胡靜

(湖南省株洲市攸縣人民醫(yī)院外二科 湖南 株洲 412300)

胃十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的外科疾病，在任何年齡段均有發(fā)生，急性穿孔是該病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。胃十二指腸潰瘍急性穿孔具有起病急、病情發(fā)展快，如不及時(shí)得到有效治療，則可能發(fā)展成為腹膜炎，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。為此，本文對(duì)我院收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2012 年12 月至2013 年12 月到我院就診的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者44 例的臨床資料，其中男27 例，女17 例;年齡16 ～78 歲，平均年齡(47.2±2.3)歲;疾病類型:胃潰瘍穿孔13 例，十二指腸潰瘍穿孔20 例，穿孔并發(fā)出血11 例;手術(shù)類型:胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)35 例，胃大部切除胃空腸吻合術(shù)9 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:胃十二指腸潰瘍穿孔因具有起病急、疼痛劇烈、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，給患者的心理造成較大的壓力，同時(shí)也因?qū)︶t(yī)院環(huán)境的陌生等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)用溫和友好的態(tài)度引導(dǎo)和幫助患者，耐心向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹醫(yī)院的相關(guān)環(huán)境，以消除患者的陌生感和緊張感;同時(shí)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，安慰并鼓勵(lì)患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。(2)基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患其臨床癥狀變化情況，并警惕病情突變或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予控制。及時(shí)幫助患者將胃內(nèi)的食物殘?jiān)臀敢呵宄?，通過(guò)輸液維持身體水電解質(zhì)酸堿平衡。術(shù)前做好抗皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、備皮等工作。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理:患者術(shù)后去枕平臥6h 左右，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物堵塞喉嚨。嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征，及時(shí)向醫(yī)生反映異常情況，待生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。注意檢查切口是否有紅腫、滲血、滲液等現(xiàn)象，并定時(shí)更換敷料。(2)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主，忌食生冷、堅(jiān)硬、刺激性食物，盡量避免進(jìn)食牛奶、豆制品等易造成脹氣的食物，并遵循循序漸進(jìn)、少食多餐的飲食原則，術(shù)后2 ～3 周根據(jù)患者的具體情況恢復(fù)正常飲食。(3)胃腸減壓和引流管護(hù)理:術(shù)后持續(xù)行胃腸減壓措施，并將胃中積液、氣體等排空，以改善腹脹現(xiàn)象，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及切口愈合。固定好引流管，避免出現(xiàn)彎折、阻塞、脫落等現(xiàn)象，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等［3］，若有異常及時(shí)相應(yīng)處理。(4)出院指導(dǎo):出院前期，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括:叮囑患者堅(jiān)持科學(xué)、合理的飲食方式，注意休息;控制好情緒變化，應(yīng)保持樂(lè)觀向上的心態(tài);氣候變化時(shí)應(yīng)注意保暖;囑咐患者家屬平時(shí)應(yīng)注意觀察患者的身體狀況，若有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及早治療;定期到醫(yī)院復(fù)查，直至完全康復(fù)。

2.結(jié)果

經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，本組44 例患者全部治愈出院，住院時(shí)間5 ～13d，平均住院時(shí)間(9.2±1.6)d。護(hù)理期間，有1 例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，經(jīng)采取相關(guān)措施處理后痊愈。出院后進(jìn)行3 ～6 個(gè)月的隨訪，未見(jiàn)梗阻、出血等并發(fā)癥發(fā)生，且無(wú)患者復(fù)發(fā)。

3.討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該病的發(fā)病原因主要與患者的暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣有關(guān)，暴飲暴食易導(dǎo)致胃蛋白酶和胃酸大量增加，因而造成胃穿孔［4］。治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要方式為手術(shù)治療，而圍術(shù)期的護(hù)理措施對(duì)治療結(jié)果具有很大的促進(jìn)作用［5］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理，44 例患者均治愈出院，住院時(shí)間(9.2±1.6)d。護(hù)理期間僅有1 患者出現(xiàn)感染，隨訪中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。由此可見(jiàn)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，可促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 毛迎春.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志.2013，19(3):147.

［2］ 談笑容.整體護(hù)理對(duì)胃十二指腸穿孔手術(shù)患者滿意度及情緒的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2014，24(7):147-148.

［3］ 全婭莉.中西醫(yī)護(hù)理在胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南.2014，12(23):303-304.

［4］ 王文博.對(duì)行手術(shù)治療的胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2014，12(16):120.

［5］ 沈忠萍，馬真榮.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊).2013，11(12):227-228.