戚偉

(遼寧省本溪市桓仁縣中醫(yī)院 遼寧 本溪 117200)

鈦質(zhì)接骨器釘板系統(tǒng)取出術(shù)83例臨床分析

戚偉

(遼寧省本溪市桓仁縣中醫(yī)院 遼寧 本溪 117200)

目的：探討鈦質(zhì)接骨器釘板系統(tǒng)固定時間超過3年的取出困難原因及對策。方法：我院自2007年5月-2013年11月共收治83例鈦質(zhì)接骨器內(nèi)固定術(shù)后取固定物患者，按術(shù)后年限分組觀察手術(shù)效果。結(jié)果：有13例內(nèi)固定物取出困難，其中內(nèi)固定時間超過3年的占12例。取出困難的患者在不同程度發(fā)生了骨質(zhì)再破壞，4例發(fā)生切口感染二期愈合，5例進行臨時輸血。結(jié)論：鈦質(zhì)接骨器內(nèi)固定時間超3年的取出時相對困難，術(shù)前應(yīng)給予充分考慮。

鈦質(zhì);組織相容性;取出困難

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共83例，皆為骨折后鈦質(zhì)接骨器固定的患者。其中年齡最小者26歲，最大者68歲，50歲以下占53例 ，50歲以上占30例，內(nèi)固定時間3年以內(nèi)的54例，3年以上的29例。鈦板固定的62例，股骨頸骨折鈦質(zhì)空心釘內(nèi)固定的21例，臨床診斷骨折愈合，病人要求取固定物。

1.2 治療方法

上肢臂叢麻醉，下肢硬膜外麻醉，原切口入，固定物顯露清楚螺絲刀與螺絲帽卡位準確，有13例釘帽內(nèi)扣滑脫，釘與骨質(zhì)間結(jié)合牢固，固定物無法順利取出，股骨頸空心釘固定的進行擴大切口充分顯露釘帽，用骨鉆在空心釘周圍鉆孔，以松動空心釘，鑿去釘帽周圍骨質(zhì)，以便克氏鉗能鉗住釘帽旋轉(zhuǎn)，仍不能擰出者，用套管鉆鉆孔，將空心釘整體鉆出，股骨頸骨質(zhì)損傷較重。鈦板上的螺釘帽扣滑脫，只能從鈦板對側(cè)切口，找到釘頭，然后用套管鉆反向鉆透全部骨質(zhì)，鈦板和螺絲釘可一并取出?；蛘哞彸葆斉c骨的接觸處以及部分管壁骨質(zhì)，用持針器旋轉(zhuǎn)釘體取出。

2.治療結(jié)果

鈦質(zhì)接骨器取出術(shù)出現(xiàn)較多困難病例。本組取出困難的13例，占總數(shù)的15.66%.取出順利的平均手術(shù)時間不足1小時，困難的平均手術(shù)時間2.5小時，順利取出者的手術(shù)切口全部一期愈合，困難的13例中有4例切口感染二期愈合。有5例術(shù)中臨時輸血200-400毫升。3例股骨頸骨質(zhì)損傷較重者為防再骨折，術(shù)后臥床1個月，拄拐2個月后方正常行走。3例四肢骨折患者給予外固定預(yù)防再骨折。內(nèi)固定時間3年內(nèi)的有1例，占組數(shù)的1.85%，內(nèi)固定時間3年以上的12例，占組數(shù)的41.4%。年齡及性別未見明顯差異。

3.討論

3.1 整體來講鈦質(zhì)接骨器釘板系統(tǒng)固定時間超過3年的取出相對困難，導(dǎo)致取出困難的原因一是鈦質(zhì)相對柔軟，螺絲帽內(nèi)扣在一(定力量上容易滑脫。二是鈦質(zhì)與人體組織的相容性好(1)長時間固定不電解松動，反而結(jié)合緊密，體內(nèi)放置時間越長越難以取出，需較大力量才能從骨組織里旋出固定釘。

3.2 鈦質(zhì)接骨器取出困難時容易導(dǎo)致骨質(zhì)二次損傷，骨質(zhì)損傷較重者容易導(dǎo)致二次骨折，手術(shù)時間長，感染幾率增加(2)，有時失血較多，輸血可增加醫(yī)療費用及輸血風(fēng)險［3］

3.3 目前尚無鈦質(zhì)固定物在體內(nèi)電解松動或異物排斥而必須取出(4)的報道，臨床上可以不對鈦質(zhì)固定物取出。但有很多患者擔心長時間體內(nèi)放置會有不良反應(yīng)，有強烈的取出欲望，還有的由于固定物位置表淺可導(dǎo)致局部壓迫疼痛或外觀異常，應(yīng)患者意愿需進行固定物取出，那么就有可能面臨取出困難的情況。為更好的處理這一困難，應(yīng)注意以下幾個方面：一.鈦質(zhì)接骨器盡量應(yīng)用于年齡比較大，不宜二次手術(shù)，終身不取的患者。二.對于年輕的以及期望取出的患者，如果選擇鈦質(zhì)接骨器，則在骨折愈合后盡早時間取出。不宜超過3年。三.鈦板植入時螺絲釘要過對側(cè)皮質(zhì)，以防取出困難時找不到釘頭。四：上鎖定釘時應(yīng)用扭力，避免過緊導(dǎo)致金屬冷凝固，無法取出。五.做好取出困難的準備，做好術(shù)前交代，一旦發(fā)生困難容易取得患方的理解。

3.4 鈦質(zhì)接骨器作為一種新型材料，因其組織相容性好，不易電解松動，骨折不易再失位，而得到醫(yī)師的推薦使用。另外人們生活水平的提高，其相對昂貴的價格也漸漸為患者所接受，故臨床上使用越來越多，需要取出固定物的病例也相對增加，臨床醫(yī)生在植入術(shù)時做好材質(zhì)選擇，在取出術(shù)前要做好取出困難的準備和交待。

［1］朱明仁姚小武段學(xué)民鈦涂層317L接骨板組織相容性組織學(xué)觀察(J)第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報1995 01

［2］王琳李玉峰嵇菊珍等外科術(shù)后切口感染的危險因素分析(J)中華醫(yī)院感染雜志1999 9(4)217-218

［3］文國新美黑麗血液感染性安全問題現(xiàn)狀與展望(J)中國輸血雜志2006 19(4)

［4］王欣張世民俞光榮等四肢長管骨鋼板內(nèi)固定后再骨折的原因分析(J)中國矯形外科雜志2004 14 837

R322.7+1

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1009-6019(2015)09-0092-01