周援月

(河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院肝一科 河北 邯鄲 056002)

人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的護(hù)理

周援月

(河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院肝一科 河北 邯鄲 056002)

目的：分析使用人工肝血漿置換術(shù)方式治療重型肝炎患者的護(hù)理方法。方法：對本院收治的68例重型肝炎患者在實(shí)施常規(guī)的保肝和綜合支持治療基礎(chǔ)上行人工肝血漿置換手術(shù)，在治療前、治療中和治療后給予患者精心的護(hù)理。結(jié)果：治療后患者的臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生化指標(biāo)有一定的改善。結(jié)論：在手術(shù)之前精心準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，手術(shù)中觀察患者的生命體征，術(shù)中做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理;術(shù)后重點(diǎn)進(jìn)行穿刺部位護(hù)理以及飲食指導(dǎo)是保證人工肝血漿置換術(shù)成功的重要因素。

血漿置換;重型肝炎;臨床護(hù)理

血漿置換是一種將患者體內(nèi)含有毒素等物質(zhì)的血漿分離，然后利用血漿替換液和血細(xì)胞以及保留成分混合回收到患者體內(nèi)的方式［1］，能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充促肝細(xì)胞生長因子，對患者肝臟恢復(fù)功能起到非常重要的作用，保持患者體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，減小重型肝炎患者的病死可能性。我科室開展實(shí)用人工肝血漿置換術(shù)的研究，取得較好效果，現(xiàn)介紹臨床治療中的護(hù)理體會。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組共有患者68例，其中男性44例，女性24例，年齡在35-72歲之間，其中有中急性重型肝炎患者26例，有慢性重型肝炎患者42例?；颊叩脑\斷滿足《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。全部患者共實(shí)施血漿置換術(shù)124次，經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀均出現(xiàn)程度不一的改善，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，黃疸癥狀減弱，乏力和腹脹的癥狀也出現(xiàn)減輕。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

血漿置換術(shù)準(zhǔn)備工作：在實(shí)施置換術(shù)之前仔細(xì)詢問患者的病史，掌握患者心功能和肺功能情況;和主治醫(yī)生配合為患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管的留置;囑咐患者要保持良好的心態(tài)、充分休整;置換術(shù)的清晨進(jìn)食含有高維生素、脂肪含量低、容易消化的食物，盡量不飲或是少飲水，將大小便排空，讓病人以良好的狀態(tài)接受血漿置換術(shù)。

心理護(hù)理：由于血漿置換治療方式在中國的發(fā)展歷史并不長［2-3］，患者和家屬可能并不了解這樣的治療手段，進(jìn)而對治療的安全性和成果產(chǎn)生懷疑，或者對于治療沒有信息等。護(hù)士要主動了解患者的心理變化，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，對于治療沒有信心的患者主動講解人工肝血漿置換治療方式的過程、效果和目的，讓患者與家屬做到心中有數(shù)，積極配合治療。

其他準(zhǔn)備工作：充分準(zhǔn)備好手術(shù)中需要用到的物品：同型血漿、必要的搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，同時做好管理與血漿分離設(shè)備的預(yù)沖工作。由于血漿置換主要是進(jìn)行大分子物質(zhì)之間的結(jié)合，很多藥物容易在置換過程中被分離，所以應(yīng)當(dāng)選擇再治療后給藥，避免藥物浪費(fèi)。

1.2.2 治療過程中的護(hù)理

在治療過程中一定要規(guī)范操作，仔細(xì)觀察病人的狀態(tài)和病情狀況，根據(jù)醫(yī)囑給予肝素，建立動靜脈的回路。仔細(xì)觀察病人的變化，使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測患者的生命體征變化，患者的神態(tài)、面色以及體溫都能顯示病情發(fā)展，防止出現(xiàn)低血壓，觀察患者是否出現(xiàn)出血或者凝血的狀況;是否出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象;是否出現(xiàn)肌肉痙攣、抽搐等低血鈣的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時根據(jù)醫(yī)囑采取有效的治療措施。

防止交叉感染，重型肝炎患者的抵抗力非常低，治療期間大量血漿被置，很容易出現(xiàn)合并感染，因此術(shù)中的全部操作和用具都應(yīng)當(dāng)遵循無菌原則。人工肝血漿置換治療方式耗費(fèi)的時間較長，治療期間及時記錄患者生命體征編著、用藥情況、血流速度等指標(biāo)，幫助醫(yī)生更好的判斷患者的病情。

1.2.3 患者的術(shù)后護(hù)理

飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者的血清膽紅素等有害物質(zhì)出現(xiàn)暫時性的下降，隨著內(nèi)環(huán)境的改善，患者的乏力、腹脹癥狀會出現(xiàn)緩解，食欲增強(qiáng)。但是這時肝臟和腸胃的功能并沒有完全恢復(fù)，切記不能突然進(jìn)食過量的高蛋白食物，否則可能引起消化道出血。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確飲食和作息習(xí)慣，在術(shù)后24-72小時之內(nèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格攝取蛋白質(zhì)。

血管通路護(hù)理：血管通路是患者進(jìn)行血漿置換的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好血管通路的保護(hù)工作，避免出現(xiàn)感染。預(yù)防留置管出現(xiàn)感染的重點(diǎn)是保持患者插管出皮膚的清潔和干燥，每日進(jìn)行一次無菌換藥流程，將強(qiáng)對患者的教育工作，做好自身護(hù)理，防止插管脫落［4］。

繼發(fā)性感染護(hù)理：患者在治療后身體的抵抗力弱，容易合并感染，因此盡量讓患者住單人病房，加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理工作以及生活護(hù)理。嚴(yán)格對生活環(huán)境進(jìn)行消毒，保持空氣的流暢防止出現(xiàn)呼吸道感染。采用一人一物的方式，預(yù)防院內(nèi)感染。合理使用抗生素類藥物，加強(qiáng)口腔的護(hù)理。

生活指導(dǎo)：大部分重型肝炎患者在一次置換治療后就會有明顯效果，臨床癥狀得到改善，患者的情緒較為激動，癥狀剛一好轉(zhuǎn)就希望能夠活動。此時護(hù)理人員要做好宣傳教育工作，囑咐患者合理安排活動時間，不要過度勞累。

2.討論

人工肝血漿置換治療方式對于早期重型肝炎的效果較好，能夠顯著改善病人的死亡率，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)，當(dāng)前在我國臨床中的應(yīng)用非常廣泛［5］。而血漿置換術(shù)的重要目標(biāo)就是保證治療的順利實(shí)現(xiàn)以及取得較好的治療成效，這就對護(hù)理人員的專業(yè)性提出更高的要求，在治療前做好患者的心理疏導(dǎo)工作和準(zhǔn)備工作;治療期間注重規(guī)范操作，注重對不良反應(yīng)的護(hù)理;之后后將強(qiáng)對感染并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，并對患者的飲食和生活進(jìn)行指導(dǎo)能夠有效提高人工肝血漿置換術(shù)的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］孫善煒.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的護(hù)理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(5)：106.

［2］董寧.我國人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(3)：370-372.

［3］林紅，鞠桂萍，姚菊敏等.人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09(20)：84-85.

［4］李薇.人工肝血漿置換治療100例重型肝炎病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11(2)：134-135.

［5］宋衛(wèi)芹，惠娟，汪素琴等.人工肝血漿置換治療重型肝炎42例護(hù)理體會［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34(9)：842-844.

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