化道潰瘍患者腹部疼痛的狀況［2］，治療一周內(nèi)，患者的腹痛消失率可以達(dá)到70.0%，而單獨(dú)使用蘭索拉唑治療只能夠達(dá)到44.7%，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn)，前者的不良反應(yīng)發(fā)生率要高于后者，但是這些不良反應(yīng)可以在短時(shí)間內(nèi)減輕或者消除，并不影響后續(xù)治療。

［1］ 潘小娟.蘭索拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍32例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20(21):88 -89.

［2］ 朱勇軍，李雙洪，張培權(quán)等.消化道潰瘍的聯(lián)合用藥治療分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(7):119 -120.