劉玉霞

(重慶市忠縣人民醫(yī)院 重慶 404300)

1.健康教育對(duì)象

1.1 高血壓患者

1.2 高血壓易患人群如收縮壓在130 -139mmHg 和(或)舒張壓在85-89mmHg 者;超重(BMI24 -27.9kg/㎡)或肥胖(BMI≥28 kg/㎡)或腹型肥胖(腰圍男≥90cm，女≥85cm)者;有高血壓家族史者(一、二級(jí)親屬);長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者(白酒≥100ml/d);長(zhǎng)期高鹽飲食者等。

1.3 家屬和陪伴高血壓患者的家屬和陪護(hù)應(yīng)該了解關(guān)于高血壓的知識(shí)，以便能有效地參與到疾病的治療和康復(fù)過(guò)程中。

2.健康教育方式［1-2］

2.1 個(gè)體教育:每例高血壓患者均應(yīng)接受1 次以上的個(gè)別教育。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性的教育。

2.2 隨機(jī)性教育:如在治療和護(hù)理過(guò)程中，對(duì)病人的問(wèn)題進(jìn)行解答或指導(dǎo)。

2.3 臨床護(hù)理路徑:郭衛(wèi)芳報(bào)道，利用臨床護(hù)理路徑開(kāi)展健康教育，可顯著提高教育效果。

2.4 健康教育處方:以醫(yī)囑的形式對(duì)病人的行為及生活方式給予指導(dǎo)。

2.5 群體健康教育:對(duì)目標(biāo)人群集中授課，進(jìn)行健康咨詢(xún)，對(duì)其提問(wèn)給予解答。

2.6 社區(qū)義診、宣傳活動(dòng):利用節(jié)假日及各種宣傳日，到公共場(chǎng)所宣傳高血壓相關(guān)知識(shí)。

3.健康教育內(nèi)容［3-4］

3.1 什么是老年高血壓:在非藥物狀態(tài)下，非同日3 次測(cè)量收縮壓≥140mmHg(18.6kpa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kpa)即診斷為高血壓。年齡超過(guò)60 歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即為老年高血壓。

3.2 疾病知識(shí)教育:向目標(biāo)人群講解高血壓的主要危險(xiǎn)因素和長(zhǎng)期血壓高的嚴(yán)重后果，以引起重視，幫助其樹(shù)立高血壓可防可控的信念，采取有益于健康的生活方式和行為，消除危險(xiǎn)因素(如肥胖者采用適當(dāng)?shù)姆绞綔p肥)，提高遵醫(yī)行為。

3.3 心理指導(dǎo):研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者性格比健康人更內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定、焦慮抑郁、偏執(zhí)。高血壓是一個(gè)慢性疾病過(guò)程，在治療上需要一個(gè)健康的心理，健康教育應(yīng)從患者的社會(huì)環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時(shí)著手，通過(guò)心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、興趣培養(yǎng)等使患者保持情緒穩(wěn)定，以減少不良情緒對(duì)血壓的影響。

3.4 飲食指導(dǎo):飲食在高血壓病的控制中占有舉足輕重的地位，以低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素為宜，可選用魚(yú)類(lèi)、瘦豬肉、豆制品、牛奶、蔬菜。陳春棉等隨機(jī)選取90 例已確診高血壓的老年患者，填寫(xiě)"高血壓飲食調(diào)查表"，對(duì)回收的調(diào)查表進(jìn)行歸類(lèi)分組，對(duì)照組:飲食控制得比較好，又堅(jiān)持服用降壓藥。結(jié)果:觀察組比對(duì)照組病情減輕，生活質(zhì)量得到提高，差異有顯著性(P ＜0.01)。具體做到:

3.4.1 限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g(普通啤酒瓶蓋去掉膠皮蓋后水平裝滿可盛6g 食鹽)。不吃或少吃咸菜及腌制品，如:臘肉、香腸等。

3.4.2 飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果、預(yù)防便秘，以免由于排便費(fèi)力引起血壓升高，甚至導(dǎo)致腦血管意外的發(fā)生。

3.4.3 濃茶、抽煙、喝酒都會(huì)使血壓升高，酒還可以降低降壓藥的作用，因此應(yīng)戒煙戒灑戒濃茶。

3.4.4 保證足夠的鉀、鈣攝入可降低血壓。如多食綠葉蔬菜、豆乳類(lèi)食物。

3.5 休息與運(yùn)動(dòng)

3.5.1 休息:老年高血壓患者生活應(yīng)有規(guī)律，保證充足的睡眠，避免熬夜、久坐、勞累。改變體位如從臥位轉(zhuǎn)為坐位或站位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以防體位性低血壓的發(fā)生。

3.5.2 運(yùn)動(dòng):應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行適度、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、氣功、太極拳，活動(dòng)時(shí)頭部不能低于心臟，每次活動(dòng)時(shí)間以30 -60 分鐘為宜。如活動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心悸、氣急等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)而休息。

3.6 環(huán)境:老年高血壓患者應(yīng)避免過(guò)冷過(guò)熱，當(dāng)季節(jié)交替或天氣變化、環(huán)境溫度變化較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)自我調(diào)節(jié)應(yīng)對(duì)適應(yīng)。

3.7 自我血壓監(jiān)測(cè):教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法，血壓控制不理想時(shí)每周測(cè)一次，必要時(shí)每天一次，血壓過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)就診，血壓控制在140/90mmHg 以下后，每月測(cè)一次。高危人群至少每6 個(gè)月測(cè)一次血壓。

3.8 用藥知識(shí)教育:向高血壓患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，以提高服藥依從性。

3.8.1 用藥原則［5］:(1)終生用藥;(2)遵醫(yī)囑用藥，忌擅自加、減量甚至停藥。根據(jù)用藥效果，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥種類(lèi)及劑量;(3)從小劑量開(kāi)始，逐漸降壓;(4)合理聯(lián)合用藥;為增大降壓效果而不增加不良反應(yīng)，對(duì)老年高血壓通常采用2 種或多種降壓藥物聯(lián)合治療;(5)盡量應(yīng)用長(zhǎng)效藥物，保持24 小時(shí)平穩(wěn)降壓;(6)個(gè)體化治療，用藥因人而異。

3.8.2 講解藥物的作用、副作用及服法。有研究表明:每天血壓波動(dòng)有2 個(gè)高峰，一般在上午6 -8 時(shí)，下午4 -6 時(shí)。根據(jù)降壓藥物入體的最高濃度、時(shí)間與血壓高峰同步的原則，幫助病人確定最佳服藥時(shí)間，如每天服藥一次，則在早上服;每天服藥兩次，則早上、下午各一次;每天服藥三次，則應(yīng)早上、中午、傍晚各一次。

4.健康教育中存在的問(wèn)題［6］

4.1 患者方面:受性格、文化、經(jīng)濟(jì)等因素影響，部分患者的自我管理(包括服藥、飲食、自我監(jiān)測(cè)血壓等)能力差。

4.2 醫(yī)護(hù)人員方面:實(shí)施健康教育時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)，內(nèi)容不具體。

4.3 社會(huì)因素:目前教育體制還不健全，教育力度還不夠大，尤其是基層力量還很薄弱，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)重視。

5.小結(jié)

老年高血壓的防治需醫(yī)院、個(gè)人、家庭、社會(huì)的共同參與。開(kāi)展老年高血壓健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，作為醫(yī)務(wù)人員，要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極探索行之有效的健康教育模式，逐步完善健康教育內(nèi)容，加大健康教育力度，以提高老年高血壓的知曉率、治療率及控制率，降低發(fā)病率，有效防治老年高血壓。

［1］ 王怡.提高老年人高血壓疾病認(rèn)知率意義的研究［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(2):86.

［2］ 劉凌云，鐘月桂，吳少珠.老年高血壓病病人的健康教育需求及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(9):2340 -2341.

［3］ 蘇愛(ài)蓮.健康教育對(duì)高血壓老年患者血壓的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，30(8):1006 -1007.

［4］ 郭衛(wèi)芳，賀尚平.臨床護(hù)理路徑在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17(20):53 -55.

［5］ 楊曉玲.開(kāi)展社區(qū)高血壓健康教育的體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊)，2009，11(13):222 -223.

［6］ 陳春棉，毛春華，陳煥弟，等.老年高血壓患者飲食護(hù)理的效果觀察［J］.中國(guó)保健醫(yī)學(xué):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，18(6);19 -21.