劉崗+++周云++吳文娟

[摘要] 目的 探究左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 選擇2012年1月—2014年2月該醫(yī)院80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象，將上述產(chǎn)婦按雙盲原則隨機分為LB 組（左旋布比卡因組）與B組（布比卡因組），各40例。對比分析兩組產(chǎn)婦麻醉阻滯前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、麻醉起效時間、最高阻滯平面、肌松及麻醉不良反應等情況。結(jié)果 麻醉阻滯 5 min 后，兩組產(chǎn)婦的 SBP、DBP、HR 與麻醉前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。結(jié)論 左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果較好，麻醉起效時間短，肌松效果顯著，對血流動力學的影響較小，是應用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的良好方法，但與布比卡因相比并沒有明顯的優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 左旋布比卡因；腰 - 硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R614.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0146-03

腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）是一種新型麻醉方法，具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優(yōu)點，CSEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉起效快，效果好，已在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到較廣泛的應[1]。 該院將左旋布比卡因輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于2012年1月—2014年2月的80例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)，臨床效果良好，值得廣泛應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機分為LB 組（左旋布比卡因組）與B組（布比卡因組）各40例。LB 組產(chǎn)婦的年齡為22～32歲，平均年齡為（26.9±2.1）歲；體重43～64 kg，平均體重為（51.1±3.5）kg；身高152～178 cm，平均身高為（164.5±2.1）cm；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；孕周30～41周，平均孕周為（39.3±0.3）周。B 組產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均年齡為（26.4±2.3）歲；體重44～64 kg，平均體重為（51.4±3.2）kg；身高151～177 cm，平均身高為（164.3±2.3）cm；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；孕周29～41周，平均孕周為（39.5±0.2）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、ASA分級、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前均行常規(guī)苯巴比妥鈉0.1 g 肌注，監(jiān)測產(chǎn)婦 的心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等指標。產(chǎn)婦取左側(cè)胸膝彎腰臥位，經(jīng)L2-L3椎間隙穿刺硬膜外腔，硬膜外針孔用25 G腰穿針穿破硬脊膜，抽出針芯使腦脊液緩慢流出，均速緩慢注入0.5%左旋布比卡因（國藥準字H20052376，針劑：12.5 mg/支、25 mg/支、37.5 mg/支）或布比卡因，迅速拔出腰穿針。調(diào)節(jié)麻醉所需的平面，控制阻滯平面在T6左右。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定是否追加局部麻醉藥。其中肌松效果根據(jù)肌松恢復指數(shù)及肌松恢復時間進行評價。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后生命體征變化的比較

麻醉阻滯 5 min 后，兩組產(chǎn)婦的 SBP、DBP、HR 與麻醉前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組麻醉前及麻醉阻滯后 5、10、30 min 的SBP、DBP、HR等指標變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較

兩組的麻醉起效時間、最高阻滯平面、肌松程度比較差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應情況比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后均未見嚴重低血壓、呼吸困難、惡心、嘔吐等不良反應，未出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)由于其自身的特殊性，術(shù)中對麻醉的要求較高[2]。但孕婦妊娠期間，其生理情況發(fā)生明顯變化，這些變化會對剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)生不同程度的影響（如嚴重低血壓），嚴重時甚至可能危及孕婦和胎兒生命安全，部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)妊娠合并疾病以及剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，大大的增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)風險。為降低術(shù)中麻醉對產(chǎn)婦及胎兒的不良影響，要求在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉起效快、肌松完全、鎮(zhèn)痛及無牽拉反射及嚴重低血壓發(fā)生 [3-5]。

既往認為椎管內(nèi)阻滯麻醉后產(chǎn)婦易發(fā)生低血壓甚至仰臥綜合癥，其主要原因為下腔靜脈與腹主動脈兩者其一或同時受壓所致，但最近的研究證實依靠單一調(diào)整體位的方式不能有效降低低血壓的發(fā)生率[6-8]。現(xiàn)在認為椎管內(nèi)阻滯麻醉后產(chǎn)婦易發(fā)生低血壓被認為可能與產(chǎn)婦的交感神經(jīng)的張力較高有關(guān)，腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)交感神經(jīng)易遭受更大程度的阻滯，因而血壓呈現(xiàn)較大幅度的下降[9]，患者出現(xiàn)嚴重低血壓。在該研究中未發(fā)現(xiàn)有嚴重的低血壓、惡心及嘔吐等不良反應發(fā)生，這可能與我們使用的輕比重腰硬聯(lián)合麻醉有關(guān)。椎管內(nèi)的脊神經(jīng)主要有前根和后根，前根為較粗大的運動神經(jīng)，后根為感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)，而使用輕比重腰硬聯(lián)合麻醉對交感神經(jīng)的阻滯效果較弱，這樣就更能保持交感神經(jīng)的張力，使血壓的下降較緩和，有效避免因血壓急速下降造成的不良后果。

左旋布比卡因是新一代局麻藥，具有較好的麻醉效果。左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體型[10]。左布比卡因與神經(jīng)膜上受體結(jié)合，能夠阻滯鈉離子通道，使神經(jīng)沖動傳到受到抑制。左旋布比卡因與布比卡因麻醉效果相近，但由于左旋布比卡因去掉了右旋體，其半衰期更短，消除更快，其毒性明顯降低。據(jù)相關(guān)文獻報道，左旋布比卡因具有較好的鎮(zhèn)痛效果，心臟毒性和神經(jīng)毒性均低于布比卡因，抑制心肌收縮力程度比布比卡因輕，因此臨床應用更加安全和有效[11]。endprint

綜上所述，麻醉阻滯 5 min 后，兩組產(chǎn)婦的 SBP、DBP、HR 與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中，麻醉阻滯前與麻醉阻滯30 min后LB組的SBP、DBP、HR分別為（131.37±22.40）與（131.43±19.78）mmHg、（88.09±10.97）mmHg與（85.51±10.70）mmHg以及（91.30±10.46）mmHg與（89.31±10.38）次/min；B組分別為（131.44±19.56）mmHg與（131.43±19.69）mmHg、（86.70±10.41）mmHg與（84.80±11.29）mmHg以及（90.31±12.12）次/min與（87.12±12.30）次/min。左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)取得了良好的臨床效果，有效的降低不良反應的發(fā)生率，增加了產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，盡管與布比卡因相比并沒有明顯的優(yōu)勢。但其仍具有較好的臨床實用價值，值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應用。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint