翟凡寧

(山西省長治衛(wèi)生學(xué)校 山西 長治 046000)

上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者的觀察護(hù)理

翟凡寧

(山西省長治衛(wèi)生學(xué)校 山西 長治 046000)

目的：探討上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者的觀察護(hù)理效果。方法：擇我院于2012年5月至2013年12月期間的因上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死而住院治療的老年患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)該病的護(hù)理進(jìn)行探討。護(hù)理一個(gè)月后，將護(hù)理之后患者的身體狀況與護(hù)理之前相比，得出結(jié)論。結(jié)果：60例上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者中，有31例患者停止了出血，血壓得到穩(wěn)定，胸痛和腹痛情況消失，心肌酶譜恢復(fù)到正常水平，心電圖顯示正常，總體來說患者的病情得到控制和穩(wěn)定，可以出院，治愈率為52%。此外，有15例上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克，最終死亡。結(jié)論：上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者急需護(hù)理工作人員的護(hù)理，護(hù)理對(duì)抑制和扭轉(zhuǎn)上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死病情的惡化，效果顯著，患者們恢復(fù)的速度也更快，康復(fù)情況也更好，對(duì)護(hù)理工作人員的具體護(hù)理措施非常滿意。

上消化道;大出血并發(fā)急性心肌梗死患者;31觀察護(hù)理

引言

上消化道大出血屬于臨床中的急癥，病發(fā)時(shí)，病人由于血液流失過多，導(dǎo)致血容量減少，從而引起急性全身循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)的改變，可能危及到患者的生命安全［1］。上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死疾病嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活水平，破壞患者原本平靜幸福的生活，使他們陷入痛苦的病痛折磨中。為此，本論文著重對(duì)上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者的觀察護(hù)理進(jìn)行深入研究，希望能夠?yàn)樵擃I(lǐng)域的研究和實(shí)際護(hù)理操作提供有價(jià)值的參考和借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇我院于2012年5月至2013年12月期間的因上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死而住院治療的老年患者60例作為研究對(duì)象。在這60例急性膽囊炎患者當(dāng)中，男性患者有46人，年齡集中在50-81歲;女性患者有14人，年齡集中在51-80歲。這60例上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者當(dāng)中，有冠心病疾病的有4人，有高血壓的有4人，有糖尿病疾病的有4人，24人同時(shí)有冠心病和高血壓，12人同時(shí)有高血壓和糖尿病，有12人同時(shí)有冠心病、高血壓和糖尿病。所有患者都有以下臨床癥狀：胸痛、胸悶、上腹痛。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性［2］。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 上消化道大出血護(hù)理

上消化道大出血具有來勢(shì)兇猛、反復(fù)發(fā)作和不易愈合的特點(diǎn)，其護(hù)理方式具體如下。(1)體位患者要被禁止進(jìn)食，采取平臥的姿勢(shì)，頭部偏向一邊，要注意給患者保暖，為患者持續(xù)提供4～5 L/min的氧氣供給，防止患者出現(xiàn)又大量出血引起的全身缺血缺氧情況。醫(yī)護(hù)人員要將患者的下肢放平，防止下肢血流不暢，供血不足而出現(xiàn)疼痛、麻木甚至壞死的后果，如果患者難以忍受下肢的疼痛，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以采取肌內(nèi)注射100 mg予曲馬多的方法幫助患者緩解疼痛。(2)建立靜脈通道 立即選取頸靜脈、橈靜脈、肘正中靜脈分別快速擴(kuò)容補(bǔ)液，用靜脈留置針持續(xù)泵入藥液，藥液成分為奧美拉唑無40 mg，并加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，以起到止血的作用。此外，為患者輸入新鮮紅細(xì)胞懸液以幫助患者提高Hb水平。(3)觀察病情在觀察患者的病情時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的循環(huán)系統(tǒng)的情況從外在的兩個(gè)方面可以看出來，一是無法清楚地計(jì)算出患者四肢的脈搏，二是雙側(cè)上肢的血壓差距十分顯著。要安排專門的護(hù)理工作人員跟蹤監(jiān)測(cè)患者的心率、左上肢血壓、意識(shí)是否清醒、體溫變化情況，并將具體情況如實(shí)記錄下來，方面隨后對(duì)患者病情的如實(shí)判斷。

1.2.2 并發(fā)急性心肌梗死的護(hù)理

并發(fā)急性心肌梗死的護(hù)理中，護(hù)理人員要采用補(bǔ)液、泵入洛賽克和益維寧控制患者消化道的出血。護(hù)理工作人員要讓患者臥床休息，當(dāng)患者出血量增大時(shí)，護(hù)理人員要適量加大洛賽克和益維寧用量的用藥量。當(dāng)患者產(chǎn)生心絞痛時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)讓患者采用含服的方式服用硝酸甘油或者嗎啡鎮(zhèn)痛，一般情況下，護(hù)理人員要盡量避免給患者服用嗎啡，除非硝酸甘油實(shí)在是緩解不了患者劇烈的心絞痛。等到患者的血壓趨于平穩(wěn)，護(hù)理人員此時(shí)要泵入小劑量硝酸甘油，同時(shí)對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測(cè)，血壓檢測(cè)的頻率為半小時(shí)或者一小時(shí)一次，根據(jù)血壓的變化調(diào)整速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次治療所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析［3］。計(jì)量資料成組比較，并以±s表示。以成組比較的t檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

60例上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者中，有31例患者停止了出血，血壓得到穩(wěn)定，胸痛和腹痛情況消失，心肌酶譜恢復(fù)到正常水平，心電圖顯示正常，總體來說患者的病情得到控制和穩(wěn)定，可以出院，治愈率為52%。此外，有15例上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克，最終死亡。

3.討論

上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者急需護(hù)理工作人員的護(hù)理，護(hù)理對(duì)抑制和扭轉(zhuǎn)上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死病情的惡化，效果顯著，患者們恢復(fù)的速度也更快，康復(fù)情況也更好，對(duì)護(hù)理工作人員的具體護(hù)理措施非常滿意。然而，要注意的是，醫(yī)護(hù)人員對(duì)上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死患者的護(hù)理不應(yīng)該隨著患者的即將出院而截至。相反，由于患者要出院，可能在家里無法得到類似于醫(yī)院的護(hù)理程度和水平，因此，為了讓患者能夠在家里恢復(fù)地更快，醫(yī)護(hù)人員要要在患者出院前向患者普及上消化道大出血并發(fā)急性心肌梗死疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，叮囑其注意事項(xiàng)，最好能夠把注意事項(xiàng)和家庭條件能夠做到的護(hù)理措施以白紙黑字寫下來，以便患者回家后能夠研讀，按照要求來做，獲得更快、更好的恢復(fù)效果。

［1］陳慶華，段留法.高齡上消化道出血并大面積心肌梗死搶救成功1例［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(4)：222.

［2］楊志寅.急性上消化道出血：活動(dòng)性出血的判斷［M］//內(nèi)科危重癥.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：443.

［3］劉永民，孫立忠，胡盛壽，等.大動(dòng)脈炎累及冠狀動(dòng)脈的特點(diǎn)和外科治療［J］.中國循環(huán)雜志，2011，19(3)：219-221.

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