劉文蘇 趙峰

(1河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000;2河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入治療科 河北 保定 071000)

食管支架成形術(shù)后胃食管反流并發(fā)癥治療研究

劉文蘇1趙峰2

(1河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000;2河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入治療科 河北 保定 071000)

食管支架成形術(shù)是目前臨床上治療食管良惡性狹窄的一種較常見的方法，其能夠較快速解除患者食管梗阻緩解吞咽困難等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但食管支架成形術(shù)后的一些并發(fā)癥仍對(duì)患者健康造成威脅，本文就食管支架成形術(shù)后常見的并發(fā)癥胃食管反流的治療做一綜述。

食管支架成形術(shù);胃食管反流;綜述

1.病因與臨床表現(xiàn)

食管支架成形術(shù)后的胃食管反流并發(fā)癥多發(fā)生在支架放置于食管中下段或賁門處的患者，有資料顯示其發(fā)生率約為12.5%［1］。其病因多為食管支架放置的位置接近賁門，引起機(jī)體正常的防反流機(jī)制遭到破壞，進(jìn)而造成胃酸等胃內(nèi)容物反流，引起患者燒心、反流和胸痛等癥狀。應(yīng)注意的是嚴(yán)重者可以發(fā)展成食管潰瘍或Barrett食管，造成更為嚴(yán)重的后果，臨床中應(yīng)予以足夠的重視。

2.治療

食管支架成形術(shù)后胃食管反流并發(fā)癥的治療與一般胃食管反流病類似，下面從支架的選擇、藥物治療與患者教育三個(gè)方面作一簡要介紹。

2.1 支架選擇

食管支架種類繁多，對(duì)于食管梗阻位置較低或發(fā)生在賁門部的患者應(yīng)盡量使用防反流支架，使用防反流支架能夠有效減少胃食管反流的發(fā)生。防反流食管支架的研究迅速，不僅種類很多，不同種類防反流支架的抗反流結(jié)構(gòu)也不同，目前主要有：帶有"風(fēng)向袋"樣防反流食管支架、三尖瓣瓣膜防反流食管支架和心形傘狀瓣膜防反流食管支架［2］。葛星［3］等人在對(duì)17例置入防反流覆膜食管支架患者的隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，17例患者術(shù)后均沒有發(fā)生胃食管反流，防反流支架相對(duì)于常規(guī)食管支架在抗反流方面具有較好的療效。

2.2 藥物治療

對(duì)于胃食管反流癥狀較重的患者應(yīng)積極進(jìn)行藥物治療，傳統(tǒng)用藥以抑酸藥和黏膜保護(hù)劑為主，如奧美拉唑、西米替丁和鉍劑等。近年來，隨著科技的發(fā)展，治療胃食管反流病的藥物研究迅速并出現(xiàn)了很多新藥，如巴氯芬、AZD9343和AZD3355等GABA-B激動(dòng)藥，研究表明其能夠有效緩解胃食管反流的癥狀［4］。中醫(yī)在治療胃食管反流上也取得了較為肯定的療效，國內(nèi)學(xué)者曾用半夏瀉心湯加味對(duì)60例胃食管反流病的患者進(jìn)行治療，其中93.33%的患者癥狀得到緩解［5］。臨床中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇用藥，相對(duì)于單一西醫(yī)或中醫(yī)的治療，在一定程度上進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠取得更好的療效。

2.3 患者教育

對(duì)于食管支架成形術(shù)后胃食管反流癥狀較輕的患者，不必進(jìn)行較大強(qiáng)度的藥物治療，改變患者的一些不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣就能夠達(dá)到減輕癥狀的目的。2005年的美國胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］中表明，通過改變患者日常的飲食生活習(xí)慣能夠在一定程度上減輕胃食管返流引起的相應(yīng)癥狀。臨床醫(yī)師應(yīng)積極進(jìn)行患者教育，如告知患者在食管支架成形術(shù)后應(yīng)減少每次進(jìn)食的量，并適當(dāng)增加進(jìn)食次數(shù);進(jìn)食后不要立即平躺或做劇烈活動(dòng)，且睡前2個(gè)小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食任何食物;少食用辛辣或油膩的食物，睡眠時(shí)應(yīng)盡量調(diào)高床頭等。同時(shí)要讓患者戒煙忌酒，保持良好的生活習(xí)慣。

3.總結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，更加廉價(jià)且有效的食管支架被發(fā)明和使用，并且越來越多的食管良惡性狹窄患者能夠負(fù)擔(dān)得起支架治療以提高生活質(zhì)量，而隨之相應(yīng)的并發(fā)癥也呈上升趨勢(shì)。臨床中應(yīng)對(duì)食管支架成形術(shù)后的胃食管反流并發(fā)癥予以足夠的重視，一方面患者會(huì)產(chǎn)生一些如反流、燒心的臨床癥狀，引起患者不適降低生活質(zhì)量;另一方面可能發(fā)展成食管潰瘍或Barrett食管，而后者更是增加了患者發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。治療上應(yīng)盡量選擇防反流支架，必要時(shí)積極采用藥物治療，并對(duì)患者進(jìn)行教育。相信通過醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，和臨床醫(yī)師與患者的共同努力，食管支架成形術(shù)會(huì)更加完善，讓患者能夠在提高生活質(zhì)量時(shí)不必承受并發(fā)癥帶來的影響。

［1］楊位軒，劉成，萬元春.56例食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥分析及防范.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18(5)：327-328.

［2］馬麗梅，湯小偉，范志寧.食管抗反流支架的最新進(jìn)展.中國醫(yī)療器械信息，2012，18(10)，12-16.

［3］葛星，王璟.防反流覆硅膠膜食管支架的臨床應(yīng)用.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(10)，1162-1163.

［4］Kuo P，Holloway RH.Beyond acid suppression：new pharmacologic approaches for treatment of GERD［J］.Curr Gastroenterol Rep，2010，12 (3)：175-180.

［5］殷利娜.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病60例.陜西中醫(yī)，2012，33：1135-1136.

［6］Devah K，Castell D.American College of Gastroentroiogy.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gas-troesophageal reflux disease［J］.Am J Gastroenterol，2005，100：190.

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