張新卿 張偉平

(浙江省東陽市橫店醫(yī)院超聲科 浙江 東陽 322100;浙江省東陽市千祥中心衛(wèi)生院外科 浙江 東陽 322100)

甲狀腺腫瘤的超聲診斷分析

張新卿 張偉平

(浙江省東陽市橫店醫(yī)院超聲科 浙江 東陽 322100;浙江省東陽市千祥中心衛(wèi)生院外科 浙江 東陽 322100)

近年來各種甲狀腺疾病發(fā)生率逐漸升高，尤其是現(xiàn)在這個(gè)腫瘤隨處可見的年代，甲狀腺腫瘤亦讓許多人聞之色變，現(xiàn)將我院2012-9～～2014-9的178例B超對(duì)甲狀腺進(jìn)行診斷分析如下：

1.臨床資料：178例病例中，良性腫瘤168例：包括甲狀腺腺瘤142例，(其中囊性變65例，內(nèi)有鈣化灶20例)，甲狀腺增生結(jié)節(jié)26例.惡性腫瘤10例(其中2例未做手術(shù)處理)，178例甲狀腺的病例中均經(jīng)其它檢查及手術(shù)確診，基本與超聲檢查相符。

討論：甲狀腺結(jié)節(jié)是指正常的甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的細(xì)胞增生引起的腫塊，其質(zhì)地形態(tài)以及血供情況與正常的甲狀腺不同，大約80%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)是通過B超檢查發(fā)現(xiàn)的，良惡性腫瘤在超聲上亦有明顯的特征性表現(xiàn)：首先要看的就是結(jié)節(jié)內(nèi)是否有鈣化。由于大約80%左右的惡性腫瘤內(nèi)有鈣化，而只有大約50%的良性結(jié)節(jié)內(nèi)才有鈣化，因此鈣化是一個(gè)甲狀腺癌的重要標(biāo)識(shí)。當(dāng)然，并非所有類型的鈣化都提示甲狀腺癌，這其中還可以細(xì)分為：1)微鈣化：表現(xiàn)為后方帶或不帶聲影的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，大多為沙粒，體或髓樣癌內(nèi)部淀粉沉積物繼發(fā)的鈣化和纖維化，在大約40% ～60%的甲狀腺癌內(nèi)可有此表現(xiàn);2)邊緣鈣化：指的是位于甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣部位的鈣化，常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是良性結(jié)節(jié)的標(biāo)志;3)粗鈣化和鈣化斑：是指單個(gè)粗大鈣化灶，且在鈣化區(qū)域超聲未顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，常見于甲狀腺良性病變，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等甲狀腺彌漫性病變中。許多老年人的甲狀腺內(nèi)粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由于甲狀腺組織退變、炎癥以及營養(yǎng)不良造成的。

有文獻(xiàn)報(bào)道，以45歲為年齡分界，甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化與良惡性發(fā)生率有明顯差異(P=0.002)。也就是說，年輕患者(＜45歲)有甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)高度警惕惡性可能。

除了結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化可以鑒別以外，其他一些的結(jié)節(jié)特征也很有診斷意義，包括

1)結(jié)節(jié)邊界不清晰。大約80%～90%的甲狀腺惡性腫瘤的邊界是不清或者欠清晰的，而大部分良性結(jié)節(jié)的邊界都是非常清晰的，僅有15%左右邊界不清的表現(xiàn)。

2)回聲不均勻。研究發(fā)現(xiàn)，＞90%的惡性腫瘤的回聲不均勻。雖然也有2/3的良性結(jié)節(jié)的回聲不均，但一旦B超發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)回聲均勻，基本上可以認(rèn)為其惡性可能很小了。

3)囊性成分不均勻。一般來說，囊性成分越多，良性結(jié)節(jié)的可能性越大。那些含纖維分隔的多房性囊性、呈"蜂窩狀"圖像的結(jié)節(jié)基本就可以肯定是良性結(jié)節(jié)了。而小的囊性結(jié)節(jié)內(nèi)有強(qiáng)回聲伴后方增強(qiáng)，即伴"彗星尾征"偽像的囊性結(jié)節(jié)也是良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。而囊實(shí)性成分混合的結(jié)節(jié)，尤其是囊壁有結(jié)節(jié)狀隆起，囊壁厚度不均勻者都要高度懷疑惡性腫瘤的可能性了。

4)低回聲結(jié)節(jié)。幾乎所有的惡性結(jié)節(jié)和大部分(約90%)的良性結(jié)節(jié)都是屬于低回聲結(jié)節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)回聲屬于等回聲或高回聲的，基本可以看作良性結(jié)節(jié)處理了。5)結(jié)節(jié)內(nèi)血流表現(xiàn)。各種良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均會(huì)有血流表現(xiàn)，但惡性結(jié)節(jié)還是有其特異性的。一般惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)是可見血流在結(jié)節(jié)間穿行、繞行;而腺瘤的內(nèi)部血流信號(hào)呈點(diǎn)狀或條束狀分布;當(dāng)發(fā)現(xiàn)腺瘤周邊血流信號(hào)較豐富時(shí)，一般提示是囊腺瘤。

6)頸部淋巴結(jié)腫大。除了甲狀腺結(jié)節(jié)本身的特征表現(xiàn)以外，頸部淋巴結(jié)也是一個(gè)非常重要的鑒別證據(jù)。一般來說，正常腫大的淋巴結(jié)在B超上表現(xiàn)為橢圓型，并可見淋巴門或臍結(jié)構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，且腫大淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號(hào)紊亂時(shí)提示此結(jié)節(jié)為惡性且已伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。需要指出的是，B超對(duì)頸部血管周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比較敏感，但對(duì)甲狀腺周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)(中央組淋巴結(jié))不是很敏感，這可能與B超的工作原理有關(guān)。

綜合說來，如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂，則其為惡性結(jié)節(jié)的可能性將超過90%。如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常，則更應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤，必要時(shí)可以直接手術(shù)確診。而發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)屬于高回聲、邊界清晰、回聲均勻、囊性成分較多且頸部淋巴結(jié)無異常時(shí)，其為良性結(jié)節(jié)的可能性也將超過九成。有文獻(xiàn)報(bào)道，純囊性結(jié)節(jié)和由多個(gè)小囊泡占據(jù)50% 以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)中，幾乎100%為良性。

在178例的超聲檢查亦驗(yàn)證了這一推論.檢查中亦發(fā)現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)與大小無直接關(guān)系。

R322.5+1

B

1009-6019(2015)09-0066-01