孫立

(靖江市中醫(yī)院 江蘇 靖江 214500)

膝關(guān)節(jié)疾病是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，設(shè)備的不斷改進(jìn)，激光操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，使關(guān)節(jié)鏡手術(shù)變的創(chuàng)傷小，可以治療的疾病種類(lèi)變多，目前已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)院普遍采用，成為治療關(guān)節(jié)疾病的主要方法。因關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，容易被人接受。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者恢復(fù)效果跟術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉有必然聯(lián)系。2005 年1 月-2013 年1 月間我科對(duì)60 例骨科手術(shù)者行膝關(guān)節(jié)鏡下治療，輔以精心護(hù)理，患者康復(fù)效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2005 年1 月-2013 年行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者60 例，男42 例，女18 例，年齡19 ～60 歲。按照隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組術(shù)后第1d 起實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案。對(duì)照組則于術(shù)后3 周行常規(guī)功能鍛煉。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:心理護(hù)理;觀察組術(shù)前向病人介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)問(wèn)短，術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，僵硬等并發(fā)癥少的特點(diǎn)，解除其緊張，恐懼心理，消除顧慮，從而取得患者積極配合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①通過(guò)局部按摩患肢的方式來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，以促進(jìn)皮膚功能的恢復(fù)。按摩時(shí)間約5 min ～10 min 即可。有時(shí)局部可見(jiàn)小水泡，可局部消毒，不予刺破，可逐漸吸收。術(shù)后觀察患者體溫、脈搏、血壓變化，15 min 1 次，至生命體征平穩(wěn)。②術(shù)后抬高患肢，下肢彈力繃帶固定1 周，以利于淋巴、靜脈血液回流，改善微循環(huán)，預(yù)防患肢腫脹。注意定時(shí)松綁彈力繃帶。膝關(guān)節(jié)如腫脹明顯或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行冷敷處理，以減輕患肢腫脹。③注意觀察患肢傷口敷料有無(wú)滲血，一旦出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛、腫脹、肢體麻木應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。也可采用紅外線、超聲波等物理治療方法來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，除腫脹。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。④無(wú)菌手術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素24h，部分手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后滲出多或者年老體弱、基礎(chǔ)性疾病較多，適當(dāng)延長(zhǎng)3 d ～5 d，術(shù)后10 d ～14 d 拆線。⑤一般術(shù)后3 周內(nèi)不負(fù)重狀態(tài)下指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，下床活動(dòng)需帶護(hù)膝，如伴有軟骨缺損或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者應(yīng)適當(dāng)推遲離床時(shí)間。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練與功能鍛煉:

術(shù)后當(dāng)天患者指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高股四頭肌等運(yùn)動(dòng)的鍛煉，3 次/d，15 分～20 min/次。

關(guān)節(jié)屈曲度的康復(fù)鍛煉可在術(shù)后3 天～5d 開(kāi)始［1］，指導(dǎo)患者利用重力做終末伸膝訓(xùn)練，對(duì)抗重力鍛煉范圍應(yīng)屈膝＜15°，此外還可用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器進(jìn)行康復(fù)鍛煉。關(guān)節(jié)伸屈鍛煉以關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)疼痛為宜，開(kāi)始時(shí)0° ～30°屈曲，根據(jù)患者忍耐度情況循序漸進(jìn)的增加，每12 時(shí)增加5° ～10°［2］，持續(xù)1h，2 次/d?；颊? 周后膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)＜75°，以防股骨股栓脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)［2］。對(duì)照組3 周以后開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉。

1.3 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法［3］，分別在術(shù)前和術(shù)后4 周用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，關(guān)節(jié)腫脹疼痛、棄拐時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，對(duì)照組2 人術(shù)后7 天-9 天拄拐杖負(fù)重行走導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。隨訪結(jié)果表明觀察組患者一例復(fù)發(fā)，全部康復(fù)。

3.討論

傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)患者，住院費(fèi)高昂，功能鍛煉較晚，在床時(shí)間較長(zhǎng)，一般患者缺乏心理疏導(dǎo)和個(gè)性化設(shè)計(jì)。本文研究提示:關(guān)節(jié)內(nèi)外病變及身體素質(zhì)差異和組織結(jié)構(gòu)等因素是影響康復(fù)速度及功能恢復(fù)的重要原因，采用系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉和心理疏導(dǎo)，循序漸進(jìn)，持之以恒，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，縮短康復(fù)周期，提高臨床療效。

［1］ 陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2 版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:1827.

［2］ 周肇庸.現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:335;483.

［3］ 卓大宏主編.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:華夏出版社，1990，108 -109，805 -809.