劉曉艷

(赤峰松山醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

腰椎人工椎間盤置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會

劉曉艷

(赤峰松山醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

目的：探討腰椎人工間盤置換術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理體會。方法：選取2013年2月至2014年2月來我院行腰椎人工椎間盤置換術(shù)患者25例，在手術(shù)的基礎(chǔ)上展開圍術(shù)期護(hù)理，分析治療的效果和患者的主觀體會。結(jié)果：在手術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)患者基本能正常活動，并發(fā)癥發(fā)生率較低，顯示出了一定的護(hù)理效果。結(jié)論：腰椎人工椎間盤置換術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理的結(jié)合能夠詳細(xì)掌握患者的基本情況，對于其治療和康復(fù)提供一定的指導(dǎo)方法，幫助患者實(shí)現(xiàn)手術(shù)期的安全過渡。加強(qiáng)腰椎人工椎間盤置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的做法值得在臨床上大力推廣。

腰椎人工椎間盤置換術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;護(hù)理體會

腰椎間盤突出是臨床上常見的病癥，以往采取藥物治療，效果并不十分顯著。近年來，腰椎人工椎間盤置換術(shù)成為治療的新方法，且效果顯著，但要注意做好圍術(shù)期的護(hù)理工作。我院在腰椎人工椎間盤置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理上積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2014年2月來我院行腰椎人工椎間盤置換術(shù)的患者25例，其中男性14例，女性11例;年齡43-57歲，平均年齡(48.35 ±3.62)歲;所有患者經(jīng)過確診，有4例L3～4突出者，15例L4～5突出者，6例L5～S1突出者。且所有入選患者表現(xiàn)出不同程度的腰腿疼痛，排除骨質(zhì)疏松等病癥。

1.2 治療方法

對患者采用全身麻醉，并讓其保持仰臥的姿勢，在透視的作用下在合適位置對皮膚進(jìn)行切口，從腹膜逐漸深入至脊柱，將功能損壞的椎間盤切除，在試模進(jìn)入后放入假體，將假體置于合適位置后沖洗消毒，縫合切口。

2.護(hù)理方法

2.1 手術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理 腰椎人工椎間盤置換術(shù)屬于大型手術(shù)，對患者的傷害比較大，患者普遍存在緊張畏懼心理，護(hù)理人員可以從以下幾個方面來緩解患者情緒∶一是向患者介紹置換術(shù)的相關(guān)知識和手術(shù)經(jīng)過，讓其相信醫(yī)學(xué)水平;二是和患者深入交流，解答疑惑，給予信心等。(2)準(zhǔn)備工作對患者的病程、病史、藥物反應(yīng)等基本情況仔細(xì)評估;訓(xùn)練患者臥床排便的習(xí)慣;對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，排除不適宜手術(shù)的情況;做好備皮和備血工作及禁水禁食等。

2.2 手術(shù)后護(hù)理(1)基本護(hù)理在手術(shù)后，要將患者置于平躺狀態(tài)，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，觀察患者的輸氧、心電圖等基本指標(biāo)的情況。(2)傷口護(hù)理一方面，要關(guān)注切口的滲漏狀況，若滲血滲液超出正常范圍立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)采取措施。另一方面，觀察患者的引流情況，出現(xiàn)引流不暢的情況要及時(shí)反饋。(3)并發(fā)癥的觀察一是要觀察術(shù)后患者是否有神經(jīng)受損的情況，主要通過雙下肢的感覺運(yùn)動來體現(xiàn)［1］;二是觀察腰椎人工盤是否出現(xiàn)移位;三是觀察椎間隙是否感染，要經(jīng)常對切口進(jìn)行清潔消毒;四是觀察腹部胃腸功能是否有影響，6小時(shí)后可以逐漸給患者喂食易消化食物，檢查胃腸功能;五是觀察術(shù)后是否出現(xiàn)腹膜炎癥，一旦出現(xiàn)要立刻行消炎處理。(4)功能訓(xùn)練手術(shù)24小時(shí)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者下地活動，鍛煉下肢功能，在手術(shù)72小時(shí)后讓患者在保護(hù)措施到位的情況下練習(xí)行走。(5)出院指導(dǎo)該手術(shù)后患者的恢復(fù)需要較長時(shí)間，因此要對患者進(jìn)行具體的出院指導(dǎo)，包括以下內(nèi)容∶在恢復(fù)初期要佩戴腰圍至少4個星期，對腰椎認(rèn)真保護(hù);避免過度勞累，非特殊情況減少乘車等行為，以靜養(yǎng)為宜;保證患者的營養(yǎng)供給，防止出現(xiàn)感染;定期去醫(yī)院復(fù)查等。

3.結(jié)果

在腰椎人工椎間盤置換術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，患者的恢復(fù)情況良好，沒有出現(xiàn)感染的情況，且未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，患者的正?；顒硬皇芟?。

4.討論

隨著腰椎人工椎間盤置換術(shù)的應(yīng)用，給椎間盤突出患者帶來了福音，大大增加了治療效果。但是，腰椎人工椎間盤置換術(shù)屬于復(fù)雜性手術(shù)，對護(hù)理工作的要求較高，有必要通過加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理來增強(qiáng)治療效果，減輕患者的痛苦。在本實(shí)驗(yàn)中，通過圍術(shù)期的護(hù)理，所有25例患者恢復(fù)情況良好，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對護(hù)理效果普遍感到滿意。

腰椎人工椎間盤置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，要特別注重對患者心理的護(hù)理，面對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，患者若沒有良好的心態(tài)和堅(jiān)強(qiáng)的意志，對于手術(shù)效果會產(chǎn)生不良影響。在心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的溝通，傾聽其內(nèi)心的真實(shí)想法，采用多種手段來安撫情緒，幫助其樹立治療的信心［2］。此外，手術(shù)后的功能恢復(fù)鍛煉也是護(hù)理的一個重要方面，要根據(jù)患者的具體情況安排訓(xùn)練活動，保持其下肢活動的靈活性，減少手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，腰椎人工椎間盤置換術(shù)中要加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，全方位保障患者的安全，從而提升手術(shù)的療效。

［1］易小慧.18例腰椎人工椎間盤置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，(27)：79-80.

［2］幺恩蕊，馮曉青，段雪飛，等.腰椎人工椎間盤置換術(shù)27例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，(11)：2679-2680.

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1009-6019(2015)10-0238-01