劉文蘇 趙峰
(1河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000;2河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入治療科 河北 保定 071000)
食管支架成形術(shù)后胃食管反流并發(fā)癥治療研究
劉文蘇1趙峰2
(1河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000;2河北大學(xué)附屬醫(yī)院介入治療科 河北 保定 071000)
食管支架成形術(shù)是目前臨床上治療食管良惡性狹窄的一種較常見的方法,其能夠較快速解除患者食管梗阻緩解吞咽困難等癥狀,提高患者生活質(zhì)量。但食管支架成形術(shù)后的一些并發(fā)癥仍對(duì)患者健康造成威脅,本文就食管支架成形術(shù)后常見的并發(fā)癥胃食管反流的治療做一綜述。
食管支架成形術(shù);胃食管反流;綜述
食管支架成形術(shù)后的胃食管反流并發(fā)癥多發(fā)生在支架放置于食管中下段或賁門處的患者,有資料顯示其發(fā)生率約為12.5%[1]。其病因多為食管支架放置的位置接近賁門,引起機(jī)體正常的防反流機(jī)制遭到破壞,進(jìn)而造成胃酸等胃內(nèi)容物反流,引起患者燒心、反流和胸痛等癥狀。應(yīng)注意的是嚴(yán)重者可以發(fā)展成食管潰瘍或Barrett食管,造成更為嚴(yán)重的后果,臨床中應(yīng)予以足夠的重視。
食管支架成形術(shù)后胃食管反流并發(fā)癥的治療與一般胃食管反流病類似,下面從支架的選擇、藥物治療與患者教育三個(gè)方面作一簡要介紹。
2.1 支架選擇
食管支架種類繁多,對(duì)于食管梗阻位置較低或發(fā)生在賁門部的患者應(yīng)盡量使用防反流支架,使用防反流支架能夠有效減少胃食管反流的發(fā)生。防反流食管支架的研究迅速,不僅種類很多,不同種類防反流支架的抗反流結(jié)構(gòu)也不同,目前主要有:帶有"風(fēng)向袋"樣防反流食管支架、三尖瓣瓣膜防反流食管支架和心形傘狀瓣膜防反流食管支架[2]。葛星[3]等人在對(duì)17例置入防反流覆膜食管支架患者的隨訪研究后發(fā)現(xiàn),17例患者術(shù)后均沒有發(fā)生胃食管反流,防反流支架相對(duì)于常規(guī)食管支架在抗反流方面具有較好的療效。
2.2 藥物治療
對(duì)于胃食管反流癥狀較重的患者應(yīng)積極進(jìn)行藥物治療,傳統(tǒng)用藥以抑酸藥和黏膜保護(hù)劑為主,如奧美拉唑、西米替丁和鉍劑等。近年來,隨著科技的發(fā)展,治療胃食管反流病的藥物研究迅速并出現(xiàn)了很多新藥,如巴氯芬、AZD9343和AZD3355等GABA-B激動(dòng)藥,研究表明其能夠有效緩解胃食管反流的癥狀[4]。中醫(yī)在治療胃食管反流上也取得了較為肯定的療效,國內(nèi)學(xué)者曾用半夏瀉心湯加味對(duì)60例胃食管反流病的患者進(jìn)行治療,其中93.33%的患者癥狀得到緩解[5]。臨床中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇用藥,相對(duì)于單一西醫(yī)或中醫(yī)的治療,在一定程度上進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠取得更好的療效。
2.3 患者教育
對(duì)于食管支架成形術(shù)后胃食管反流癥狀較輕的患者,不必進(jìn)行較大強(qiáng)度的藥物治療,改變患者的一些不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣就能夠達(dá)到減輕癥狀的目的。2005年的美國胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]中表明,通過改變患者日常的飲食生活習(xí)慣能夠在一定程度上減輕胃食管返流引起的相應(yīng)癥狀。臨床醫(yī)師應(yīng)積極進(jìn)行患者教育,如告知患者在食管支架成形術(shù)后應(yīng)減少每次進(jìn)食的量,并適當(dāng)增加進(jìn)食次數(shù);進(jìn)食后不要立即平躺或做劇烈活動(dòng),且睡前2個(gè)小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食任何食物;少食用辛辣或油膩的食物,睡眠時(shí)應(yīng)盡量調(diào)高床頭等。同時(shí)要讓患者戒煙忌酒,保持良好的生活習(xí)慣。
隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展,更加廉價(jià)且有效的食管支架被發(fā)明和使用,并且越來越多的食管良惡性狹窄患者能夠負(fù)擔(dān)得起支架治療以提高生活質(zhì)量,而隨之相應(yīng)的并發(fā)癥也呈上升趨勢(shì)。臨床中應(yīng)對(duì)食管支架成形術(shù)后的胃食管反流并發(fā)癥予以足夠的重視,一方面患者會(huì)產(chǎn)生一些如反流、燒心的臨床癥狀,引起患者不適降低生活質(zhì)量;另一方面可能發(fā)展成食管潰瘍或Barrett食管,而后者更是增加了患者發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。治療上應(yīng)盡量選擇防反流支架,必要時(shí)積極采用藥物治療,并對(duì)患者進(jìn)行教育。相信通過醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,和臨床醫(yī)師與患者的共同努力,食管支架成形術(shù)會(huì)更加完善,讓患者能夠在提高生活質(zhì)量時(shí)不必承受并發(fā)癥帶來的影響。
[1]楊位軒,劉成,萬元春.56例食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥分析及防范.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(5):327-328.
[2]馬麗梅,湯小偉,范志寧.食管抗反流支架的最新進(jìn)展.中國醫(yī)療器械信息,2012,18(10),12-16.
[3]葛星,王璟.防反流覆硅膠膜食管支架的臨床應(yīng)用.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(10),1162-1163.
[4]Kuo P,Holloway RH.Beyond acid suppression:new pharmacologic approaches for treatment of GERD[J].Curr Gastroenterol Rep,2010,12 (3):175-180.
[5]殷利娜.半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病60例.陜西中醫(yī),2012,33:1135-1136.
[6]Devah K,Castell D.American College of Gastroentroiogy.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gas-troesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2005,100:190.
R322.4+3
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1009-6019(2015)09-0122-01