龔家俊

(云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 德宏 678400)

小兒腦梗死的病因及臨床特點

龔家俊

(云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 德宏 678400)

目的：對小兒腦梗死的病因及臨床特點進行分析。方法：對2008年4月到2014年4月期間在我院接受治療的40例腦梗死患兒進行回顧性的分析。結(jié)果：患兒的常見臨床表現(xiàn)為，有17例肢體癱瘓，有9例中樞性面癱，有6例驚厥，有3例意識障礙，有2例語言障礙，有2例頭痛，有1例感覺障礙。對患兒的病因分析結(jié)果顯示，感染16例、外傷6例、煙霧病4例、先天性心臟病3例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例、HIV感染2例、原因不明7例。神經(jīng)影像學檢查結(jié)果顯示，有30例患兒的梗死灶位于基底的節(jié)區(qū)，有4例多腦葉梗死，有2例半球梗死，有1例頂葉梗死、有1例額葉梗死、有1例葉梗死、有1例丘腦梗死。結(jié)論：兒童腦梗死的病因多為感染、外傷、心臟疾病、血管畸形等，常表現(xiàn)出肢體癱瘓的神經(jīng)功能方面的障礙，神經(jīng)影像學表明基底節(jié)區(qū)的梗死比較常見。

小兒;腦梗死;病因;臨床特點

腦梗死一般在小兒中較少見，而在中老年人中比較常見［1］，近年來，隨著小兒腦梗死發(fā)病率出現(xiàn)增加的趨勢，為提高患兒的治愈率和生活質(zhì)量，本文對小兒腦梗死的病因及臨床特點進行研究分析，所研究的結(jié)果報道如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

將2008年4月到2014年4月期間在我院接受治療的40例腦梗死患兒作為臨床研究對象，男性24例，女性16例，患者年齡為2個月～12歲，其中，2個月～1歲有9例，1歲～3歲有19例，3歲～6歲有11例，6歲～12歲有1例，平均年齡為2.9±1.5歲;人群分布分析顯示，患兒的家庭為農(nóng)村的有23例，患兒的家庭為城市的有17例。所有患兒均符合腦梗死的相關(guān)診斷的標準，并已排除缺血性的腦卒中的新生患兒、出血性的腦卒中的患兒、短暫性的腦缺血發(fā)作的患兒。

1.2 方法

對所有腦梗死患兒進行血、尿、糞常規(guī)，腦脊液，胸片，磁共振成像，磁共振血管造影，頭顱CT等影像檢查，對患兒的臨床表現(xiàn)、病因、影像檢查結(jié)果進行回顧性的分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究中所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學上的分析，使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料(性別，年齡等)使用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學上的意義。

2.結(jié)果

患兒的臨床表現(xiàn)顯示，有17例肢體癱瘓(有15例偏癱，有2例單癱)，有9例中樞性面癱，有6例驚厥，有3例意識障礙，有2例語言障礙，有2例頭痛，有1例感覺障礙。對患兒的病因分析結(jié)果顯示，有82.5%的患兒的病因比較明確，感染16例、外傷6例、煙霧病4例、先天性心臟病3例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例、HIV感染2例、原因不明7例。

神經(jīng)影像學檢查結(jié)果顯示，有30例患兒的梗死灶位于基底的節(jié)區(qū)(其中有2例伴有其他部位的梗死)，有4例多腦葉梗死，有2例半球梗死，有1例頂葉梗死、有1例額葉梗死、有1例葉梗死、有1例丘腦梗死;對患兒的磁共振血管造影顯示，有9例血管影像異常(有4例大腦中動脈受累，有2例大腦前動脈受累，有1例椎動脈纖細，有1例狹窄，有1例腦血管畸形);腦電圖的檢查結(jié)果表明，有22例正常，有18例異常(慢波頻帶的功率增加);對患兒的腦脊液檢查，有24例正常，有16例為腦炎改變(有10例為病毒性腦膜炎改變，3例為結(jié)核性腦膜炎改變，3例為細菌性腦膜炎改變)。

3.討論

小兒腦梗死的病因一般與成人有所不同，病因比較復雜或同時存在多種的病因［2］，主要有感染、外傷、心臟疾病、血管的畸形等。本研究中有82.5%的腦梗死患兒的病因比較明確，其中感染較為常見，占40%，其次為外傷，占15%，其他原因還有煙霧病、先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV感染，另外17.5%的患兒的病因不明確。其中，感染導致小兒腦梗死可能是通過炎癥反應(yīng)形成高凝的狀態(tài)或直接損傷患兒的血管內(nèi)皮細胞而導致出現(xiàn)梗死;外傷則一般是因小兒頭部突然出現(xiàn)屈伸活動而牽拉頸部的血管，容易使體內(nèi)的動脈壁出現(xiàn)挫傷或內(nèi)膜收到損傷，直接形成了創(chuàng)傷性的血栓，或反射性的引起了血管的痙攣，而導致血栓的形成;煙霧病則一般是患兒的雙側(cè)頸內(nèi)動脈的末端和大腦的前、中動脈起始部的動脈內(nèi)膜增厚，動脈管腔比較狹窄甚至閉塞，腦底穿通動脈而代償性擴張，較易導致患兒出現(xiàn)腦梗死;先天性心臟病引起小兒的腦梗死多是因為栓子的脫落;系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種結(jié)締組織病，患病時會廣泛累及的患兒的各種動脈，當出現(xiàn)腦動脈的病變時，會引起急性的壞死性血管炎，致使患兒的血管狹窄甚至出現(xiàn)閉塞，從而引起小兒的腦梗死;HIV感染引起神經(jīng)系統(tǒng)受到損害有直接、間接兩種的機制［3］：一種是由HIV直接侵犯所造成;另一種是受到HIV感染后患兒的機體免疫受到抑制或免疫缺陷所造成病毒、細菌及真菌等容易感染或產(chǎn)生繼發(fā)性的腫瘤，引起小兒的腦梗死。

小兒腦梗死在臨床上比較的少見，但容易致死、致殘，臨床的表現(xiàn)也多樣，有頭痛、驚厥、單側(cè)肢體活動障礙、失語、偏癱、面癱等多種，本研究中患兒的臨床表現(xiàn)出偏癱較多(占65%)，所以對于存在急性的腦梗死患兒，特別是伴有偏癱的腦梗死患兒應(yīng)及時的進行影像學方面的檢查。本研究中，神經(jīng)影像學檢查結(jié)果顯示，有75%的患兒的梗死灶位于基底的節(jié)區(qū)，多腦葉梗死和半球梗死分別占10%和5%，其余為頂葉梗死、額葉梗死、葉梗死、丘腦梗死;磁共振血管造影顯示，多為血管影像存在異常，包括大腦中動脈受累、大腦前動脈受累、椎動脈纖細、狹窄、腦血管畸形。對腦梗死患兒進行頭顱CT可以對腦梗死的性質(zhì)做早期的鑒別，有助于早期確定對患兒的治療方案，避免延誤治療，還要輔助進行磁共振成像檢查，以助于明確是否存在其他的病變，還應(yīng)針對性的對患兒進行磁共振血管造影檢查，以明確患兒的頭顱內(nèi)是否存在較大的血管病變，從而更好的對腦梗死患兒進行相關(guān)的治療。

［1］張俊梅，楊鳳華，王華等.兒童腦梗死的臨床特點與病因分析［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2012，19(2)：164-165.

［2］寧宏偉，丁瑞英.1例小兒腦梗死病例的臨床分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，09(35)：70.

［3］龍自華，董發(fā)昌，王文敏.艾滋病合并腦梗死13例報告［J］.中國艾滋病性病，2012，18(01)：61-61，68.

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1009-6019(2015)09-0112-02