付素琴

(湖南省洞口縣山門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖南 邵陽 422317)

PICC 由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能有效保護(hù)患者周邊靜脈，避免患者多次針刺的痛苦［1］;治療間歇期只需每7 天維護(hù)1 次，大大降低了護(hù)理工作量。目前大型醫(yī)院廣泛應(yīng)用于臨床。但PICC 穿刺技術(shù)要求高，我院還未進(jìn)行實(shí)踐操作。PICC 留置時間長，維護(hù)不當(dāng)可能會有局部感染、導(dǎo)管堵塞、脫出、斷裂等并發(fā)癥，隨著雙向轉(zhuǎn)診制度完善，PICC 置管患者回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不斷增多，對PICC 維護(hù)和護(hù)理顯得相當(dāng)重要，筆者長期負(fù)責(zé)本科室的PICC 帶管患者的維護(hù)和護(hù)理工作，現(xiàn)將我們實(shí)施的護(hù)理措施匯報(bào)如下:

1.一般資料

22 例患者中男14 例，女8 例，年齡52 歲～76 歲，平均年齡65.5 歲。文化程度:高中2 例，初中4 例，小學(xué)12 例，文盲4 例。均因腫瘤需長期輸液治療，在外院置PICC 后轉(zhuǎn)入我院?；颊咂骄S護(hù)時間約4 個月，維護(hù)時間最短1 月，最長9 個月。

2.維護(hù)和護(hù)理措施

2.1 做好護(hù)士培訓(xùn)2011 年3 月第一例在湘雅附一置管患者轉(zhuǎn)診回我科，護(hù)理部專門請邵陽市中心醫(yī)院PICC 置管專家對護(hù)士進(jìn)行PICC 理論和實(shí)踐特訓(xùn)，特別是置管后護(hù)理;同時我科從網(wǎng)上下載資料，模擬操作換藥，2011 年6 月指派我到中心醫(yī)院進(jìn)修，回來后在科室實(shí)施傳、幫、帶，現(xiàn)我科高年資人員基本都能熟練掌握PICC 管的維護(hù)和護(hù)理。

2.2 指定專人護(hù)理 患者入院后科室安排專人負(fù)責(zé)，隨時觀察記錄貼膜是否平整、牢固，標(biāo)識是否清晰，插入長度，置管口局部情況:有無紅腫及滲漏，手臂有無腫脹(若有腫脹及時測量臂圍記錄)，輕觸穿刺點(diǎn)周圍感覺有無硬結(jié)，輸液是否通暢，沖管有無阻力等并記錄，體溫有無變化，每班記錄，嚴(yán)格交接班。

2.3 日常維護(hù) 導(dǎo)管、貼膜一般是7 天更換一次。特殊情況隨時更換。

2.3.1 導(dǎo)管維護(hù)前，護(hù)理人員應(yīng)戴口罩，戴一次性圓帽及無菌手套，用六步洗手法洗手。導(dǎo)管維護(hù)的房間應(yīng)紫外線消毒1 小時，導(dǎo)管維護(hù)過程中避免無關(guān)人員出入［2］。先向患者做解釋工作，說明定期換膜的意義和重要性。撕透明貼膜時由下向上慢慢撕下，防止拔出導(dǎo)管。以穿刺點(diǎn)為中心先用酒精順時針逆時針再順時針旋轉(zhuǎn)消毒3 次，再用2%碘伏順時針逆時針再順時針旋轉(zhuǎn)消毒3 次，消毒面積大于透明貼膜，其中外露導(dǎo)管、灰翼及肝素帽不能用酒精消毒，動作要輕，消毒外露導(dǎo)管時要向心方向消毒，以防導(dǎo)管脫出，檢查外露導(dǎo)管有無折損及外露導(dǎo)管的長度并與上次換膜長度進(jìn)行對比，如無異常，矚患者伸直置管側(cè)上肢，待碘伏干后將透明貼膜無張力覆蓋于導(dǎo)管上，透明貼膜下緣蓋于灰翼上，貼膜與皮膚平整無氣泡，固定時將導(dǎo)管露出體外部分經(jīng)S 型擺放更換原來位置，以免局部皮膚長期受壓出現(xiàn)壓瘡。外露導(dǎo)管以透明貼固定，可有效防止導(dǎo)管移動，減少污染機(jī)會。每次更換敷貼時應(yīng)檢查導(dǎo)管有無折損并記錄好留置在體外的導(dǎo)管長度，最后在貼膜上清楚地標(biāo)注上維護(hù)日期及時間。同時觀察穿刺部位有無紅腫、分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對置管處輕度發(fā)癢的患者涂抹苯海拉明注射液，縮短更換貼膜的時間間隔［3］。

2.3.2 如果不使用導(dǎo)管每周要用生理鹽水20ml 沖洗導(dǎo)管1 次和更換肝素帽，輸液前先注入10 mL 生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞，每次輸液后用20 mL 生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，并正壓封管，無緊急情況不在此處抽血;輸注高濃度、高黏滯性藥物后及時推注生理鹽水20 mL 再輸其他液體。若連續(xù)輸液，需12 h 生理鹽水沖管1 次。

2.4 做好健康宣教加強(qiáng)患者安裝PICC 導(dǎo)管后的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，延長導(dǎo)管的使用時間，消除患者的緊張心理是我們的目標(biāo)，為此，我們通過認(rèn)真閱讀患者帶回的維護(hù)手冊外，還通過向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和上網(wǎng)查詢資料，告知患者及家屬日常生活中的注意事項(xiàng)，平時可以帶管鍛煉、沐浴，需要淋浴時，在浴前用塑料保鮮膜纏繞好手臂，上下用膠布貼好，防止進(jìn)水。洗澡最好安排在換藥前，如不慎貼膜打濕，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士予以更換。避免置管側(cè)手臂過度活動，如提重物等。衣服的袖口不宜過緊，穿衣時應(yīng)先穿置管側(cè)手臂衣袖，脫衣時后脫置管側(cè)手臂衣袖，防止把導(dǎo)管帶出。教患者截取一段長筒襪制作一彈性的臂袖，不輸液的時候保護(hù)和固定置管手臂。不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓。告知患者及家屬注意觀察PICC 管出口的局部情況，貼膜是否平整牢固，定時測量臂圍，手臂有無腫脹硬結(jié)，標(biāo)識是否清楚，若有異常要及時告知護(hù)理人員。

2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 做好患者的心理評估工作，針對不同患者的心理狀況，給予正確的心理指導(dǎo)，詳細(xì)解釋出現(xiàn)并發(fā)癥時的處理情況，打消其顧慮。對擔(dān)心在我院維護(hù)不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，從而消除患者的焦慮心理。

3.小結(jié)

從院外帶管的22 例患者中僅有2 例出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)感染，1 例重癥患者在一個月左右時把導(dǎo)管拉出體外。護(hù)理人員對留置導(dǎo)管的正確維護(hù)和并發(fā)癥的預(yù)防和處理，是延長導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵。

綜上所述，加強(qiáng)對PICC 帶管患者維護(hù)和護(hù)理，對預(yù)防感染和控制并發(fā)癥，消除患者的緊張心理、提高置管患者的帶管時間很有意義。

［1］ 東廣霞，喬愛珍，李新華.PICC 插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的運(yùn)用比較［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(1):31.

［2］ 梁海華 外周導(dǎo)入中心靜脈置管時間探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(8):73 - 74.

［3］ 郝麗霞PICC 帶管患者院外維護(hù)的護(hù)理體會［J］河北醫(yī)藥2014 年7月 第36 卷 第13 期:2060.