王秋菊

(阿城區(qū)人民醫(yī)院CT 室 黑龍江 哈爾濱 150300)

前言:手術切口處及術后疼痛在嚴重時會使患者出現全身應激反應，從而對機體神經和免疫系統造成一定損傷。而肝膽手術之后，腹部因手術創(chuàng)傷引起的疼痛影響到患者的正常作息，還對患者胃腸、肺等造成重要的影響。對肝膽手術后引起的疼痛的消除途徑較多，效果明顯，但是副作用較多，綜合來看，不可以作為參考方法。近年來，靜脈鎮(zhèn)痛法被廣泛應用于臨床治療，本文結合實際案例探討肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的治療效果并對并發(fā)癥采取護理干預手段［1］。

1.臨床資料

選取2012 年6 月一2014 年6 月在我院就診的肝膽手術患者186 例隨機均分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組男48 例，女45 例，年齡范圍是(18 -79)歲，平均年齡(43.8 士4.5)歲;對照組男46 例，女47 例，年齡范圍(16 -76)歲，平均年齡(44.9 士4.1)歲。兩組膽囊切除術137 例(開腹手術48 例、腹腔鏡手術89 例)、膽腸吻合手術16 例、膽道探查術21例和肝葉切除手術12 例。兩組患者基本資料不存在較大差別。

2.治療手段

觀察組93 例患者手術后立即采取靜脈鎮(zhèn)痛治療方案，具體實施步驟如下:配制:0.9%生理鹽水46ml+杜冷丁200mg(4ml)，采用靜脈注射的方式，注射速率維持在2ml/h 左右，注射24 小時即可，如病人疼痛反應明顯，可先推注3 -5ml。

3.護理方法

3.1 針對對照組常規(guī)治療

待患者手術結束回到病房的時間里，護理護士應做好與手術護士及麻醉師的工作交接工作，對患者的手術方式、手術進行時間以及術中失血量等重要情況做一個細致的了解，緊密作出相應的護理計劃，細心留意患者在術后24 小時內的生命體征(呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度等)，以及患者的病情發(fā)展趨勢，同時要讓患者的身體得到充分的調理，減少體能支出。若患者出現焦慮等負面情緒，及時進行安撫或通知監(jiān)護人，還有，要保證管道的順通，可輕拍背部對呼吸困難的患者給予幫助，同時鼓勵和支持病人以咳嗽的方式將管道痰液排出體外［2］。

3.2 針對觀察組靜脈鎮(zhèn)痛治療

護理護士在術前針對患者術后出現的疼痛情況進行相應準備工作，通過患者病歷對患者的心肺功能情況以及過往病史做一個全面的了解，同時護理護士應充分熟悉靜脈鎮(zhèn)痛藥物藥理，在進行術后護理工作時，準確控制要我的使用量以及對現場可能發(fā)生的情況及時作出相應措施。術前可以陪同患者練習深呼吸、咳嗽、排痰等方面內容便于患者熟悉后續(xù)護理步驟以及保證術后護理工作的正常進行;術中可以作為手術護士輔助醫(yī)師進行手術，詳細記下患者的手術情況(麻醉方式、手術方式以及失血量情況)，留意患者術后異常;術后及時對患者的呼吸、心率、血壓、脈搏等進行檢查，對患者不同程度疼痛及時準備相應鎮(zhèn)痛藥物。在術后護理過程中，護理人員要細心留意靜脈拖到的脫落情況、漏腫情況和患者的不良反應，并依據實際病情增加巡查次數，做到時刻為患者進行緩解疼痛的工作，同時要留意患者的心情變化，并及時做好相應應對措施;保證患者病房衛(wèi)生干凈，做好病房的消毒工作，減少致病病菌的感染幾率［3］。

4.結果

在護理過程中，觀察組出現9 例嘔吐情況，為正常反應，經過有效診治，患者癥狀減輕，6 例出現呼吸不暢情況，及時診治患者癥狀得到緩解，創(chuàng)傷口愈合時間為4 周左右;對照組患者出現12 例嘔吐情況，未采取有效治療，癥狀減輕，9 例出現呼吸抑制的情況，其中4 例因病情發(fā)現不及時導致病人呼吸衰竭后搶救及時病情好轉，1 例因搶救無效死亡;9 例出現腹脹情況，臨床創(chuàng)口愈合時間4 周左右。兩組患者護理后的并發(fā)癥結果顯示(P ＜0.05)，觀察組明顯少于對照組，護理效果更加明顯。

5.討論

目前而言，肝膽手術多是采取開腹并對其病灶進行切除的手術。隨著術后麻醉劑效果的降低，創(chuàng)傷處疼痛感增加，繼而患者的身體出現不適，并且情緒極易受到負面影響，從而引起全身性的應激反應，不僅給患者神經、免疫等系統帶來一定損傷，更嚴重的是不同程度的生理紊亂。因此，常規(guī)的手術護理不但未有效增加患者手術期的生活質量，而且?guī)聿焕诨颊咝g后康復因素。臨床上藥物的使用雖能緩解疼痛但是效果不很理想而且產生較大副作用。近年來，靜脈鎮(zhèn)痛治療逐漸被推廣，本研究探討了該方法用于肝膽手術后的止痛效果并進行有效護理干預措施。將于我院治療的196 例患者分為對照組和觀察組分別采用常規(guī)護理治療和靜脈鎮(zhèn)痛治療并對觀察組患者進行護理干預。鎮(zhèn)痛藥劑我院選用治療效果明顯且操作簡單的杜冷丁，護理措施包括術前患者病情了解、康復知識講解、咳嗽、深呼吸等練習;術期參與手術，了解手術細節(jié);術后增加巡視次數做到及時跟進病情，并且根據患者疼痛情況采取有效治療等，統計患者的疼痛情況及滿意度并進行對比。對比結果顯示，觀察組患者疼痛程度及滿意度均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

結語:綜上所述，隨著靜脈鎮(zhèn)痛技術的不斷改進以及靜脈留置針等技術在肝膽手術患者術后治療護理過程中的應用，靜脈鎮(zhèn)痛方法配置相應的護理干預措施能夠有效降低患者的疼痛程度、增加患者對治療的滿意度。因此本研究認為采用靜脈鎮(zhèn)痛法并實施相應的護理干預措施能使術后鎮(zhèn)痛達到一個較為滿意的效果，是有利于肝膽手術患者的鎮(zhèn)痛治療的，值得推廣應用。

［1］ 付桂珍.肝膽術后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護理干預措施分析［J］.大家健康.2013 年10 月第7 卷第10 期

［2］ 沈愛武.肝膽術后靜脈鎮(zhèn)痛的觀察及護理［J］.中國醫(yī)藥指南.2013 年2 月第11 卷第5 期

［3］ 錢永琴;周廷梅;何瓊;李仙.肝膽手術后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察及護理［J］.遵義醫(yī)學院學報.2005 年10 月第28 卷第5 期