任偉

(河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院 甘肅 張掖 734000)

進(jìn)行性ST段抬高在裕固族地區(qū)急性心肌梗死診治中的價(jià)值

任偉

(河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院 甘肅 張掖 734000)

目的：探討進(jìn)行性ST段抬高在裕固族地區(qū)急性心肌梗死診治中的價(jià)值。方法：將裕固族地區(qū)近10年發(fā)生的39例ST段抬高型急性心肌梗死患者按照是否在病理性Q波形成前早期溶栓治療分組，在病理性Q波形成前早期溶栓治療的12例ST段抬高型急性心肌梗死歸入試驗(yàn)組，沒(méi)有在病理性Q波形成前早期溶栓治療的27例ST段抬高型急性心肌梗死確定歸入對(duì)照組，比較療效。結(jié)果：試驗(yàn)組的有效率和治愈率均明顯高于對(duì)照祖，死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組病人的有效率、治愈率、死亡率均有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：以進(jìn)行性ST段抬高為主要依據(jù)，在病理性Q波形成前對(duì)ST段抬高型急性心肌梗死患者早期溶栓治療，可以提高裕固族地區(qū)急性心肌梗死治愈率，進(jìn)而減少急性心肌梗死死亡率。

裕固族地區(qū);進(jìn)行性ST段抬高;急性心肌梗死;溶栓治療

裕固族地區(qū)指位于祁連山北麓的肅南裕固族自治縣，人口3.7579萬(wàn)。近10年，肅南裕固族自治縣共發(fā)生ST段抬高型急性心肌梗死39例。我們回顧這39例ST段抬高型急性心肌梗死患者的主要診治情況，欲將裕固族地區(qū)ST段抬高型急性心肌梗死患者早期診斷，以便早期溶栓治療，改善預(yù)后?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本次選取的研究對(duì)象為近十年肅南裕固族自治縣人民醫(yī)院住院確診并醫(yī)治的39例ST抬高型急性心肌梗死患者。(1)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：①缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖的動(dòng)態(tài)演變;③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。近10年發(fā)生的39例ST段抬高型急性心肌梗死患者按照是否在病理性Q波形成前早期溶栓治療分組，在病理性Q波形成前早期溶栓治療的12例ST段抬高型急性心肌梗死歸入試驗(yàn)組(n=12)，沒(méi)有在病理性Q波形成前早期溶栓治療的27例ST段抬高型急性心肌梗死確定歸入對(duì)照組(n=27)。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組12例和對(duì)照組27例都計(jì)算有效率、治愈率、死亡率。有效標(biāo)準(zhǔn)為入院2小時(shí)內(nèi)胸痛消失、1周內(nèi)心電圖ST段回到基線，病理性Q波出現(xiàn)并存在1周以上;治愈標(biāo)準(zhǔn)為入院2小時(shí)內(nèi)胸痛消失、1周內(nèi)心電圖ST段回到基線，病理性Q波沒(méi)有出現(xiàn);死亡標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)完全散失，心跳、呼吸停止30分鐘以上。兩組病人一般資料用X2檢驗(yàn)，按照p值判斷是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組12例，有效12例、治愈10例、死亡0例;對(duì)照組27例，有效27例、治愈0例、死亡0例。試驗(yàn)組有效率100%、治愈率83.33%、死亡率0%;對(duì)照組有效率100%、治愈率0%、死亡率0%。兩組病人一般資料用X2檢驗(yàn)，有效率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治愈率有顯著差異(P＜0.01)，死亡率無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

3.討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。冠狀動(dòng)脈閉塞后20-30分鐘被供血的心肌少數(shù)壞死，典型心電圖改變?yōu)檫M(jìn)行性ST段弓背向上抬高。6-12小時(shí)大部分心肌凝固性壞死，間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，典型心電圖改變?yōu)椴±硇訯波形成、ST段抬高弓背向上抬高、缺血性T波改變。1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，典型心電圖改變?yōu)椴±硇訯波形成、ST段抬高弓背向上抬高、缺血性T波倒置。1-2周壞死組織開(kāi)始吸收并肉芽組織形成，逐漸纖維化，典型心電圖改變?yōu)椴±硇訯波持續(xù)存在、抬高的ST段逐漸回到基線、缺血性T波逐漸向正?；謴?fù);6-8周心肌形成瘢痕，部分患者病理性Q波持續(xù)存在，部分患者由于壞死心肌完全被瘢痕修復(fù)代替，病理性Q波消失;抬高的ST段逐漸大多回到基線、缺血性T波逐漸向正?；謴?fù)或長(zhǎng)期存在［2］。

根據(jù)以上理論，冠狀動(dòng)脈閉塞后20-30分鐘到6小時(shí)期間，只要沒(méi)有形成多導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，僅僅是持續(xù)胸痛和進(jìn)行性ST段抬高弓背向上抬高，則沒(méi)有形成大部分心肌凝固性壞死。如果早此期間將閉塞的冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓溶栓治療，就可以重新恢復(fù)該區(qū)域心肌的血液供應(yīng)，挽救瀕臨壞死的心肌。本研究結(jié)果治療組和對(duì)照組治愈率有顯著差異(P＜0.01)，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組治也印證了這一說(shuō)法。因此，進(jìn)行性ST段抬高在裕固族地區(qū)急性心肌梗死診治中的應(yīng)該列為必備條件之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南，中華心血管病雜志2001年12月第29卷第12期.710.

［2］葛均波，徐永健主編，內(nèi)科學(xué)，第8版，人民衛(wèi)生出版社.

Objective:of ST segment elevation in the Yugur value in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction.Method:will Yugur area near 10 years occurred of 45 cases ST segment elevation type acute myocardial infarction patients according to whether in occurred disease rational Q wave formed Qian early dissolved tied treatment group，in occurred disease rational Q wave formed Qian early dissolved tied treatment of 12 cases ST segment elevation type acute myocardial infarction owned into group，no in occurred disease rational Q wave formed Qian early dissolved tied treatment of 33 cases ST segment elevation type acute myocardial infarction determines owned into control group，compared effect.Results:of efficiency and the cure rate was significantly higher than the control zu，the death rate was significantly lower than that in the control group，the effectiveness of two groups of patients，cure rate，mortality rates were significantly different(P＜0.01).Conclusions:based on ST elevation，pathological Q waves before the formation of ST segment elevation in acute myocardial infarction patients with thrombolytic therapy，Yugur cure rate for acute myocardial infarction can be improved，thus reducing acute myocardial infarction mortality rate.

Yugurs area;ST-segment elevation acute myocardial infarction and thrombolytic therapy

R542.2+2

B

1009-6019(2015)09-0063-01