楊發(fā)

(甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅 臨夏 731100)

對(duì)于臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的分析

楊發(fā)

(甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅 臨夏 731100)

目的：對(duì)臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格現(xiàn)象進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選擇醫(yī)院檢驗(yàn)科2013年1月～2013年8月的500例臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本比率，對(duì)不合格原因展開(kāi)分析，提出相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策;再隨機(jī)選擇檢驗(yàn)科2014年1月～2014年8月500例臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，作為觀察組，均加強(qiáng)血液標(biāo)本檢驗(yàn)管理;回顧性分析與比較兩個(gè)階段血液標(biāo)本不合格發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組共有36例(7.20%)血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，不合格原因主要為標(biāo)本采集量不足或過(guò)多、溶血、凝塊、采集時(shí)間不恰當(dāng)?shù)?。觀察組針對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因給予相應(yīng)的優(yōu)化與加強(qiáng)措施，觀察組共4例(0.08%)血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格;觀察組臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在采集臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，必須要規(guī)范操作流程，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程采集、檢驗(yàn)，才能保證血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

血液常規(guī)檢驗(yàn);標(biāo)本;不合格;優(yōu)化對(duì)策

Objective:unqualified phenomenon of clinical blood routine test specimens for analysis.Method:random selection of hospital laboratory in 2013 January～2013 August 500 cases of clinical blood routine test specimens，as control group，statistical unqualified specimen ratio，to analyze the reasons for failure，put forward the corresponding optimization countermeasures;and then randomly select inspection department in 2014 January～2014 August 500 cases of clinical blood routine test specimens，as the observation group，blood samples were to strengthen inspection and management;retrospective analysis and comparison of two stage blood sample unqualified rate.Results:in the control group there were 36 cases(7.20%)blood test specimens is not qualified，not qualified the main reason for the sampling quantity is insufficient or excessive，hemolysis，clots，acquisition time inappropriate.The reason for the observation group blood test specimens unqualified corresponding optimization and strengthening measures to give，the observation group were 4 cases(0.08%)blood test specimens failed;the observation group clinical blood routine test specimen unqualified rate was significantly lower than that of the control group，the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:in the acquisition of clinical blood routine test specimens，we must standardize operation process，in strict accordance with the standard process of collection，inspection，to ensure the accuracy of blood routine test，and provide scientific basis for clinical diagnosis and treatment.

血液常規(guī)檢驗(yàn)屬于臨床檢驗(yàn)中最常用、最基本的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)血常規(guī)檢驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接影響著對(duì)疾病的診斷與治療［1］。因此，規(guī)范臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)流程，加強(qiáng)管理，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也是臨床需注意的重點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院檢驗(yàn)科2013年1月～2013年8月的500例臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本比率，并對(duì)不合格原因展開(kāi)分析，提出相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策;再隨機(jī)選擇檢驗(yàn)科2014年1月～2014年8月500例臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，作為觀察組，均加強(qiáng)血液標(biāo)本采集與檢驗(yàn)流程的管理。兩組的臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本均由護(hù)理人員直接負(fù)責(zé)采集，并送往檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。兩組接受血液檢驗(yàn)患者的臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本采集方法主要有皮膚采血法與靜脈采血法兩種：⑴皮膚采血法。其作為血常規(guī)檢驗(yàn)中最常用的采血方法，也是對(duì)患者微動(dòng)脈、微靜脈及毛細(xì)血管混合血液采集的重要方法。皮膚采血法多以采集患者左手無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)的血液為主。⑵靜脈采血法。靜脈采血法主要是針對(duì)患者的體表淺靜脈采血，采血部位以患者的肘正中或肘前靜脈為主。

血常規(guī)檢驗(yàn)儀器選擇為深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BC-5800型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑、質(zhì)控血與校準(zhǔn)品等均使用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品。使用的血常規(guī)采血管是河北鑫樂(lè)科技有限公司生產(chǎn)的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析

對(duì)照組500例臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本中，共發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本36例，占比7.20%，導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因主要如下幾點(diǎn)：

⑴標(biāo)本采集量不足或過(guò)多。標(biāo)本采集量不足或過(guò)多10例，標(biāo)準(zhǔn)抗凝管的抗凝劑是有一定標(biāo)準(zhǔn)限量的，當(dāng)血液標(biāo)本采集過(guò)多或不足時(shí)，將會(huì)使標(biāo)本被凝固性偏低或?qū)е卵合♂屵^(guò)度，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑵溶血。溶血8例，原因多為：采血時(shí)定位不準(zhǔn)確;靜脈穿刺處消毒液未干便采血;系止血帶處存在傷痕或傷口結(jié)痂;采血針頭較小，血流不暢等。⑶標(biāo)本有凝塊。標(biāo)本凝塊9例，主要原因?yàn)椋貉簶?biāo)本采集后未及時(shí)顛倒混勻或混勻次數(shù)不夠，抗凝劑使用不當(dāng);多種因素作用致血液未能與抗凝劑及時(shí)混合;患者血液黏稠但采血針管過(guò)細(xì)，采血速度過(guò)慢等。⑷采集時(shí)間不恰當(dāng)。采集時(shí)間不恰當(dāng)6例，主要因素有：劇烈運(yùn)動(dòng)后采血;進(jìn)餐后采血;服用或注射藥物后采血等。⑸其他因素。其他因素包括血液標(biāo)本延遲(超過(guò)2h)送檢2例，姓名與化驗(yàn)單不符1例。

2.2 兩組臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)不合格率比較

基于對(duì)照組臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格的原因，觀察組采取相應(yīng)的措施優(yōu)化與加強(qiáng)，對(duì)減少血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率起到的顯著作用。分析發(fā)現(xiàn)，觀察組不合格率為0.08%(4/500)，明顯低于對(duì)照組不合格率7.20%(500/36)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

通過(guò)如上分析可見(jiàn)，臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量受多種因素影響，若不能及時(shí)規(guī)避這些影響因素，容易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，進(jìn)而影響臨床診斷與治療的合理性與有效性。我院通過(guò)對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格因素的深入分析，提出如下幾點(diǎn)優(yōu)化與加強(qiáng)措施：

⑴規(guī)范采血方法。進(jìn)行皮膚采血時(shí)，采血部位應(yīng)優(yōu)先選擇左手無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)，采血前仔細(xì)檢查各項(xiàng)采血用具是否備齊，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵循"一人一針"的采血原則。采血時(shí)先輕按采血部位，以75%的酒精進(jìn)行消毒(嚴(yán)禁用碘消毒)，待酒精充分揮發(fā)后方能采血，護(hù)理人員右手持針，垂直進(jìn)針2～3mm，拭去第1滴血后開(kāi)始采集，采血完畢后按壓采血部位至不出血為止;針對(duì)靜脈采血，指導(dǎo)患者采用坐姿或仰臥，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其消除緊張，情緒放松。采血前嚴(yán)格查對(duì)采血所用品，貼好標(biāo)簽，核實(shí)無(wú)誤后再進(jìn)行穿刺采血。穿刺時(shí)應(yīng)用摸、拍、看等方法找到明顯可見(jiàn)、容易固定的充盈血管，采血時(shí)避免管內(nèi)有空氣，采血完畢后嚴(yán)格根據(jù)流程消毒、密封。此外，血液的采集量必須合理、恰當(dāng)，避免過(guò)多或過(guò)少采血問(wèn)題發(fā)生［2］。⑵送檢及時(shí)。血液在采集之后，送檢必須及時(shí)，保證在采血后2h內(nèi)送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，以防因血液標(biāo)本停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成凝塊。⑶嚴(yán)格核對(duì)。血液標(biāo)本的試管上必須統(tǒng)一填寫(xiě)標(biāo)簽，并在采血、送檢、檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格、仔細(xì)、反復(fù)核對(duì)，以防標(biāo)本混淆。⑷選擇正確的采血時(shí)間?；颊咴诓裳獣r(shí)，護(hù)理人員需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其在采血前的行為，以保證采血時(shí)間的正確性，避免在飽腹、服藥、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后等不合理時(shí)間段采血現(xiàn)象的發(fā)生［3］。⑸加強(qiáng)監(jiān)督管理。按照以上采集規(guī)范，對(duì)血液采集、檢驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣導(dǎo)教育，使其提高意識(shí)，減少不規(guī)范操作。定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，分析標(biāo)本檢驗(yàn)不合格原因，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，針對(duì)反復(fù)教育還犯錯(cuò)者，給予適當(dāng)處罰，使之提高警覺(jué)性，避免操作錯(cuò)誤問(wèn)題再犯。

綜上所述，導(dǎo)致臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因有多種，臨床需提高重視，采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照工作規(guī)程操作，規(guī)避不良因素，保證血液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能進(jìn)一步確保對(duì)患者疾病診斷的準(zhǔn)確與合理。

［1］龔道蓉.64例不合格臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本分析［J］.中外健康文摘，2012，9(22)：376-377.

［2］楊明雋.血涂片檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的必要性分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(1)：74-75.

［3］楊昌明.血液常規(guī)檢查影響因素的分析探討［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，5(5)：305-306.

R322.1+2

B

1009-6019(2015)09-0047-01