易艷

(湖南省長(zhǎng)沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410008)

髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法探析

易艷

(湖南省長(zhǎng)沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410008)

目的：分析髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法。方法：將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的老年股骨粗隆間骨折患者97例為研究對(duì)象，根據(jù)患者骨折部位以及體質(zhì)的不同，選擇不同的假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：其中包括13例患者采用加長(zhǎng)柄雙極頭半髖置換;7例為全髖關(guān)節(jié)置換，其中4例為骨水泥型、3例為生物型;其余患者全部采用常規(guī)骨水泥雙極頭半髖關(guān)節(jié)。根據(jù)Harris評(píng)分，32例優(yōu)、49例良、12例中、4例差，優(yōu)良率為95.9%(93/97)。結(jié)論：針對(duì)于股骨粗隆間骨折患者而言，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、年齡以及身體狀態(tài)選擇合適的假體，并及早行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這樣有助于患者盡早恢復(fù)行走功能，提升整體生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié);置換術(shù);股骨粗隆間骨折;假體選擇

目前隨著人們治療水平的不斷提升以及對(duì)股骨粗隆間骨折認(rèn)識(shí)的深入，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折的安全性已經(jīng)有所提升，早已成為公認(rèn)的一種最佳的治療方式。但是對(duì)于假體的選擇卻還存在一定的爭(zhēng)議，此次研究將分析髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折假體選擇方法，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將2013年11月-2014年11月期間收治于我院的老年股骨粗隆間骨折患者97例為研究對(duì)象，根據(jù)患者骨折部位以及體質(zhì)的不同，選擇不同的假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男73例，女24例，年齡48-82歲，平均年齡(69.3±10.2)歲。致傷原因包括：46例道路交通傷、51例跌倒傷。采用Evans分類(lèi)：包括28例II型、23例III型、32例IV型、14例V型。16例患者伴有糖尿病、11例患者伴有心臟病、14例患者伴有腦血管后遺癥、13例患者低蛋白血癥。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)于體質(zhì)較差的患者取側(cè)臥位，將臀部墊高，在外側(cè)做切口。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊沿股骨周?chē)D(zhuǎn)，暴露骨折近端，將骨折碎片進(jìn)行復(fù)位。對(duì)骨折端打眼后采用鋼絲捆扎，恢復(fù)股骨近端原貌，采用骨水泥進(jìn)行骨距重建。針對(duì)于小骨折塊采用鋼絲捆綁;骨折塊較大的患者則采用打眼穿鋼絲。將患者骨折復(fù)位后，根據(jù)患者截骨線進(jìn)行截骨，將假體放入。在對(duì)患者假體安裝前在大轉(zhuǎn)子骨折遠(yuǎn)端打眼，安裝假體后復(fù)位關(guān)節(jié)采用鋼絲捆綁大轉(zhuǎn)子骨折近端。完成上述步驟后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，放置橡膠管負(fù)壓引流。

術(shù)畢，對(duì)患者采用常規(guī)抗生素治療;24h后可將引流管拔除;次日為患者皮下注射5000U肝素鈣，為防止下肢深靜脈血栓形成可給予患者利伐沙班片10mg口服治療。給予患者蛙魚(yú)降鈣素能夠有效避免患者發(fā)生骨質(zhì)疏松情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究中所有患者均順利完成手術(shù)，隨訪時(shí)間8個(gè)月-5a。其中包括13例患者采用加長(zhǎng)柄雙極頭半髖置換;7例為全髖關(guān)節(jié)置換，其中4例為骨水泥型、3例為生物型;其余患者全部采用常規(guī)骨水泥雙極頭半髖關(guān)節(jié)。根據(jù)Harris評(píng)分，32例優(yōu)、49例良、12例中、4例差，優(yōu)良率為95.9% (93/97)。術(shù)后共有7例患者泌尿系統(tǒng)感染、5例肺部感染，但均在經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)。

3.討論

隨著人們對(duì)股骨粗隆間骨折認(rèn)識(shí)的加深和治療水平的不斷提高，在對(duì)患者治療時(shí)不在僅限于單純使骨折固定、復(fù)位，而是希望能夠采取相關(guān)措施幫助患者快速站立，同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)這一目的，有相關(guān)資料顯示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折取得了良好的治療效果，安全性也相對(duì)較高。但是采用何種假體卻還存在一定的爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，采用骨水泥型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠盡早幫助患者恢復(fù)行走功能，對(duì)患者全身情況進(jìn)行改善，同時(shí)降低肌肉萎縮情況。我們認(rèn)為可視患者病情需要盡量選擇骨水泥型雙極頭半髖置換術(shù)，但是在手術(shù)時(shí)需要遵循創(chuàng)傷小、術(shù)中時(shí)間短的原則［1］。

半髖關(guān)節(jié)置換以及全髖關(guān)節(jié)置換都屬于關(guān)節(jié)置換術(shù)的類(lèi)型，在對(duì)患者選擇置換方式時(shí)我們認(rèn)為，針對(duì)于日?；顒?dòng)量小、壽命較短且年紀(jì)較高的患者可采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，它具有操作簡(jiǎn)單同時(shí)出血量少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠避免全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)脫位的可能性［2］。除此之外，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提倡使用骨水泥型半髖關(guān)節(jié)置換，由于存在完整的骨髓腔，因此可以將假體柄完全包容。若是選擇生物型假體柄固定患者的穩(wěn)定性則將降低，難以滿(mǎn)足快速負(fù)重的要求，同時(shí)傷口愈合時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)［3］。骨水泥固定能夠?qū)⒓袤w穩(wěn)定，提升患者的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)患者快速負(fù)重的目的［4］。

綜上所述，在此次研究中我們認(rèn)為，針對(duì)于股骨粗隆間骨折患者而言，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、年齡以及身體狀態(tài)選擇合適的假體，并及早行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這樣有助于患者盡早恢復(fù)行走功能，提升整體生活質(zhì)量。

［1］杜東鵬，潘奇，姜文雄等.髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的假體選擇［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，13(5)：400-403.

［2］隆曉濤，趙玉峰，霍強(qiáng)等.采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，8(3)：226-227.

［3］張建東，張?zhí)鞏|，陶若奇等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(8)：738-740.

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