蔡奎

(四川省都江堰市第二人民醫(yī)院骨科 四川 都江堰 611830)

微創(chuàng)入路內(nèi)固定治療肩胛骨骨折的臨床探討

蔡奎

(四川省都江堰市第二人民醫(yī)院骨科 四川 都江堰 611830)

目的：觀察微創(chuàng)入路內(nèi)固定治療肩胛骨骨折的可行性和臨床療效。方法：對(duì)我院46例應(yīng)用微創(chuàng)入路內(nèi)固定治療肩胛骨骨折的病人資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：46例患者均得到臨床隨訪，46例肩胛骨骨折術(shù)后均療效良好。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)入路內(nèi)固定治療肩胛骨骨折具有較傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能取得滿意臨床療效，正確的手術(shù)入路和內(nèi)固定置入及合理功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

微創(chuàng)入路;內(nèi)固定;肩胛骨骨折

肩胛骨骨折臨床相對(duì)少見(jiàn)，僅占全身骨折的1%，但隨著交通等意外事故的增多，臨床上有發(fā)病率增高趨勢(shì)。肩胛骨骨折之所以被重視不僅在于它影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，更重要的是在于它常意味著并發(fā)其他損傷。肩胛骨骨折常由鈍擊傷所致，96%的病人合并其他損傷，因此，肩胛骨骨折被認(rèn)為是"哨兵損傷"［1］近年來(lái)由于交通事故、工傷等原因，肩胛骨骨折臨床上發(fā)病率有所增加。肩胛骨骨折依據(jù)其解剖區(qū)域分為關(guān)節(jié)盂骨折、肩胛頸骨折、肩胛骨突起(如肩峰、喙突等)骨折、肩胛岡骨折和肩胛體部骨折等，其手術(shù)指針各不相同。肩胛骨骨折治療原則以最大限度恢復(fù)其解剖形態(tài)為主，對(duì)有明顯移位的不穩(wěn)定肩胛骨骨折是手術(shù)治療指針。傳統(tǒng)的手術(shù)入路內(nèi)固定方法大多為：(1)前方入路主要處理喙突和盂緣前部骨折。(2)后方入路即JUDET入路，處理體部、肩胛岡、盂窩及肩胛頸骨折，臨床病例多為后方入路，患者側(cè)俯臥位，切口起于肩峰內(nèi)側(cè)，沿肩胛岡走行至肩胛骨內(nèi)緣轉(zhuǎn)向肩胛下角，直視下切斷并向外翻轉(zhuǎn)三角肌后部纖維，沿肩胛下肌與小圓肌間隙進(jìn)入。(3)后上入路，用于處理肩峰、盂窩上半或中央橫行骨折等。(4)前后聯(lián)合入路，用于處理肩峰，鎖骨及肩胛頸的聯(lián)合損傷等。［2］此類(lèi)傳統(tǒng)手術(shù)切口大，需翻轉(zhuǎn)皮瓣，切斷肌肉，創(chuàng)傷大，有發(fā)生意外損傷可能，恢復(fù)慢功能鍛煉時(shí)間長(zhǎng)。我院采用微創(chuàng)小切口內(nèi)固定治療肩胛骨骨折，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，意外損傷可能性極小，術(shù)后恢復(fù)快，病員易于接受等優(yōu)點(diǎn)，臨床取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1、一般資料：自2011年1月至2015年1月四年期間，我院共收治肩胛骨骨折病人46例，其中男性27例、女性19例，年齡22-66歲，其中肩胛岡合并體部骨折18例，盂下骨折22例，嚴(yán)重粉碎性骨折6例。

2、治療方法：術(shù)前詳細(xì)閱讀肩胛骨DR片，CT三維重建片，個(gè)體化擬定具體微創(chuàng)手術(shù)計(jì)劃，于全麻下側(cè)臥位，患肩向上，腋下墊置腋枕。［3］如肩胛岡合并盂下骨折病例，采用肩胛岡骨折為中心小切口約5cm，顯露肩胛岡骨折端，常規(guī)重建鋼板內(nèi)固定，盂下骨折取肩峰至肩胛下角連線以骨折為中心作5cm小切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，以大小圓肌間隙，肩胛下肌與小圓肌間隙分離"肌窗"，顯露骨折，直視下復(fù)位后以重建鋼板內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素防止感染，加強(qiáng)傷口換藥，理療，促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉。

3、臨床療效：本組46例各型肩胛骨骨折病例均獲臨床隨訪，隨訪時(shí)間平均一年，肩胛骨骨折愈合率98%以上，無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥，除一例骨折粉碎嚴(yán)重外，術(shù)后恢復(fù)均良好。

4、討論：肩胛骨骨折的臨床輔助檢查方法主要是DR、CT等相關(guān)影像學(xué)檢查，對(duì)明確損傷程度、類(lèi)型，指導(dǎo)手術(shù)入路有及其重要的實(shí)際意義。［4］臨床應(yīng)用該微創(chuàng)手術(shù)入路，我院對(duì)46例患者個(gè)體化設(shè)計(jì)，施行了肩胛體、肩胛頸部等不同部位骨折微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，所有病例均恢復(fù)到原來(lái)的功能活動(dòng)水平，無(wú)術(shù)中或上并發(fā)癥發(fā)生，相比JUDET入路，該入路的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，可根據(jù)具體骨折類(lèi)型應(yīng)用不同的切口，而不是不管骨折類(lèi)型如何只選一個(gè)切口，該微創(chuàng)入路作為肩胛骨骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的一種新型微創(chuàng)入路方式，在不進(jìn)行切口延伸的情況下即可實(shí)現(xiàn)肩胛骨的顯露和復(fù)位內(nèi)固定，且不必進(jìn)行肌肉或皮瓣的游離，其術(shù)后患者功能評(píng)分較高，在實(shí)施肩胛骨骨折的復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，是一種可供選擇的手術(shù)入路方式，由于創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，后遺癥、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］邱貴興、戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)人民衛(wèi)生出版社2010.1 263-270

［2］盧世壁、胥少丁、田慧中.骨科手術(shù)要點(diǎn)與圖解 人民衛(wèi)生出版社2009.9 235-237

［3］Michael J.Gardner M.Bradford Henleg骨科手術(shù)技巧圖解上?？茖W(xué)技術(shù)出版社(譯)2013.2 25-34

［4］吳階平、裘法祖.黃家駟外科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社2003.6 1914 -1915

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1009-6019(2015)09-0123-01