孟日升

(山西省懷仁縣人民醫(yī)院骨科 山西 懷仁 038300)

粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折

孟日升

(山西省懷仁縣人民醫(yī)院骨科 山西 懷仁 038300)

目的：探究粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折療效及安全性，以為其推廣使用提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取100例髕骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各50例，對(duì)照組采取克氏針內(nèi)固定治療，研究組采取粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，術(shù)后6個(gè)月比對(duì)臨床療效。結(jié)果：研究組患者通過治療，優(yōu)良率92%、不良反應(yīng)率8%，與對(duì)照組82%、18%相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后6個(gè)月隨訪，研究組患者HSS評(píng)分、髕骨評(píng)分、膝前痛評(píng)分、髕骨功能評(píng)分與對(duì)照組相比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切。安全性高，具有一定臨床推廣使用價(jià)值。

分體式髕骨爪內(nèi)固定術(shù);克氏針內(nèi)固定術(shù);髕骨骨折;髕骨功能評(píng)分

髕骨骨折是目前臨床較為常見病癥且嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及生活質(zhì)量。由于髕骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，其治療的原則除了需要保證骨折部位關(guān)節(jié)面平滑外，還需要注重治療后的髕骨功能恢復(fù)。因而，選取一種科學(xué)有效的治療方法成為病骨骨折取得理想臨床療效的關(guān)鍵。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2012年9月～2014年5月收治的100例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，其中男性78例、女性22例，年齡28歲～55歲，平均年齡(41.5 ±2.5)歲，致傷原因：交通意外傷64例、硬物撞擊36例。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、髕前大量淤血、腫脹、膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診為髕骨骨折者;②臨床依從性及手術(shù)耐受性好者;③無血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官疾病者;④同意本次研究方案者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組各50例，兩組患者性別、年齡、致傷原因、臨床表現(xiàn)，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，硬膜外局部麻醉，髕前手術(shù)切口選定后將骨折部位充分暴露在醫(yī)師面前，視野清晰后清除髕骨內(nèi)積血并實(shí)施骨折復(fù)位、依據(jù)患者自身骨折實(shí)際情況選用4枚左右的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格克氏針沿垂直方向穿過患者骨折部位，針刺深度以髕骨中后三分之一為宜，同時(shí)克氏針平行數(shù)量需≥2枚。之后使用張力帶繞過克氏針做"8"字固定，在髕骨前用力擰緊以使其充分固定。最后，檢查髕骨關(guān)節(jié)面修復(fù)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并導(dǎo)入引流裝置后縫合切口。

研究組采用粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)正中部位縱形切開8cm作為手術(shù)切口，逐層分開患者膝關(guān)節(jié)皮膚肌肉組織，將骨折部位充分暴露于醫(yī)師面前。清除機(jī)化組織及淤血后，將骨折部位復(fù)位，使用角針穿雙股10號(hào)鋼絲線圍繞著髕骨周邊進(jìn)行縫合后打結(jié)初步固定。隨后依據(jù)患者髕骨實(shí)際大小，選用尺寸適當(dāng)?shù)姆煮w式髕骨爪沿著上下方向分別固定于髕骨尖部以及髕骨底部。在透視檢查確定骨折部位完全修復(fù)，逐層縫合切口。手術(shù)后患者疼痛可耐下可以開展髕骨功能鍛煉活動(dòng)［1］。

兩組患者手術(shù)完成后均給予其抗生素類消炎藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)間收集療效資料并進(jìn)行比對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中兩組患者觀察指標(biāo)為治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)率以及HSS評(píng)分、髕骨評(píng)分、膝前痛評(píng)分、髕骨功能評(píng)分。其中優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)，優(yōu)秀、良好、一般。不良反應(yīng)內(nèi)容包括：內(nèi)置物脫落和固定失效。四種評(píng)分均采用HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比對(duì)情況

術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)間，研究組患者骨折愈合優(yōu)秀30例(60%)、良好16例(32%)、優(yōu)良率92%，對(duì)照組優(yōu)秀25例(50%)、良好16例(32%)、優(yōu)良率82%。優(yōu)良率指標(biāo)比對(duì)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.421，P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比對(duì)情況

研究組通過采用粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，不良反應(yīng)率8% (4例)，其中內(nèi)置物脫落2例(4%)、固定失效2例(4%);對(duì)照組不良反應(yīng)率18%(9例)，其中內(nèi)置物脫落5例(10%)、固定失效4例(8%)。不良反應(yīng)率組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.421，P＜0.05)。

2.3 兩組患者HSS評(píng)分、髕骨評(píng)分、膝前痛評(píng)分、髕骨功能評(píng)分比對(duì)情況

研究組患者HSS評(píng)分(86.20±10.00)分、髕骨評(píng)分(28.20±2.85)分、膝前痛評(píng)分(14.50±2.50)分、、髕骨功能評(píng)分(8.95±1.25)分，同期對(duì)照組分別為(83.45±9.95)分、(24.85±5.60)分、(13.20±3.50)分、(7.50±1.20)分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.324、8.410、8.211、8.542，P＜0.05)

3.討論

經(jīng)臨床研究證實(shí)，髕骨骨折多數(shù)是由于外力作用所致，并且男性患者數(shù)量多于女性患者數(shù)量，之間比例大約為2：1。目前臨床關(guān)于髕骨骨折的治療方案尚未形成一致性意見，多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)治療，以提高患者治療效果及術(shù)后功能恢復(fù)效果［2］。

本次研究中研究組通過采用粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月，優(yōu)良率92%、不良反應(yīng)率8%，明顯由于對(duì)照組82%、18%，并且HSS評(píng)分、髕骨評(píng)分、膝前痛評(píng)分、髕骨功能評(píng)分也高于對(duì)照組。臨床研究結(jié)果表明，粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定術(shù)治療效果遠(yuǎn)好于克氏針內(nèi)固定術(shù)。因而，在與既有研究成果相互印證后本次研究認(rèn)定，粗絲線與分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折療效確切。安全性高，具有一定臨床推廣使用價(jià)值。

［1］張景濤，杜桂夏.分體式髕骨爪固定治療髕骨骨折142例臨床回顧［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，37(04)：65-66.

［2］盧水生，嚴(yán)勝軍，黃夏雨，等.分體式髕骨爪結(jié)合絲線內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，35(34)：5-7.

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1009-6019(2015)09-0093-02