霍如雪 余菊

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院血液科 江蘇 揚(yáng)州 225000)

現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下:

1.臨床資料

患者，女，61 歲，因"發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊兩年"經(jīng)甲乳外科淋巴結(jié)活檢后轉(zhuǎn)入血液科，診斷彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤。2015 年1 月9 日行CHOP 方案化療，具體為:CTX 1.0d1，里葆多60mg d1，VDS 4mg d1，Dex 15mg d1 -5，輔以止吐、保胃、護(hù)心、保肝對(duì)癥?；颊咄?8:12 左右靜滴里葆多約5分鐘時(shí)突發(fā)胸悶［2］、氣短，感惡心不適，左頸部麻木疼痛，立即停止輸注里葆多更換生理鹽水及輸液器，匯報(bào)醫(yī)生?，F(xiàn)場查體:HR150 次/分左右，血壓測不出，SPO2 93%左右，神志清，精神萎，痛苦面容，雙肺呼吸音粗，未及啰音，心律齊，無病理性雜音，2 分鐘后血壓仍測不出，考慮患者過敏性休克可能性大，心電監(jiān)護(hù)，吸氧對(duì)癥，腎上腺素1mg 靜推，地塞米松10mg 滴注、異丙嗪25mg 肌注抗過敏，并予多巴胺180mg 泵入，并開立三條靜脈通道補(bǔ)液，測出血壓79/45mmHg，調(diào)節(jié)多巴胺速度20ml/h，繼續(xù)觀察血壓。19:30 后患者血壓穩(wěn)定在105 ～120/55 ～65mmHg，HR 降至120次/分，多巴胺逐漸減量中。感胸悶、氣短好轉(zhuǎn)，但仍時(shí)有惡心不適，予以保胃對(duì)癥。患者晚間監(jiān)測血壓一直穩(wěn)定在120 ～140/70mmHg 左右［3］，且未再訴胸悶、心慌，無胸背部疼痛。生命體征穩(wěn)定，發(fā)生反應(yīng)4 小時(shí)后，繼續(xù)使用里葆多，用藥前予以地塞米松靜滴，止吐，減緩滴速，予前15 分鐘以50ml/h 滴注，再15 分鐘以100ml/h 滴注，后以200ml/h 滴注并予5%葡萄糖250ml 同時(shí)同一靜脈滴注為起到相對(duì)稀釋藥物濃度的作用，期間未發(fā)生過敏癥狀，多巴胺持續(xù)泵入中，24 小時(shí)后血壓在正常水平范圍后停止升壓藥泵入，化療成功結(jié)束。

2.護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 抗休克護(hù)理 立即停止用藥，密切觀察患者病情，遵醫(yī)囑給藥，

保持呼吸道通暢，迅速氧氣吸入，并建立靜脈通道，皮下注射腎上腺素0.5 ～1.0 mg 若癥狀仍不見緩解，可增加注射頻率，每隔20 ～3 0min 靜脈或皮下注射腎上腺素0.5 mg。

2.1.2 抗過敏護(hù)理在使用里葆多前給予地塞米松或氫化可的松溶于5%葡萄糖溶液100mL 靜脈滴注，使用里葆多時(shí)需減緩滴速，予前15 分鐘以50ml/h 滴注，如無不適，再以15 分鐘100ml/h 滴注，后以200ml/h 滴注并予5%葡萄糖250ml 同時(shí)同一靜脈滴注為起到相對(duì)稀釋藥物濃度的作用［4］。

2.1.3 補(bǔ)充血容量護(hù)理5%葡萄糖、生理鹽水，林格持續(xù)靜脈滴注，以補(bǔ)充能量。輸液也可選擇中分子或低分子右旋糖酐或給予升壓藥。

2.2 癥狀護(hù)理①對(duì)呼吸抑制者，立即給與患者平臥位，頭偏向一側(cè)，調(diào)節(jié)氧流量給予合適的氧氣吸入，若不能緩解，予洛貝林10 mg 肌注;②對(duì)急性喉頭水腫患者立即氣管切開，簡易呼吸器按壓或借助人工呼吸機(jī);③對(duì)心跳驟?；颊撸皶r(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓外，也可采取1mg 腎上腺素內(nèi)注射;④對(duì)伴有支氣管哮喘患者，則可給予氨茶堿解痙平喘治療。

2.3 病情觀察 密切觀察患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、氧飽和度的變化，及時(shí)調(diào)節(jié)升壓藥及氧流量，監(jiān)測體溫，同時(shí)注意觀察患者神志、面色、尿量等體征變化。

2.4 心理護(hù)理 在使用前向患者及家屬做好解釋工作，消除緊張心理，并介紹藥物不良反應(yīng)，用藥過程密切觀察患者，若發(fā)生過敏反應(yīng)后，必須做好解釋工作使其避免緊張恐懼的心理，并對(duì)家屬及患者做好精神上的安撫，給予適時(shí)的心理支持。

［1］ 吳海霞.鹽酸多柔比星脂質(zhì)體致過敏性休克1 例的護(hù)理.上海護(hù)理.2007，7(1):71 -72.

［2］ 龍彩英.藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理.2013，7(10):71 -72

［3］ 史屹香.鹽酸多柔比星脂質(zhì)體致過敏性休克1 例的搶救及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009，3:3910 -01

［4］ 楊芬芬，廖巧芬，程曉莉.楷萊治療多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致過敏性休克的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生.2012，11:1720 -01