趙金花

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

探討耳內(nèi)鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎的效果

趙金花

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：對(duì)耳內(nèi)鏡置管治療慢性分泌性中耳炎臨床效果進(jìn)行探討分析。方法：根據(jù)2010到2012年我院接收的47例慢性分泌性中耳炎患者進(jìn)行研究分析，一共有患耳78只，為其使用耳內(nèi)鏡下置管治療的效果進(jìn)行研究。結(jié)果：所有病例均1次置管成功，手術(shù)時(shí)間(8.0±2.5)min，平均8.5 min;術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，治愈45耳(57.7%)，好轉(zhuǎn)31耳(39.7%)，無(wú)效2耳(2.6%)。結(jié)論：使用耳內(nèi)鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎具有比較好的效果，患者受到的創(chuàng)傷小，術(shù)前為患者進(jìn)行手術(shù)指征檢查，可以提供良好的手術(shù)治療效果，安全性比較高。

分泌性中耳炎;耳內(nèi)鏡;鼓膜置管術(shù)

耳炎的患者，其表現(xiàn)為鼓室積液以及聽(tīng)力減退等癥狀，患者不會(huì)出現(xiàn)化膿性癥狀，該疾病多是因?yàn)槭艿礁腥净蛘呤敲庖叻磻?yīng)所患病的［1］。如果不妥善的對(duì)患者進(jìn)行治療，患者的聽(tīng)力將會(huì)受到影響，導(dǎo)致患者致殘，對(duì)于年齡小的患者來(lái)說(shuō)還會(huì)造成語(yǔ)言障礙。臨床中治療分泌性中耳炎使用鼓膜置管術(shù)是比較好的方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是使用額鏡和頭燈，效果不是很好，給手術(shù)的進(jìn)行帶來(lái)了較大的難度，光線(xiàn)差，視野小。目前使用的耳內(nèi)鏡下置管治療則克服了這些缺點(diǎn)，提供了清晰的視野，患者受到的創(chuàng)傷比較小，所以臨床治療效果突出［2］。臨床中手術(shù)技術(shù)的不斷提升以及操作經(jīng)驗(yàn)的增加，讓耳內(nèi)鏡下置管治療的效果得到了提升。此次我院根據(jù)2010至2013年的47例共78只患耳進(jìn)行了研究分析，獲得了比價(jià)理想的效果，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者根據(jù)我院2010到2013年接收的47例慢性分泌腺中耳炎患者進(jìn)行了研究分析，一共有78只患耳，男性患者有21例，女性患者有26例，最小患者是6歲，最大患者是71歲，32例患者是14歲以下，共有62只患兒，其余均是14歲以上的患者;其中31例患者是雙側(cè)耳朵均有患病，16例單側(cè)患病，患者的病程從3個(gè)月到24個(gè)月之間，平均6.5個(gè)月，聽(tīng)力下降、耳鳴、耳阻塞感為主要臨床癥狀;耳內(nèi)鏡檢查示鼓膜內(nèi)陷、活動(dòng)減弱或消失、光錐消失、鼓室腔氣泡或液平;電測(cè)聽(tīng)提示氣骨導(dǎo)差＜30 dBHL，傳導(dǎo)性或混合型耳聾，鼓室圖呈B型曲線(xiàn)，鼓室負(fù)壓。所有病例經(jīng)排除鼻咽部惡性腫瘤及因上呼吸道感染而首次發(fā)病者。所有47例患者予藥物、理療、鼓膜穿刺抽液+地塞米松和α-糜蛋白酶沖洗4次以上仍未治愈。

1.2 手術(shù)方法

我們?yōu)槟挲g在14歲以下的患者進(jìn)行全身麻醉，超過(guò)14歲的患者使用耳外道和鼓膜表面麻醉。調(diào)整患者體位至平臥，將手術(shù)耳向上，進(jìn)行消毒處理。通過(guò)耳內(nèi)鏡來(lái)對(duì)患者的中耳積液進(jìn)行檢查，于鼓膜前下或者是后下部位進(jìn)行弧形切口，長(zhǎng)度在1到1.5mm，該過(guò)程需要注意不要傷及患者的聽(tīng)骨鏈，注意深度，防止出血。使用耳科吸引器將鼓室里的分泌物吸凈，如果存在膠狀物質(zhì)，可以先用地塞米松進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行吸取操作。通過(guò)手術(shù)器械的輔助來(lái)將硅膠通氣管置入，調(diào)整好位置。完成手術(shù)之后，使用棉球?qū)⑼舛罆簳r(shí)性的封閉，防止感染。

2.結(jié)果

所有病例置管均1次完成，未發(fā)生鼓岬損傷、外耳道血腫等并發(fā)癥，鼓膜反應(yīng)輕微。手術(shù)時(shí)間(8.0±2.5)min，平均8.5 min。術(shù)后1周隨訪(fǎng)通氣管引流通暢，有24耳仍有少許引流。術(shù)后3月隨訪(fǎng)，除2耳出現(xiàn)通氣管堵塞外，余病例均已無(wú)中耳滲液，2例堵塞病例均予耳內(nèi)鏡下?lián)Q管處理。術(shù)后6～12個(gè)月復(fù)查，44耳通氣管自行脫落，鼓膜愈合良好，34耳未自行脫落，檢查無(wú)中耳滲液，聽(tīng)閾恢復(fù)正常后拔除，2耳復(fù)發(fā)后再次行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。所有病例治療后聽(tīng)閾明顯提高，純音側(cè)聽(tīng)0.5、1.0、2.0 kHz平均值21.6 dB，氣骨導(dǎo)差0～10 dB，聽(tīng)閾平均提高27 dB。

3.討論

分泌性中耳炎在臨床中兒童患者居多，是因?yàn)槠溲使墓芄δ苷系K所引起的［3］。咽鼓管堵塞導(dǎo)致了患者的鼓室負(fù)壓上升，促使中耳靜脈擴(kuò)張，血清從血管中滲透出來(lái)，形成了中耳積液，引起了病變。慢性中耳炎會(huì)影響患者的聽(tīng)力，讓語(yǔ)言發(fā)育不健全，該疾病發(fā)病的前3個(gè)月不是最好的治療階段，根據(jù)研究顯示，該疾病有自限性。醫(yī)學(xué)研究也表明，患者患病后等待觀察三個(gè)月是可行的，可以減少一些非必要性的手術(shù)治療，減少患者的痛苦。如果病程在3個(gè)月以上，那么我們不建議患者使用抗組胺藥物和抗生素類(lèi)藥物，長(zhǎng)期使用會(huì)有較大的副作用。手術(shù)治療該疾病目前有鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開(kāi)置管術(shù)3種。使用鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)治療是目前比較好的，特別是針對(duì)患者引流以及鼓膜穿刺沖洗后沒(méi)有明顯效果的患者，效果突出。

傳統(tǒng)的鼓膜切開(kāi)置管術(shù)效果并不理想，是因?yàn)槭褂玫恼彰鞣绞綖轭^燈，不能夠提供較好的手術(shù)視野，光線(xiàn)不強(qiáng)，無(wú)法很好的將鼓膜曝露，造成手術(shù)的難度增加，意外發(fā)生率較高。通過(guò)耳顯微鏡來(lái)進(jìn)行照明和觀察可以獲取好的視野，但是因?yàn)橐{(diào)整頭部和顯微鏡的位置，也會(huì)對(duì)手術(shù)操作帶來(lái)一定影響。最新使用的技術(shù)是耳內(nèi)鏡，他可以克服以上兩種方法的缺點(diǎn)，提供良好的手術(shù)視野，對(duì)鼓膜切口定位提供了很好的準(zhǔn)確性，該手術(shù)的成功關(guān)鍵就在于確保通氣管兩端膨大部分分別位于鼓膜內(nèi)外。此次研究中的患者均沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥病例，比起傳統(tǒng)手術(shù)方式，患者的手術(shù)創(chuàng)新小，并發(fā)癥幾率低。我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，顯示其預(yù)后非常的好。

總之，慢性分泌腺中耳炎患者使用耳內(nèi)鏡置管治療是目前最佳的選擇，手術(shù)安全性好，效果突出，醫(yī)生臨床中為患者進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)癥診斷，就能夠保障患者的治療效果，讓患者獲得較好的病情改善。

［1］賀廣湘，劉火旺，陳玉等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(4)：362-364.

［2］吳曉霏，練狀.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管治療慢性分泌性中耳炎98耳［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，22(6)：504-507.

［3］韓德民.耳鼻咽喉-頭頸外科新進(jìn)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：17-29.

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1009-6019(2015)10-0129-01