周芳

(長沙醫(yī)學(xué)院 湖南 長沙 410000)

老年癡呆即受多種因素的影響致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性病變，臨床主要特征為智力緩慢減退，早期會表現(xiàn)為定向力、社會功能障礙以及記憶力逐漸減退，例如丟三落四、易激動、食欲減退、情感淡漠、健忘或者活動減少等，晚期則主要為智能全面衰退，明顯表現(xiàn)為多數(shù)功能喪失、癡呆以及生活無法自理等癥狀。本文以老年癡呆病癥為主線，研究了這一疾病的影響因素及護理要點，現(xiàn)報道如下:

1.老年癡呆患者精神癥狀的影響因素

1.1 生理因素

患者發(fā)病前其性格與老年癡呆有較密切的關(guān)系。Ott 在其研究中對28367 位癡呆患者予以研究后得知，男性患者相較于女性患者更易出現(xiàn)行為不當(dāng)、來回走動以及言語侮辱現(xiàn)象，而抑郁、妄想以及幻覺等臨床癥狀則沒有明顯性別差異。對于癡呆患者而言，若其發(fā)病前性格比較外向則患病后易出現(xiàn)行為紊亂與妄想癥狀，但若性格比較內(nèi)向則較少出現(xiàn)癡呆的行為或者心理。

1.2 疾病因素

以往對老年癡呆的臨床癥狀進行研究后發(fā)現(xiàn)癡呆的嚴(yán)重程度會在一定程度上對其癡呆行為與心理癥狀類型的分布產(chǎn)生影響。對于輕度老年癡呆患者而言，抑郁障礙比較常見，在中度老年癡呆患者中較常見的則為妄想，在重度老年癡呆患者較常見的則為行為紊亂。伍力等人經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)癡呆患者的恐懼、焦慮、情感障礙等與癡呆病程之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即患者病程越長，情緒與情感變化就越不明顯。原因可能是由于癡呆病情逐漸發(fā)展，越發(fā)嚴(yán)重，明顯表現(xiàn)出情感衰退與淡漠現(xiàn)象，情緒變化與情感反應(yīng)逐漸衰退，故而難以對正?；蛘弋惓７磻?yīng)與情感予以表達(dá)。高菲菲等研究者選取了53 例患者展開為期一年研究，發(fā)現(xiàn)患者癡呆程度會影響到生活質(zhì)量，并鼓勵維持患者自理能力［1］。

1.3 生活因素

該因素與老年癡呆有所關(guān)聯(lián)。若患者發(fā)病前存在生活事件，例如子女出現(xiàn)意外、工作變動、搬家或者被盜等，則容易出現(xiàn)抑郁、恐懼以及焦慮等不良情緒，產(chǎn)生情感障礙?？赡苡捎诨颊呋疾∏按嬖谏钍录瑢?dǎo)致患者情緒與情感出現(xiàn)明顯變化，進而導(dǎo)致老年癡呆。王瑩等研究者在研究中指出，老年癡呆癥患者除生物學(xué)因素外，還會受到生活方式、營養(yǎng)、社會因素等多方面影響，其中就生活因素予以詳細(xì)分析［2］。

1.4 行為因素

若患者患病前存在煙酒嗜好，則癡呆后會易誘發(fā)焦慮、恐懼以及情感障礙等。若患者無煙酒嗜好，則發(fā)病后較少出現(xiàn)情緒與情感障礙;若患者有煙酒嗜好則會出現(xiàn)較多。原因可能在于煙酒嗜好密切關(guān)聯(lián)于情緒表達(dá)，自古開始就有"借酒澆愁"的說法，若患者有煙酒嗜好，若要表達(dá)情緒則通常會通過煙酒來表達(dá)或者抒發(fā)。故而患者出現(xiàn)老年癡呆癥狀或者病變后醫(yī)師與家屬便會告誡患者戒煙戒酒，這樣一來患者沒有了情緒發(fā)泄方式，遇到困難則無法排解，故而多通過情緒障礙或者情感障礙來表現(xiàn)。

2.老年癡呆的護理進展

2.1 日間生活護理

老年癡呆沒有適應(yīng)環(huán)境的能力，故而在對環(huán)境予以設(shè)計時需針對此類患者的特殊需要。若患者從環(huán)境中感受到壓力，會誘發(fā)或者加重患者癡呆癥狀。故而應(yīng)做好環(huán)境護理工作，燈光需柔和，顏色需溫和，例如桃色或者棕色等?？墒褂锰鹤訉β曇粲枰晕?，同時還可配合使用音樂護理。避免在浴室外或者更衣室中設(shè)置鏡子，以免導(dǎo)致混亂。電話鈴聲或者呼叫系統(tǒng)需避免聲音過大，以免刺激患者。同時，對房間予以布置時不可過于頻繁。

2.2 心理護理

對于老年癡呆患者而言，心理護理工作尤其重要。施蘇媚在其研究中對老年癡呆患者采用電視音樂療法、激勵法、誘導(dǎo)記憶力法、條件反射法等措施后獲得較滿意的心理護理效果。護理人員與患者溝通交流時需保持耐心細(xì)心，切忌責(zé)怪;交談時音量需大，速度需慢，措辭需簡短與清晰，1 次1問，可重復(fù)多次。輔助患者開展現(xiàn)實環(huán)境定向確認(rèn)工作，使其保持對現(xiàn)實的辨認(rèn)能力。胡文等研究者通過問卷方式調(diào)查老年癡呆患者健康需求，結(jié)果表明這類患者健康需求較高，受到患者自身性別、年齡、病程等多方面影響。因此現(xiàn)代化護理中需注重患者心理狀態(tài)，加強心理護理干預(yù)［3］。

2.3 飲食護理

患者一日三餐需定時定量，對患者平時飲食習(xí)慣予以尊重，給予常規(guī)治療飲食，并選取較清淡、可口與營養(yǎng)較豐富的食物。將食物切成小塊，以便于食用。若患者需喂食則對于喂食量需控制好，且進食速度需緩慢避免噎食。若喂食不合作且不會主動進食，患者無饑飽感，則更要細(xì)致且耐心，想辦法勸導(dǎo)他們進食，確保營養(yǎng)攝取。

2.4 軀體疾病護理

由于老年癡呆患者年紀(jì)較大，生理機能逐漸衰退后基礎(chǔ)疾病較多，病情有較多變化，而癡呆患者由于反應(yīng)較遲鈍且無法主訴，即使病情出現(xiàn)變化患者也難以發(fā)現(xiàn)。因此，護理人員需了解一定的精神科知識，同時還需掌握急救技能與內(nèi)外科基本知識。需了解與掌握老年癡呆患者的心理與生理特點，仔細(xì)觀察患者病情，盡早發(fā)現(xiàn)其改變并及時采取措施。

2.5 安全防范護理

對于老年癡呆患者做好安全護理工作是基本要求，可有效保證護理質(zhì)量同時減少醫(yī)療糾紛。對于老年癡呆患者常見安全隱患有皮膚受損、跌倒、墜床、漏服或誤服藥物、窒息、走丟、燙傷、自傷以及自行將管道拔除等，故而對結(jié)合患者具體情況對風(fēng)險予以全面評估。強化安全管理護理工作，對風(fēng)險防范措施予以科學(xué)制定，制定護理計劃并將其落實到位，對護理人力資源予以合理調(diào)配，適當(dāng)安排護工等［4］。

2.6 行為干預(yù)護理

2.6.1 睡眠護理

在早期癡呆階段患者會出現(xiàn)比較明顯的睡眠活動紊亂現(xiàn)象，且隨著病情加劇紊亂癥狀也會加重，對于此類型患者應(yīng)該鼓勵其參與無挫敗感、比較簡單以及不具競爭性的活動，使患者在白天保持忙碌狀態(tài);而后為患者提供可輔助睡眠的護理措施，例如熱水泡腳或者睡前按摩等?；莨鸬仍谄溲芯恐惺褂昧凉獐煼ǎ从诿咳丈衔? 至11 時使用3000 至5010Lx全光譜熒光燈照射，距離為1m，療程為4 周，可促使患者警覺水平得到提升，白天減少休息，對夜間睡眠時間予以整合。

2.6.2 特殊個性護理

董效娟花費17 年時間對老年癡呆患者開展園藝種植療法、飼養(yǎng)小動物、音體活動、手工制作療法以及文化學(xué)習(xí)等，結(jié)果顯示癡呆患者在諸多方面改善十分明顯，例如睡眠障礙、行為退縮、性格改變、記憶障礙、情緒抑郁、步態(tài)不穩(wěn)、焦慮以及思維貧乏等。實施該護理措施的要點在于堅持不懈，同時還需遵循安全防范原則［5］。

2.6.3 感知覺障礙護理

患者出現(xiàn)妄想、幻覺或者錯覺后易出現(xiàn)傷人或者自傷現(xiàn)象。Marsha通過研究后發(fā)現(xiàn)在早期與中期癡呆病程患者中妄想發(fā)生頻繁，到了重度癡呆則會消失。妄想會導(dǎo)致患者出現(xiàn)攻擊行為，尤其會攻擊護理人員，此時需對此類患者癥狀予以控制，可使用誘導(dǎo)法或者暗示法對患者注意力予以轉(zhuǎn)移，使其遠(yuǎn)離沖突場合?；诹己米o患關(guān)系告知患者若感覺到某些事或者某些人會對其造成威脅時需告知護士，以便于開展輔助排解工作。若患者為重度則需避免長時間的視覺或者聽覺刺激，避免出現(xiàn)妄想。不要和患者抱怨或者爭論，這樣只會適得其反。若安撫無效需將患者隔離或者給予保護性約束［6］。

2.4 用藥安全護理

給予患者藥物治療時同樣需做好安全護理工作?？祷勖舻妊芯空哌x取140 例老年癡呆患者，在回顧性分析下發(fā)現(xiàn)高危行為發(fā)生率達(dá)到40.7%，其中藥物服用不當(dāng)是造成患者發(fā)生高危事件的重要因素［7］。由于鎮(zhèn)靜或者催眠類藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒或者體位性低血壓等現(xiàn)象，故而需讓患者上床后再服用此類藥物;對于抗抑郁、抗精神病、膽堿酯酶抑制劑以及抗焦慮藥等藥物，護理人員需在給藥前做好評估工作，觀察患者是否高危，并對藥物的副反應(yīng)與禁忌癥予以嚴(yán)密觀測，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)需即刻告知醫(yī)生并對給藥方案予以調(diào)整。

2.5 日常生活能力訓(xùn)練

在日常生活中需避免擁擠與刺激，樹立自信心;若患者性格孤僻則可提供短期集體活動;若患者有定向障礙則需在他們常去的地方設(shè)立標(biāo)志，若行為恰當(dāng)需予以鼓勵。在患者力所能及的狀況下使其自主完成日常生活。陳翠婷等研究者從生活習(xí)慣、性格、家庭狀況及一般資料四方面對退休干部展開研究，發(fā)現(xiàn)有體育鍛煉及興趣愛好人員老年癡呆發(fā)生率明顯偏低，證明堅持鍛煉可在一定程度上降低這一疾病發(fā)生率［8］。

3.討論

本文綜合查閱大量文獻(xiàn)且經(jīng)過自身研究后認(rèn)為，對于老年癡呆患者應(yīng)從心理、生活、安全、用藥以及行為等諸多方面進行綜合護理，這樣才能夠延緩患者病情發(fā)展，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)。由于當(dāng)前老年癡呆患者越來越多，故而強化對老年癡呆患者的護理研究臨床意義重大。在今后護理中可加強人性化護理及舒適護理，讓患者在住院期間得到更溫暖的關(guān)懷，和諧護患關(guān)系。

［1］ 王瑩，柴云.社會因素對老年癡呆癥影響的研究進展［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，01:50 -52.

［2］ 高菲菲，尚少梅.老年癡呆患者一年中生活質(zhì)量的變化及其影響因素研究［J］.護理管理雜志，2012，03:153 -155.

［3］ 胡文，盛志娟，田虹.老年癡呆住院患者照顧者健康需求調(diào)查及影響因素分析［J］.護理學(xué)報，2011，20:15 -17.

［4］ 賀潤蓮.老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響因素及與社會支持關(guān)系的研究［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2009.

［5］ 李曉靜.中日兩城市輕中度老年期癡呆患者生活質(zhì)量及其影響因素的比較［D］.山東大學(xué)，2012.

［6］ 孫海濤.老年癡呆癥患病率影響因素分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，08:1777.

［7］ 康慧敏，王麗，王海淵.老年癡呆患者高危行為的影響因素分析及預(yù)防措施［J］.中國處方藥，2014，02:98 -99.

［8］ 陳翠婷，石祥秋，張維珍，張?zhí)m.特殊群體發(fā)生老年癡呆癥的日常生活影響因素調(diào)查分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，02:171 - 173+211.