蘇麗娜 趙海燕

(中國(guó)人民解放軍第二六六醫(yī)院泌尿外科 河北 承德 067000)

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)

蘇麗娜 趙海燕

(中國(guó)人民解放軍第二六六醫(yī)院泌尿外科 河北 承德 067000)

目的：研究分析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理效果。方法：選取我院2013年5月至2014年6月收治的32例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，所有患者均采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，并對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：通過(guò)碎石手術(shù)治療之后，患者的結(jié)石均得到有效的排除，其中1例患者仍有結(jié)石殘留，通過(guò)護(hù)理之后，三個(gè)月內(nèi)殘留物排出體外。所有患者的預(yù)后情況較好，無(wú)復(fù)發(fā)率。結(jié)論：使用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，能夠提高碎石的效率，減少結(jié)石的殘留。同時(shí)，加上充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的綜合護(hù)理措施，可以有效的提高治療的成功率，提高患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù);復(fù)雜性腎結(jié)石;護(hù)理體會(huì)

在治療腎結(jié)石的時(shí)候，通常會(huì)采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，并能夠取得較好的治療效果，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石，通過(guò)這種方法治療，其治療效果更佳明顯［1］。在碎石術(shù)治療之后，尤其需要注意及時(shí)進(jìn)行綜合性的護(hù)理，以便有效的提高患者的治愈率，提高患者的預(yù)后情況［2］。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的32例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年6月收治的32例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，其中男性19例，女性13例，年齡段為24-57歲，平均年齡為(34.26 ±2.16)歲。其中14例為鹿角形結(jié)石，18例為腎多發(fā)結(jié)石，所有患者均確診為復(fù)雜性腎結(jié)石。

1.2 方法

針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，首先要采用硬膜外麻醉，麻醉成功之后，取患者的健側(cè)臥位，并使用生理鹽水作為灌注液，在負(fù)壓吸引時(shí)改用灌注泵，壓力為 30kPa，其流量為300ml/s。所有的治療過(guò)程均在監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行。之后使用B超定位，如果沒(méi)有腎積水現(xiàn)象，就可以經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管，并沿著導(dǎo)管注入生理鹽水，在十二肋下腋后線到肩胛下線的區(qū)域穿刺相應(yīng)的腎中盞，當(dāng)穿刺完成之后需要擴(kuò)充通道。如果無(wú)法完全確定穿刺通道的準(zhǔn)確性以及合理性，可以先使用輸尿管短鏡沿著穿刺的通道進(jìn)行觀察，確定通道之后放置經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行碎石，并設(shè)定氣壓彈道碎石治療的能量為70%，超聲碎石占空比為70%，將兩者聯(lián)合使用，在碎石的同時(shí)將結(jié)石碎屑吸出體外，治療完成后，穿刺通道留置腎造瘺管，持續(xù)導(dǎo)尿5-7天后常規(guī)靜脈滴注抗生素3-5天，術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，并觀察患者的術(shù)后護(hù)理情況。

2.結(jié)果

通過(guò)碎石手術(shù)治療之后，患者的結(jié)石均得到有效的排除，其中1例患者仍有結(jié)石殘留，通過(guò)綜合護(hù)理之后，三個(gè)月內(nèi)殘留物排出體外。所有患者的預(yù)后情況較好，無(wú)復(fù)發(fā)率。

3.討論

復(fù)雜性腎結(jié)石主要標(biāo)準(zhǔn)為其結(jié)石的直徑大于25mm，同時(shí)還包括鹿角形結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石以及腎有解剖和功能異常導(dǎo)致取石困難的結(jié)石。隨著泌尿科治療技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，復(fù)雜性腎結(jié)石的治療方式越來(lái)越多［3］。無(wú)論采取哪種方式治療，其治療的目的是消除結(jié)石，解除梗阻，以便有效的保護(hù)腎功能的正常運(yùn)行。通過(guò)多次研究和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，可以取得較好的治療效果。同時(shí)，針對(duì)碎石術(shù)治療之后，還需要注意對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，以便有效的提高治療成功率，促進(jìn)患者更快的康復(fù)［4］。其綜合性護(hù)理措施如下。

其一，術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員需要向患者和家屬講解氣壓彈道碎石術(shù)的原理、方法等，并向患者解釋通過(guò)該方式治療，其痛苦小，治愈率較高，以便有效的消除患者的緊張、恐懼、不安的心理，確保患者維持良好的心態(tài)接受治療。在術(shù)前1小時(shí)需要常規(guī)禁食，4小時(shí)禁飲。常規(guī)使用腰腹部以及會(huì)陰部備皮。術(shù)前晚上肌肉注射安定10mg，以便有效的確?；颊叩乃哔|(zhì)量，并進(jìn)行普利卡因皮試，術(shù)前30分鐘肌肉注射0.5mg的阿托品和0.1g的魯米那鈉。

其二，術(shù)后護(hù)理。首先，針對(duì)硬膜外麻醉的患者，在術(shù)后需要平臥，6小時(shí)之后需要改為斜坡臥位。并監(jiān)視患者的生命體征變化情況，在術(shù)后每30分鐘測(cè)量一次，觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。其次，在術(shù)后6小時(shí)，患者需要禁食，當(dāng)患者無(wú)惡心、嘔吐等情況，可以適當(dāng)?shù)慕o予半流質(zhì)食物，次日改為普通飲食，需要食用新鮮的富含粗纖維的蔬菜和水果，避免便秘的發(fā)生。再次，在術(shù)后需要常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，在5-7小時(shí)之后需要拔除，術(shù)中留置內(nèi)支架管引流，其留置時(shí)間需要根據(jù)患者的病情而定，通常為4-6周。腎造瘺管通常在術(shù)后7-10天左右拔除，在拔管之前需要先夾管24小時(shí)觀察患者膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管引流量是否明顯增加，患者的患側(cè)腎區(qū)是否出現(xiàn)脹痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，以便確定引流系統(tǒng)的通暢情況。如果拔管過(guò)早的話，就會(huì)由于造瘺管周圍竇道沒(méi)有完全形成，導(dǎo)致拔管之后漏尿現(xiàn)象比較嚴(yán)重。同時(shí)，由于碎石之后，粘膜具有不同程度的損傷，從而容易出現(xiàn)水腫、出血等現(xiàn)象，并且可能會(huì)出現(xiàn)殘留結(jié)石碎片，最終導(dǎo)致梗阻影響到腎功能的恢復(fù)［5］。在術(shù)后，還需要確保尿管的通暢性，并觀察尿液的顏色、性質(zhì)以及流量等情況。同時(shí)，還需要觀察在排尿的時(shí)候有無(wú)結(jié)石的排出，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)情況，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

其三，出院指導(dǎo)。需要囑咐患者出院之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，多喝水，盡量不要憋尿，需要定時(shí)排尿，以便避免尿液反流，從而導(dǎo)致尿路感染的情況發(fā)生。避免進(jìn)行有關(guān)腰部的劇烈運(yùn)動(dòng)，從而有效的避免血尿和支架管移位現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，還需要觀察尿色，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，使用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，能夠提高碎石的效率，減少結(jié)石的殘留。同時(shí)，加上充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的綜合護(hù)理措施，可以有效的提高治療的成功率，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］梅衛(wèi)玲，張玉蘭，李紅艷，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理34例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，15(20)：271-272.

［2］郭劍明，王國(guó)民.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石150例報(bào)告［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，14(08)：147-148.

［3］李建興，張軍暉.經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，24(19)：534 -535.

［4］李遜，吳開俊，單熾昌.經(jīng)皮腎輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的護(hù)理研究［J］.中華泌尿外科雜志，2012，14(16)：426-427.

［5］邵紅娟，何英靈.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，15(08)：123-124.

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1009-6019(2015)10-0200-02