王改鳳

[摘要] 目的 探討降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法 抽取2010年10月—2013年10月入醫(yī)院治療的進(jìn)展性腦梗死患者98例作為研究對(duì)象，采用擲骰子的方式將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組取血塞通針、奧拉西坦針、依達(dá)拉奉針等藥物行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上取降纖酶治療，評(píng)估治療前后患者的神經(jīng)功能改善狀況，并記錄Fib、紅細(xì)胞壓積的變化情況。結(jié)果 觀察組治療第7 d、治療后NIHSS評(píng)分分別為（12.69±2.28）、（4.26±1.91）均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后Fib以及紅細(xì)胞壓積分別為（2.37±0.41）、（0.39±0.04）均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 取降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死，可改善患者神經(jīng)功能受損狀況，提高預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展性腦梗死；降纖酶；紅細(xì)胞壓積

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0062-02

進(jìn)展性腦梗死主要是患者發(fā)病后，局部腦缺血、神經(jīng)功能受損等癥狀呈持續(xù)加重形式，該疾病發(fā)病率占全部腦梗死的26%～43%左右。有學(xué)者指出，若進(jìn)展性腦梗死未得到有效的治療干預(yù)，可能會(huì)增加腦梗死面積，甚至誘發(fā)死亡[1]。目前，臨床主要取溶栓、抗血小板聚集等藥物治療，但很難達(dá)到預(yù)期的治療效果?；诖?，臨床必須探討更加安全、有效的治療方案，控制疾病的發(fā)展。為提高預(yù)后生活質(zhì)量，該研究分析了2010年10月—2013年10月降纖酶在進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《腦血管病學(xué)》中擬定的進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)頭顱CT檢查結(jié)果顯示無(wú)顱內(nèi)出血癥狀；③發(fā)病6 h后，病情仍呈進(jìn)展趨勢(shì)；④纖維蛋白原增高；⑤了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能障礙；②存在腦梗死后遺癥；③活動(dòng)性出血癥狀；④精神障礙；⑤器質(zhì)性病變者。

1.2 一般資料

抽取入醫(yī)院治療的進(jìn)展性腦梗死患者98例作為研究對(duì)象，其中男性56例，女性42例，年齡42～71歲，平均年齡（59.62±3.61）歲，合并癥狀：35例合并糖尿病，19例合并冠心病，41例合并高血壓，29例合并高血脂；腦梗死部位：65例前循環(huán)腦梗死，34例后循環(huán)性腦梗死。采用擲骰子的方式將患者隨機(jī)分為觀察組（49例）和對(duì)照組（49例），對(duì)比分析兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

對(duì)照組取血塞通針、奧拉西坦針、依達(dá)拉奉針等藥物行常規(guī)治療，若患者存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，予降壓、降糖藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以降纖酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983192）用藥，取10 U降纖酶置入150 mL生理鹽水中，靜滴，滴注時(shí)間控制在1 h以上，第3 d將藥物劑量降至5 U，第5 d藥物劑量為5 U。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者持續(xù)用藥15 d后評(píng)估臨床療效；②分別采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）與barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表評(píng)估兩組患者治療前、治療第7 d以及治療后神經(jīng)功能以及日常生活能力。NIHSS評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)水平、肢體活動(dòng)、下肢肌力、語(yǔ)言能力等方面分值為0～45分，分值越低提示神經(jīng)功能受損程度越低；BI量表評(píng)估內(nèi)容包括患者的進(jìn)食、洗澡、穿衣等方面，總分為100分，分值越高提示患者獨(dú)立生活質(zhì)量越高；③治療前后行空腹靜脈采血，血液采集標(biāo)本為2 mL，觀察患者Fib以及紅細(xì)胞壓積的變化情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)擬定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的臨床療效[3]，基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上，未伴隨殘疾癥狀，未對(duì)正常生活造成影響；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低45%以上，伴隨輕度殘疾癥狀，可獨(dú)立生活；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%以上，伴隨中度殘疾癥狀；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見明顯變化，部分患者病情呈明顯惡化趨勢(shì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率為91.84%較對(duì)照組77.51%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療第7 d、治療后NIHSS評(píng)分分別為（12.69±2.28）、（4.26±1.91）均較對(duì)照組低，治療第7 d、治療后BI評(píng)分分別為（81.98±5.69）、（95.24±5.18）均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.3 Fib以及紅細(xì)胞壓積

兩組患者治療前Fib以及紅細(xì)胞壓積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后Fib以及紅細(xì)胞壓積分別為（2.37±0.41）、（0.39±0.04）均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Fib以及紅細(xì)胞壓積變化對(duì)比（x±s）

3 討論

腦梗死患者發(fā)病期間往往會(huì)伴隨顱內(nèi)供血障礙，不僅影響血行速度，增加血液粘稠度，還可能誘發(fā)血栓，擴(kuò)大腦梗死面積。有資料顯示，進(jìn)展性腦梗死是患者發(fā)病后，病情呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，持續(xù)時(shí)間超過6 h以上。因此，若未進(jìn)行有效的急救，可能會(huì)誘發(fā)心肺功能受損、全身感染等癥狀，還可能增加疾病的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。endprint

目前，臨床主要取溶栓、血管擴(kuò)張劑、降顱內(nèi)壓等藥物治療，如中成藥血塞通針、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝之奧拉西坦針、清除自由基、腦保護(hù)之依達(dá)拉奉針等藥物，但部分急性進(jìn)展性腦梗死患者的病情無(wú)法達(dá)到有效控制，神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性加重。

目前，醫(yī)院主要在基礎(chǔ)治療上輔以降纖酶，療效顯著。降纖酶屬于降纖制劑，用藥后可直接作用于人體纖維系統(tǒng)，有效溶解血栓[6]。此外，還可直接作用于紅細(xì)胞中，抑制其聚集，能夠促使血液循環(huán)，改善顱內(nèi)缺氧、缺血狀態(tài)。有文獻(xiàn)指出，降纖酶可促使Fib降解，使其轉(zhuǎn)化為可溶性纖維蛋白產(chǎn)物，從而降低機(jī)體纖維蛋白水平[7]。黃丹丹等[8]指出急性腦梗死的溶栓治療情況直接影響患者預(yù)后治療效果，若錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間，可能誘發(fā)血管閉塞，造成疾病呈嚴(yán)重化發(fā)展。因此，該研究中，取降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死，可提高溶栓效果，阻止腦梗死進(jìn)一步加重。

國(guó)內(nèi)研究表明，腦梗死患者發(fā)病期間Fib水平會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)[9]。該研究中，觀察組Fib水平和紅細(xì)胞壓積值均較較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組神經(jīng)功能受損情況較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，取降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死，可有效控制疾病的發(fā)展。鐘純正等[10]研究奧扎格雷聯(lián)合降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效，發(fā)現(xiàn)觀察組致殘率較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，該研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死具有療效好、用藥簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可有效控制腦梗死，提高臨床療效。

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（收稿日期：2014-09-10）endprint