許軍星

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院外一科 河北 衡水 053000)

老年及老年前期大腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的臨床分析

許軍星

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院外一科 河北 衡水 053000)

目的：分析老年及老年前期大腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的臨床治療效果。方法：選擇2012年5月至2014年5月我院消化內(nèi)科收治的200例老年及老年前期大腸息肉患者作為研究對象，經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療后，觀察切除的病理標(biāo)本，術(shù)后定期隨訪6個(gè)月，分析治療效果及并發(fā)癥等。結(jié)果：200例患者病變治愈185例，治愈率為92.5%，有15例患者病變后病理顯示有浸潤癌需要外科開腹手術(shù)治療。185例患者有18例術(shù)中出血，內(nèi)鏡下成功止血，術(shù)后有6例出血，其中4例經(jīng)內(nèi)鏡下成功止血，另外2例進(jìn)行輸血和內(nèi)科保守治療停止出血。185例患者均未出現(xiàn)穿孔、感染和其他并發(fā)癥。經(jīng)病理檢驗(yàn)185例患者中有90例腺瘤性息肉，55例為炎性息肉，38例為增生性息肉，2例為腺瘤癌變。研究結(jié)果顯示，老年患者腺瘤性息肉明顯多于老年前期患者，對比差異明顯(P＜0.05)。隨訪期未有復(fù)發(fā)。結(jié)論：黏膜切除術(shù)臨床治療大腸息肉安全可靠，治療效果較為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年;老年前期;大腸息肉;內(nèi)鏡下;黏膜切除術(shù)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是微創(chuàng)治療方法，有效治療常規(guī)內(nèi)鏡無法處理大腸平坦型的病變，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2014年5月我院消化內(nèi)科收治的200例老年及老年前期大腸息肉患者作為研究對象。其中男性135例，女性65例;其中40例為老年前期年齡在15～45歲，160例為老年期年齡在45～80歲。200例患者臨床均表現(xiàn)出大便次數(shù)過多、黏液便與血便、下腹疼痛等癥狀。

1.2 方法

術(shù)前，給予患者肌肉注射，注射藥物為10mg地西泮與10mg山莨菪堿。通過脈搏與血氧飽和度的監(jiān)測，為患者插入腸鏡找出病變位置，在患者黏膜下注射1：10000的腎上腺素，注射劑量控制在5～10ml，當(dāng)病變黏膜隆起后，以圈套器對病變中心黏膜進(jìn)行圈套，將病變周邊至少2mm范圍進(jìn)行切除［1］。將切除的深度控制在黏膜全層、肌層與下全層，保持固有的肌層，超過20mm直徑病變位置要以圈套器進(jìn)行多次套取和切除，直到將病變完全切除，以三爪鉗將切除物取出后，送至病理檢驗(yàn)?；颊咝g(shù)后注意臥床休息，食流食，口服抗生素治療［2］。

術(shù)后隨訪。200例患者至少各隨訪1次，若息肉在原位置發(fā)生則為復(fù)發(fā)。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果

200 例患者病變治愈185例，治愈率為92.5%，有15例患者病變后病理顯示有浸潤癌需要外科開腹手術(shù)治療。185例患者有18例術(shù)中出血，內(nèi)鏡下成功止血，術(shù)后有6例出血，其中4例經(jīng)內(nèi)鏡下成功止血，另外2例進(jìn)行輸血和內(nèi)科保守治療停止出血。

2.2 息肉病理類型

185 例患者均未出現(xiàn)穿孔、感染和其他并發(fā)癥。經(jīng)病理檢驗(yàn)185例患者中有90例腺瘤性息肉，55例為炎性息肉，38例為增生性息肉，2例為腺瘤癌變。研究結(jié)果顯示，老年患者腺瘤性息肉明顯多于老年前期患者，對比差異明顯(P＜0.05)。隨訪期未有復(fù)發(fā)。

2.3 息肉部位情況

老年和老年前期患者大腸息肉多發(fā)于左半結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸較為多見，老年期結(jié)腸與橫結(jié)腸發(fā)病率較高。

2.4 并發(fā)癥情況

有18例術(shù)中出血，多是創(chuàng)面滲血，給予去甲腎上腺素進(jìn)行局部噴灑止血，術(shù)后出現(xiàn)6例，以鈦夾與APC進(jìn)行凝固處理，成功止血后。另2例以輸血和內(nèi)科治療成功止血，未發(fā)生穿孔與感染等并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)后隨訪，未有復(fù)發(fā)病例。

3.討論

結(jié)腸和直腸息肉屬于老年患者臨床常見病癥，在臨床上多沒有特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)出便血、腹瀉和腹痛，經(jīng)腸鏡檢查有明顯血腫瘤標(biāo)志物升高，尤其便血和腺瘤與癌變有很大關(guān)系。所以，在老年及老年前期患者給予腸鏡檢查時(shí)，一定要放寬指征，及早完成腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，以免發(fā)生漏診，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)［3］。

本次研究結(jié)果顯示，老年患者大腸鏡檢時(shí)，耐受允許情況下，要進(jìn)行全大腸的檢查，不要限定于遠(yuǎn)端大腸檢查和診斷。由于老年患者的腹壁和腸壁明顯松馳，經(jīng)腹腔手術(shù)后，各種身體機(jī)能因素都會(huì)影響腸鏡操作，無法進(jìn)鏡就要選擇換鋇灌腸的方式檢查，可以更好的了解大腸全部情況，再結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物的判斷，做出準(zhǔn)確的全面的檢查和診斷。內(nèi)鏡設(shè)備與技術(shù)不斷改進(jìn)，尤其對大腸平坦型的病變具有極高的檢出率，能檢查出有蒂隆起型的病變和癌變［4］。

本次研究中，研究結(jié)果顯示，老年患者腺瘤性息肉明顯多于老年前期患者，對比差異明顯(P＜0.05)。可見，隨著年齡增長，腺瘤性息肉會(huì)逐漸增高，尤其惡變息肉多屬腺瘤性息肉，發(fā)生部位集中在乙狀結(jié)腸與直腸，所以，一定要及早發(fā)現(xiàn)大腸息肉，這對于癌變的預(yù)防具有重要作用，能夠及早將腺瘤與癌變的關(guān)聯(lián)切斷。

本次研究中，術(shù)中與術(shù)后均發(fā)生出血，都由內(nèi)鏡下對出血進(jìn)行及時(shí)的控制和處理，未發(fā)生穿孔或感染病例，未有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)術(shù)后隨訪，未出現(xiàn)并發(fā)癥。而傳統(tǒng)內(nèi)鏡下對大腸息肉的切除具有極高的復(fù)發(fā)率，可見，大腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有極佳的臨床治療效果。尤其對于老年及老年前期患者大腸息肉治療安全可靠，利于臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］文武，賽貽，陳曦，等.內(nèi)鏡下載膜切除術(shù)治療消化道隆起型病變［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(5)：869-873.

［2］劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.消化道巨大息肉內(nèi)鏡治療752例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29：586.

［3］王玨，劉邦倫，王江紅，等.無痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸息肉樣病變68例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(17)：52-53.

［4］張曉華，朱人敏，吳曉尉，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年人胃腸息肉［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011，10(3)：275-276.

R322.4+5

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1009-6019(2015)09-0108-02