馬春楊

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

顯微鏡下不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床療效探討

馬春楊

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：研究分析翼狀胬肉的不同顯微鏡手術(shù)方式治療效果。方法：根據(jù)2013至2014年我院接收的80例翼狀胬肉患者來(lái)進(jìn)行探討分析，將這些患者分組為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組有40例患者，他們接受的是翼狀胬肉單純切除治療，觀察組接受翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)治療，觀察組有4.2%的患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組有20%的患者復(fù)發(fā)，觀察組患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間平均是(4.1±1.9)d，對(duì)照組是(6.9±2.3)d，觀察組愈合速度更快一些。結(jié)論：翼狀胬肉患者接受胬肉切除和自體球結(jié)膜移植治療的方式具有比較好的效果，臨床復(fù)發(fā)率低，患者的愈合情況良好，應(yīng)用價(jià)值比較高。

自體球結(jié)膜移植;翼狀胬肉;顯微鏡;復(fù)發(fā)率

翼狀胬肉是一種眼科疾病，臨床會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞增殖、炎癥一系列癥狀［1］。該疾病的治療我們選擇較多的就是手術(shù)切除治療，因?yàn)槭中g(shù)切除治療會(huì)有部分的角鞏膜病變組織殘留，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高［2］，還有就是患者的眼球運(yùn)動(dòng)受限，加上炎癥等癥狀，患者的恢復(fù)受到了影響。臨床中我們一直在尋找更加有效的治療方式。此次我院就顯微鏡下采取的不同翼狀胬肉治療手術(shù)效果進(jìn)行比較，獲得了比較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究分析我院的80例翼狀胬肉患者，一共有患眼98只，患者中多數(shù)都是初次患病，共有男性患者32例，患眼41只，女性患者48例，患眼57只，最小患者24歲，最大患者69歲，將這些患者分組為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者為40例，患眼48只，對(duì)照組40例，患眼50只，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以比較分析，研究前，向患者告知此次研究?jī)?nèi)容和目的，取得患者的同意后再納入研究范圍內(nèi)。

1.2 方法

對(duì)照組：于距胬肉頭部0.5 mm處劃開(kāi)角膜面，深度至前彈力層，用小圓刀分離胬肉頭部達(dá)角膜內(nèi)緣。切除胬肉頭頸部，分離胬肉體部的球結(jié)膜與其增生組織，注意保留球結(jié)膜，防止損傷內(nèi)直肌。暴露角膜創(chuàng)面及鞏膜創(chuàng)面，將球結(jié)膜縫合于鞏膜上，暴露鞏膜帶約3 mm。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上，于上方球結(jié)膜下注射2%利多卡因注射液，用鑷子夾起淺層結(jié)膜，沿角膜緣剪開(kāi)結(jié)膜瓣，避開(kāi)結(jié)膜下筋膜組織，長(zhǎng)度視植床長(zhǎng)度而定;將移植片上皮面朝上平鋪于暴露的鞏膜區(qū)，對(duì)好植片角膜緣與植床角膜緣，對(duì)位植片與植床，采用10～0尼龍線間斷縫合，角膜緣處兩針穿過(guò)淺層鞏膜面，無(wú)需處理結(jié)膜取材處。

術(shù)后兩組患者均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20020496)，加壓包扎3～5 d。術(shù)后10～15 d拆線。

兩組患者均進(jìn)行了跟蹤隨訪一年，術(shù)后患者頭一個(gè)月每周來(lái)院復(fù)診，術(shù)后第二月開(kāi)始，每?jī)稍聫?fù)診一次，主要是針對(duì)患者的視力恢復(fù)情況、眼壓、復(fù)發(fā)情況等等進(jìn)行檢查，并且詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)發(fā)率和痊愈率;評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：手術(shù)切除部位皮膚平整，沒(méi)有充血和增生，沒(méi)有新胬肉生長(zhǎng);復(fù)發(fā)：結(jié)膜有充血和增生情況，新的胬肉生長(zhǎng)出來(lái);

對(duì)兩組患者的角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)治療均很順利，術(shù)后5天患者的角膜透明度恢復(fù)，術(shù)后3天患者有結(jié)膜水腫癥狀，約7天后恢復(fù)，總體恢復(fù)效果比較好，兩組患者復(fù)發(fā)率比較為，對(duì)照組20%，觀察組4.2%。

2.2 角膜創(chuàng)面上皮愈合情況

兩組患者角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間比較為，觀察組(4.1±1.9)d，對(duì)照組(6.9±2.3)d，觀察組恢復(fù)速度更快一些。

3.討論

臨床中的翼狀胬肉是比較多見(jiàn)的一種眼科疾病，患者的結(jié)膜出現(xiàn)慢性病變，有增生和血管增生、炎癥等癥狀，對(duì)眼部造成了刺激，降低了患者的視力。我們對(duì)翼狀胬肉額治療方式主要是手術(shù)治療，采取切除治療雖然是效果直接，應(yīng)用較多的方法，但是因?yàn)榛颊叩慕Y(jié)膜部位可能會(huì)有殘留的胬肉組織，導(dǎo)致了術(shù)后一段時(shí)間，患者會(huì)在此復(fù)發(fā)，增加了其手術(shù)治療痛苦，降低了效果，臨床應(yīng)用情況比較差，而采取其他的方式，比如絲裂霉素治療，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者的結(jié)膜穿孔，增加了患者的痛苦。激光手術(shù)是現(xiàn)在安全性比較高的一種方式，對(duì)于該手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，尚處于研究階段，需要更多實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證。所以相對(duì)的，我們比較推介使用顯微鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

翼狀胬肉采取手術(shù)切除的方式對(duì)眼表結(jié)構(gòu)重新建構(gòu)，讓結(jié)膜緣的分化能力獲得改善，避免其角質(zhì)化，可以有效的降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。將翼狀胬肉組織完全的清除能夠有效的提升患者術(shù)后的視力，可是臨床中卻因?yàn)閺?fù)發(fā)率的問(wèn)題而導(dǎo)致了治療效果不佳。我們通過(guò)結(jié)合自體球結(jié)膜移植來(lái)進(jìn)行結(jié)膜組織的取出，為移植膜片提供了比較好的環(huán)境條件。此次研究中的觀察組患者便是使用了這樣的聯(lián)合手術(shù)方式，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率為4.2%，作為比較的對(duì)照組患者使用單純切除胬肉的方式，有20%復(fù)發(fā)，差異性比較大。我們對(duì)對(duì)照組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)原因進(jìn)行了了解，認(rèn)為是患者的胬肉殘留所導(dǎo)致的，而且，術(shù)后的止血效果也對(duì)血管增生情況產(chǎn)生了一定影響，導(dǎo)致其新生血管增長(zhǎng)，提升了復(fù)發(fā)幾率。還有就是，兩組患者的角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間比較也是對(duì)照組比較慢，這些結(jié)果都表示聯(lián)合自體球結(jié)膜移植對(duì)患者的康復(fù)更加有效。

［1］李紹軍.不同術(shù)式治療翼狀胬肉的療效分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(9)：705-707.

［2］黃玉俊.翼狀胬肉手術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)變化的研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(4)：399-400.

［3］潘曉霞，高建紅，王東.三種不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床觀察［J］.長(zhǎng)治學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25(6)：451-453.

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1009-6019(2015)09-0072-01