孔令華 賈彥麗 李芹

(濱州市中心醫(yī)院 山東 濱州 256000)

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式醫(yī)患關(guān)系淺論

孔令華 賈彥麗 李芹

(濱州市中心醫(yī)院 山東 濱州 256000)

入冬之際，耳朵有恙，到某醫(yī)院就診。登記、辦卡、掛號(hào)順利之至，感嘆現(xiàn)代醫(yī)院流程之便捷，診室外候診間隙，與其他患者閑談。其中一老年男性，約莫60歲左右年紀(jì)，兒女均成家立業(yè)，且小有成就，但都不在身邊，每每與老伴發(fā)病，無(wú)論輕重，大都到這家三級(jí)醫(yī)院就診，其就診之流暢、服務(wù)之便捷，使他多次受寵若驚，尤其是稱謂，深有感觸。引導(dǎo)護(hù)士每次都稱呼"大爺"，其夫人"阿姨"，有時(shí)親自引導(dǎo)其就診、檢查、取藥，有時(shí)送至電梯門口，或?qū)z查、檢驗(yàn)報(bào)告取來(lái)交給其本人。其兒女不在身邊，偶有噓寒問(wèn)暖，徒增牽掛，反而是每次生病就診，對(duì)此種服務(wù)樂(lè)此不疲;對(duì)于醫(yī)治水平，可能是專業(yè)關(guān)系，倒是緘言少語(yǔ)，但每次就診，多能痊愈。

出差至某市，與同學(xué)聚會(huì)，席間說(shuō)到畢業(yè)后各種體會(huì)，大都思緒萬(wàn)千、健談不止。畢業(yè)后到醫(yī)院工作的同學(xué)大都嘆東嘆西，反倒是那些進(jìn)入學(xué)校、其他企業(yè)的同學(xué)混的可謂如日中天，有房、有車、有名頭。大學(xué)時(shí)同寢室室友，畢業(yè)后進(jìn)入一家縣級(jí)醫(yī)院工作，轉(zhuǎn)科3年，在急診科常駐，其所見所聞，可謂每天有故事。急診科就診的病人大多都比較急，家屬心情焦慮，經(jīng)常有家屬這樣知會(huì)醫(yī)生∶"錢不是問(wèn)題，只要看好病，保證病人安全，什么都能接受";稍顯理智的家屬∶"醫(yī)生希望你盡快救人，我們就把命交給你了";也有嚴(yán)重離奇的∶"醫(yī)生你就給我解決什么什么問(wèn)題，其他疾病就不用管了"?；蛘?這么個(gè)小毛病，花了那么多錢怎么還沒(méi)治好，抑或是"這么個(gè)小手術(shù)，一天花了多少多少"。也有強(qiáng)詞奪理的∶"病人康復(fù)不了，留下啥毛病，別怨我再找你理論理論等等。醫(yī)生不光得治對(duì)病，還的治對(duì)人。其中他見過(guò)一個(gè)茂名頂替的∶"醫(yī)生，這是我老公，你可得把他治好了，他可是我家的頂梁柱"，結(jié)果第二天又有人來(lái)找老公;也有離奇消失的∶一中年男子送父親來(lái)就診，搶救的功夫家屬就沒(méi)了蹤影，無(wú)人簽字，只能報(bào)告醫(yī)務(wù)科備案。這名病人后來(lái)康復(fù)出院，院長(zhǎng)親自安排人、安排車送回家，送到家才發(fā)現(xiàn)，兒子游手好閑，無(wú)業(yè)游民一個(gè)。老伴也病，家庭十分拮據(jù)。

種種及上，病人對(duì)目前救治心態(tài)的大致可分為幾類∶一、治療及其他方面均滿意的;二、對(duì)治療滿意，其他方面不滿意。三、對(duì)治療、其他均不滿意的;四∶對(duì)治療、其他無(wú)所謂的，好與不好關(guān)系不大。許多醫(yī)生抱怨病人怎么那么那么多要求，而病人一方面∶"我來(lái)了，在你這里消費(fèi)了，怎么沒(méi)見什么效果，在超市買個(gè)氣球還能聽個(gè)響，在這里病情怎么沒(méi)控制住呢?造成了醫(yī)生工作如履薄冰，病人就診憂心疑慮。社會(huì)上也產(chǎn)生了大量關(guān)于醫(yī)護(hù)關(guān)系不和諧的流言等。凡此以上，此類關(guān)系眾說(shuō)紛紜，其復(fù)雜程度可謂仁者見仁、智者見智。

從醫(yī)護(hù)工作者方面考慮，病人就診，首要解決的不一定就是疾病，很多情況下是心理、社會(huì)問(wèn)題，甚至心理、社會(huì)問(wèn)題地位越來(lái)越超越了治病本身。疾病本身已不再是病人自身的醫(yī)療問(wèn)題，更多的牽涉了諸如其兒女、親朋等更多健康需求者的其他要求，所以醫(yī)生的工作要滿足所有人的心理、社會(huì)需求，才能取得信任和理解。最常見的一些老年人住院，病情允許出院了，醫(yī)師反復(fù)催促也不離院。因?yàn)樵谒慕嵌瓤磥?lái)，出院了面臨的還是獨(dú)居、寂寞、生活療養(yǎng)問(wèn)題，甚至是經(jīng)濟(jì)成本問(wèn)題。住院期間兒女成群，身邊簇?fù)?，噓寒問(wèn)暖，出院后兒女各自參加工作，鮮有人問(wèn)津。這就是病人的心理問(wèn)題，是我們的社會(huì)問(wèn)題，也是醫(yī)生診治中越來(lái)越應(yīng)該備加關(guān)注的問(wèn)題。

從病人角度出發(fā)，醫(yī)院不是消費(fèi)場(chǎng)所，健康也不是輕易付出金錢就能劃等號(hào)的東西。醫(yī)學(xué)本身就是一種的科學(xué)，有能解決的問(wèn)題，也有無(wú)法探究原因、徹底根治的疾病。將商品貿(mào)易中付出貨幣、獲得等值商品或服務(wù)的觀念應(yīng)用于現(xiàn)在醫(yī)療模式，顯然是一種不客觀的行為。更有甚者對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)分類管理、報(bào)銷比例較低極度不滿。相當(dāng)一部分人更傾向于獲得最高級(jí)別的醫(yī)療救治。拿最簡(jiǎn)單的輸液來(lái)說(shuō)，在我工作這家醫(yī)院，病人都不愿意讓年輕護(hù)理人員穿刺輸液，其甚者，見到年輕醫(yī)護(hù)人員，一臉的不屑，這無(wú)形當(dāng)中增加彼此的隔閡。用時(shí)下最時(shí)髦的一句話說(shuō)就是"那個(gè)爺爺不是從孫子做起"，高層次的專家也有他的起點(diǎn)，再高的水平也得從基礎(chǔ)開始。從醫(yī)學(xué)角度而言，其本身就是一個(gè)學(xué)習(xí)、傳承、再提升的過(guò)程。個(gè)衷緣由都是由過(guò)高醫(yī)療健康需求與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療資源不足之矛盾所誘發(fā)。

從整個(gè)社會(huì)來(lái)看，目前我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)預(yù)算對(duì)醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，與龐大的人口比例，不斷增長(zhǎng)的健康需求矛盾日益擴(kuò)大。據(jù)有關(guān)資料顯示∶2013年度，法國(guó)、德國(guó)、加拿大、挪威、荷蘭等國(guó)家對(duì)醫(yī)療資源的總投入均超過(guò)GDP的10%，而美國(guó)該項(xiàng)支出高達(dá)17.7%，而我國(guó)對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投資只有4.7%，且歐美等國(guó)家經(jīng)濟(jì)支柱龐大，健康教育水平相對(duì)較高。因此處于發(fā)展上升時(shí)期我國(guó)醫(yī)療制度、體制改革也正在緊鑼密鼓進(jìn)行中。

在現(xiàn)實(shí)中有許多關(guān)于此種關(guān)系的描述，學(xué)術(shù)型∶主動(dòng)-被動(dòng)型、指導(dǎo)-參與型、共同參與型等;最簡(jiǎn)單的描述有∶敵對(duì)關(guān)系、朋友關(guān)系、交易關(guān)系等。我覺(jué)得以上描述均不妥當(dāng)，醫(yī)生與病人的關(guān)系是在最明確的新的"醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)"模式下共存的微妙關(guān)系，是一種與社會(huì)各方面有著千絲萬(wàn)縷聯(lián)系的特殊關(guān)系。從醫(yī)患雙方簡(jiǎn)單來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系溝通的橋梁就是信任，就是這一層薄冰。信任程度越高，冰層越厚，醫(yī)師治療越有主見，療效可能越肯定;信任程度越低，就可能產(chǎn)生"小心翼翼，畏首畏尾"的情緒，醫(yī)生與病人雙方受害。

古語(yǔ)有云"海納百川、有容乃大"。不管目前形式下醫(yī)患關(guān)系如何緊張，如何不協(xié)調(diào)，對(duì)直接接觸的雙方來(lái)講，都應(yīng)該信任和包容。醫(yī)療資源或可不足，但醫(yī)療健康人人需要。希望見此文章的或醫(yī)或患，在新的醫(yī)療改革浪潮中適應(yīng)形式，正確面對(duì)角色，構(gòu)建和諧、良好、共贏的醫(yī)患關(guān)系。也希望我國(guó)醫(yī)療體制改革更加完善、成熟，滿足大眾人群的醫(yī)療需求，建立高度文明、健康和諧的新型社會(huì)關(guān)系。

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1009-6019(2015)10-0274-01