何勇 鄭艷

(重慶市萬(wàn)州區(qū)三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 重慶 400000)

淺析中成藥的臨床應(yīng)用

何勇 鄭艷

(重慶市萬(wàn)州區(qū)三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 重慶 400000)

隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，中成藥的使用率大為提升。如何在眾多品種中選擇適合的藥物，最大限度地提高中成藥的臨床療效，成為臨床治療中急需解決的問(wèn)題。

中成藥;臨床;應(yīng)用

中成藥是傳統(tǒng)方劑學(xué)的精華，是我國(guó)醫(yī)學(xué)在藥物實(shí)踐積累的重要成果，也是我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)研究者臨床施治和經(jīng)驗(yàn)的重要結(jié)晶，臨床應(yīng)用廣泛，在保障人民健康方面，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，深受廣大患者歡迎。我國(guó)傳統(tǒng)的中成藥與現(xiàn)代常規(guī)化學(xué)藥品相比，具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)出毒副作用較小，安全性較高的特點(diǎn)。然而，中成藥的服用也不是隨心所欲的，臨床實(shí)踐當(dāng)中不經(jīng)辨證濫用中成藥或合并用藥、不合理的藥劑量等均可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕則使患者的機(jī)體紊亂、組織結(jié)構(gòu)變化，重則危及患者生命健康，這些問(wèn)題亟待解決和規(guī)范。

一、中成藥臨床應(yīng)用存在問(wèn)題

(一)不重視辨證論治原則

運(yùn)用中成藥而不重視辨證論治是西醫(yī)臨床治療中常出現(xiàn)的情況，這當(dāng)然也會(huì)存在在部分中醫(yī)的施治過(guò)程中。這樣至少會(huì)出現(xiàn)以下幾個(gè)方面的影響：首先，影響患者的治療，使得發(fā)揮醫(yī)治疾病的藥物不能發(fā)揮其作用;其次，藥品的誤用也造成了資源浪費(fèi);第三，由于缺乏辨證論治觀念，部分醫(yī)生開(kāi)大處方、重復(fù)開(kāi)藥不良現(xiàn)象也現(xiàn)實(shí)存在于臨床施治當(dāng)中。

(二)中成藥與其他藥物隨意合用

中成藥與其他藥物的合用是指為了使得臨床治療效果更佳，醫(yī)生把中成藥與其他藥物(比如西藥)進(jìn)行科學(xué)的搭配，以期起到協(xié)同的作用，加快治療速度和提高治療效果。但是，若兩者使用不科學(xué)、不合理，幾種藥物會(huì)相互抵消或者相抗，或者治療效果低下，或者加重患者的病情，輕則影響治療的效果，重則會(huì)造成患者的生命危險(xiǎn)。

(三)忽視中成藥的毒副作用

部分臨床醫(yī)生受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為中成藥超量或超長(zhǎng)時(shí)間服用都不會(huì)有問(wèn)題，因?yàn)橹谐伤幍亩靖弊饔煤苄』蚋揪蜎](méi)有毒副作用。雖然中成藥與西藥相比有上述的優(yōu)勢(shì)，但是中成藥與西藥一樣也存在服用劑量問(wèn)題，過(guò)小或者過(guò)大都會(huì)給患者帶來(lái)醫(yī)治不到位或者不適。

二、中成藥臨床應(yīng)用需要遵循的幾個(gè)要點(diǎn)

(一)辨證用藥

在中醫(yī)發(fā)展過(guò)程中，辨證施治思想一直以來(lái)都是其治療疾病的精髓。通過(guò)望、問(wèn)、聞、切四個(gè)環(huán)節(jié)，從不同的角度分析疾病，確定疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。確定疾病之后采用"虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒則熱之、熱則寒之"進(jìn)行醫(yī)治。作為醫(yī)治疾病的重要手段，中成藥的各種應(yīng)用也必須建立在辨證施治的基礎(chǔ)上。例如，在臨床上，出現(xiàn)黃色粘痰的咳嗽患者，一般為熱痰咳嗽者，這類患者臨床會(huì)選用清熱化痰的藥物來(lái)取出患者身體里面的邪惡熱氣，如蛇膽川貝口服液;寒痰咳嗽者則與熱痰患者相反，臨床表現(xiàn)為白色粘痰，臨床施治則選用溫化寒痰的藥物施治，如小青龍湯口服液等。因此，中成藥臨床運(yùn)用中"辨證用藥"顯得非常的重要。

(二)聯(lián)合用藥

中成藥的聯(lián)合用藥包括中成藥間的聯(lián)合應(yīng)用和中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用，這兩者之間雖然聯(lián)合用藥方式方法不同，但是其都在辯證用藥的思想指導(dǎo)下進(jìn)行的。前者為將兩種或者兩種以上的的中成藥混合相配，這兩種藥物必須是相輔相成，不會(huì)抵消藥效或者產(chǎn)生其他的毒副作用，其最終的目的是增強(qiáng)施藥的強(qiáng)度和療效。然而，在臨床實(shí)踐中，中成藥之間的聯(lián)合用藥存在著一些不合理、不科學(xué)的地方，正如上文中將到的，藥效之間的抵消和產(chǎn)生其他影響。例如，朱砂安補(bǔ)丸與天王補(bǔ)心丹(兩者均含朱砂)均可增加有毒成分的服用量，如果單個(gè)用藥，其毒副作用患者可以承受，也可以消化，但是兩者聯(lián)合就會(huì)增加毒副作用。因此，要明白中成藥有毒副作用的同時(shí)，也要注意聯(lián)合用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

中成藥與西藥聯(lián)合用藥是指中醫(yī)辨證用藥和西醫(yī)辨病用藥結(jié)合起來(lái)，中成藥與西藥聯(lián)合用藥可以理解為藥物的聯(lián)合和兩種不同醫(yī)治思想的聯(lián)合，是一種取長(zhǎng)補(bǔ)短，合理聯(lián)用的治療疾病手段。例如，為了提高結(jié)核病的治療效果，體現(xiàn)中成藥與西藥聯(lián)合用藥的思想，臨床上一般將異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥與中成藥?kù)`芝沖劑合用，以期達(dá)到良好的治療效果。但是，如果不合理、不科學(xué)的中西藥聯(lián)用，可使藥效降低、消失或引起毒性反應(yīng)。

(三)擇時(shí)用藥

中醫(yī)"擇時(shí)用藥"理論是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是利用人體生理周期變化和病理性周期變化以及這些變化對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展所產(chǎn)生的影響，對(duì)藥物所產(chǎn)生的時(shí)間效應(yīng)等特點(diǎn)，通過(guò)選擇最佳時(shí)間服藥，使藥物最大程度地發(fā)揮療效并且不產(chǎn)生大的副作用的一種治療方法。擇時(shí)用藥的時(shí)間一般有清晨、午前、睡前以及飯前、飯后等等。以午前為例：午前宜服發(fā)汗解表藥及益氣升陽(yáng)藥，如治療感冒的解表藥，治療脾氣下陷的補(bǔ)中益氣丸、參術(shù)調(diào)中丸等，均應(yīng)在午前服用。

(四)服藥禁忌

一般來(lái)講，中成藥服用過(guò)程中對(duì)部分飲食有一定的禁忌，也就是中醫(yī)所謂的"忌口"，服藥期間一般忌有特殊刺激性的、生冷、油膩等不易消化及食物。具體而言，肝炎患者忌食動(dòng)物的油脂;痰濕患者忌食酸斂之品;熱性病忌油膩、辛辣，寒性病忌生冷;水腫者不宜多食鹽;含人參、黨參的中成藥應(yīng)忌與食蘿卜、綠豆共同服用。忌口對(duì)疾病治療有一定的指導(dǎo)意義，但是并不是絕對(duì)的，也遵循著辯證的觀點(diǎn)酌情掌握。

現(xiàn)代的中成藥，已經(jīng)在傳統(tǒng)中成藥產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)代高科技技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)研制成的新劑型和新的品種，療效可靠，副作用更小小，應(yīng)用廣泛，使用方便。但是，我們還是需要注意以下幾點(diǎn)：(1)以辨證為依據(jù)，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合;(2)注意聯(lián)合用藥的科學(xué)合理性、有效性和安全性;(3)聯(lián)合用藥需注意用量、服藥時(shí)間及服藥禁忌等。

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