王鳳梅

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在精神分裂癥患者治療中的作用。方法 58例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組兩組各29例，對照組采用精神科常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理措施，采用簡明精神病評定量表（BPRS）評價護理效果。 結果 干預后兩組患者簡明精神病量表得分均降低，與護理前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05），但干預后觀察組患者簡明精神病量表得分比對照組相比下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。 結論 綜合護理干預措施能促進精神分裂癥患者的康復，能提高治療效果，值得推廣。

[關鍵詞] 綜合護理；精神分裂癥；精神病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0149-02

精神分裂癥是一組病因末明的精神疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感及意志行為等多方面的障礙，以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調為主要特征.通常無意識和智能障礙。臨床表現(xiàn)多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)認知功能障礙，伴有不同程度的情感障礙、社會功能障礙和自知力的喪失，否認有病。精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種[1]，從10歲到45歲均可發(fā)病。積極有效的護理干預措施在該病的治療過程具有重要作用[2-3]，該院對精神分裂癥患者實施綜合性的護理干預措施，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2014年5月在我院治療的精神分裂癥患者58例。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）精神分裂癥的診斷標準。58例患者隨機分為觀察組與對照組兩組各29例。觀察組男14例，女15例，年齡21～60歲，平均（29.8±7.6）歲，病程6個月～10年，平均（3.7±1.2）年。對照組男13例，女16例，年齡20～63歲，平均（30.1±7.8）歲，病程7個月～12年，平均（3.9±1.3）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用精神科常規(guī)護理，觀察組采用以下綜合性護理措施。

1.2.1 一般護理 為患者提供安全和安靜的環(huán)境，有自殺危險的患者應安置于離護士站近的房間，并密切觀察其動向，防止意外發(fā)生。將沖動或易激惹的患者分開活動與居住。木僵狀態(tài)的患者安置于單獨房間，預防患者臥床期間在失去自我保護能力的情況下被其他患者傷害。對生活不能自理的患者要主動做好晨晚間護理，每周定期為患者洗澡、更衣、理發(fā)、修面、勤剪指（趾）甲。使患者生活在清潔、舒適的環(huán)境之中，不僅有利于緩解其興奮、焦躁的情緒.而且可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 飲食護理 對于拒食行為的患者一定要想方設法保證患者得到充足的攝入量和營養(yǎng)，要通過耐心說服協(xié)助喂飯。針對其拒食的具體原因，采取有效的治療措施和心理護理。上述措施無效時，可給患者鼻飼混合奶或靜脈輸液補充營養(yǎng)。對暴飲暴食的患者應限制其入量，以免發(fā)生急性目擴張或急性胰腺炎。

1.2.3 睡眠護理 為患者提供一個光線柔和、溫濕度適宜、安靜舒適的睡眠環(huán)境。合理安排患者的作息制度，精神病患者的睡眠障礙常會引起病情的波動，因此要注重觀察患者的睡眠情況。對睡眠不好的患者要了解失眠的原因。鼓勵患者白天參加娛樂活動，不宜睡眠過多，生活要形成規(guī)律。睡前應避免過度緊張、興奮，不要飲用興奮性飲料。

1.2.4 排便護理 精神分裂癥患者常因為使用多種抗精神病藥物或因長期臥床、活動少等發(fā)生尿潴留、便秘等情況，并可因此使患者焦躁不安.甚至導致病情加重。對尿潴留的患者應盡量使用多種辦法誘導患者自行排尿，如讓患者聽流水聲或輕輕按摩下腹部。必要時可導尿或遵醫(yī)囑給予藥物處理。對便秘的患者應使其養(yǎng)成按時排便的習慣，多食富含纖維索的食物，必要時給開塞露或緩瀉劑。

1.2.5 心理護理 醫(yī)護人員要與患者建立良好的護患關系，掌握與精神病患者的溝通和交往方法。醫(yī)護人員要尊重患者，具有關心體貼的態(tài)度，講究語言的藝術，了解患者的心理狀態(tài)和需求，預見到將要發(fā)生的危險行為，從而采取相應的護理手段和預防措施，保證患者的安全。醫(yī)護人員應耐心傾聽患者訴說，鼓勵其用語言表達內(nèi)心感受而非沖動行為。與患者交談時，給患者足夠的時間回答問題，不諷刺、責怪、訓斥患者。不與患者爭論有關妄想的內(nèi)容。

1.2.6 針對性護理 對于偏執(zhí)型患者，其主要以聽幻覺、被害妄想為臨床癥狀，在幻覺妄想支配下，患者出現(xiàn)不合作、逃離醫(yī)院、傷人、自傷等行為。醫(yī)護人員要觀察思考的語言、表情、動作、及非語言行為是否受幻聽妄想的支配，及時處理異常情況，防止意外發(fā)生。

對于青春型患者，其主要以不協(xié)調性精神運動性興奮為臨床表現(xiàn)，如沖動、傷人、毀物、生活不能自理等。醫(yī)護人員要掌握患者病情變化，不激惹患者。運用語言有效地阻止患者的破壞件行為，幫助患者控制沖動行為。

對于緊張型患者，其精神運動深度抑制.生活不能自理、不合作。針對患者喪失自理能力的情況做好基礎護理。減少不良刺激。

對于單純型患者，主要臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。醫(yī)護人員應為患者制訂長期的生活自理能力訓練計劃，督促患者按計劃訓練，以達到適應社會的目的。

1.2.7 健康教育 醫(yī)護人員應讓患者和家屬掌握精神分裂癥的基本知識，使其明白遵醫(yī)囑治療對預防疾病復發(fā)惡化的重要意義。教會患者和家屬應對各種危險（如自殺、自傷、沖動）的方法，爭取家庭和社會的支持。教育患者和家屬能早期識別疾病復發(fā)的早期征兆，如睡眠障礙穩(wěn)、不能正常完成社會功能等，及時到醫(yī)院就診。

1.3 療效評定

兩組患者均治療、護理3個月后，采用簡明精神病評定量表（BPRS）評定臨床效果。BPRS是評價精神疾病輕重程度的專業(yè)量表，患者得分越高，說明病情越重。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差x±s表示，t檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前兩組患者簡明精神病評定量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后兩組患者簡明精神病量表得分均降低，與護理前相比差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05），但干預后觀察組患者簡明精神病量表得分比對照組相比下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥是精神科的常見病，也是一種嚴重的精神疾病。該病病因不明，與遺傳因素、患者神經(jīng)生化病理、軀體生物學因素、大腦病理和腦結構異常和社會環(huán)境因素等有關[4]。精神分裂癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)復雜多樣，其主要臨床特點是以基本個性改變、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征。臨床經(jīng)驗顯示精神分裂癥患者單純的藥物治療效果并不理想，有效的護理干預措施對患者的康復起到重要作用[5-7]。為患者制定并實施綜合性的護理干預措施以及完善的康復計劃，在精神分裂癥患者的康復中具有積極的作用。

護理目標是患者能用他人可以理解的語言或非語言方式與人溝通，并表達自己的內(nèi)心感受；患者的精神癥狀逐步得到控制，日常生活不被精種癥狀所閑擾，能最大限度地完成計會功能。綜合護理是以患者為中心，以現(xiàn)代爐理觀念為指導，以護理程序為框架，并將護理程序用到護理工作和護理管理的各個環(huán)節(jié).是以一個綜合的系統(tǒng)化的動態(tài)過程，包括護理評估、護理診斷、護理實施。

該院對精神分裂癥患者首先由護理人員利用溝通與觀察的技巧，從生理、心理、社會、文化等方面收集患者的目前健康狀況的主、客觀資料，完成患者的護理評估，針對精神病人的特殊性，護理評估重點關注患者的心理狀況和社會功能。在對患者完成護理評估，掌握患者完整資料的基礎上，然后對其實施綜合性的護理干預措施，護理內(nèi)容包括生活、飲食、心理、健康教育等各個方面。本研究顯示，實施綜合護理干預措施后，患者的簡明精神病評定量表（BPRS）得分明顯低于采用常規(guī)護理的患者（P <0.05），這與其他學者的研究結果一致[8-9]。這說明，綜合護理干預能促進精神分裂癥患者的康復，能提高治療效果，在精神分裂癥的康復中具有重要作用。本研究也為精神分裂癥患者的治療康復提供了有益的參考。

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（收稿日期：2014-09-18）endprint