張小青

小兒先天性心臟病的診斷及臨床分析

張小青

目的 探討小兒先天性心臟病的診斷及分析方法。方法 選取60例小兒先天性心臟病患兒作為研究對象，患兒均經(jīng)過彩色多普勒超聲心動圖確診，對其臨床治療進行回顧性分析。結(jié)果 60例患兒中，31例患兒內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后出院，24例患兒進一步手術(shù)治療，5例患兒放棄搶救。結(jié)論對小兒先天性心臟病患兒而言，病因主要是環(huán)境、遺傳及其相互作用導(dǎo)致的結(jié)果，臨床表現(xiàn)不典型，以氣促、青紫、雜音最常見。

小兒；先天性心臟??；臨床表現(xiàn)；內(nèi)科治療；診斷方法

小兒先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形疾病，如果不能采取正確的治療方法，將會嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，甚至威脅到患兒的生命安全，所以加強小兒先天性心臟病的診斷及分析方法具有非常重要的意義。本研究選取60例小兒先天性心臟病患者作為研究對象，對其臨床治療進行回顧性分析，探討小兒先天性心臟病的診斷及分析方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月贛州市興國縣婦幼保健院所收治的60例小兒先天性心臟病患兒作為此次研究對象，患兒均符合先天性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男33例，女27例；新生兒15例，1個月～3歲13例，4～7歲9例，8～11歲23例；26例農(nóng)村患兒，34例城市患兒。對發(fā)現(xiàn)面部青紫、心臟雜音等臨床癥狀的患兒，使用彩色多普勒超聲心動圖確診。

1．2 臨床癥狀 60例小兒先天性心臟病患兒中，32例患兒存在心臟雜音，占53．3%，檢測結(jié)果表明是胸骨左緣6級收縮期雜音；28例患兒面部青紫，占46．7%，部分患兒表面為唇部周圍、鼻尖輕微發(fā)紺，經(jīng)過吸氧后有所好轉(zhuǎn)；13例患兒呼吸急促，占21．7%，主要表現(xiàn)為呼吸表淺，少數(shù)伴隨鼻翼扇動和三凹征；7例患兒有窒息癥狀，占11．7%。

2 結(jié)果

39例患兒非青紫型先天性心臟病，占65．0%；21例患兒青紫型先天性心臟病，占35．0%。2例患兒室間隔缺損、房間隔缺損以及動脈導(dǎo)管關(guān)閉，占3．3%；5例患兒房間隔缺損和動脈導(dǎo)管關(guān)閉，占8．3%；8例患兒室間隔缺損和房間隔缺損，占13．3%；12例患兒室間隔缺損，占20．0%；15例患兒房間隔缺損，占25．0%；18例患兒動脈導(dǎo)管關(guān)閉，占30．0%。2例患兒復(fù)雜性先天性心臟病，左心室發(fā)育不良合并狹窄、動脈導(dǎo)管關(guān)閉、房間隔缺損以及動脈導(dǎo)管關(guān)閉，占3．3%；2例患兒法絡(luò)氏四聯(lián)癥，占3．3%；3例完全性大動脈轉(zhuǎn)位，占5．0%。本次治療的60例小兒先天性心臟病患兒中，31例患兒內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后出院，占51．7%，其中，5例患兒先天性心臟病合并肺炎，占16．7%；24例患兒進一步手術(shù)治療，占40．0%；5例患兒放棄搶救，占8．3%。

3 討論

3．1 臨床表現(xiàn) 本研究的60例患兒中，主要臨床表現(xiàn)為氣促、青紫以及心臟雜音。小兒呼吸急促主要以呼吸增快為主，但是很少出現(xiàn)三凹征、鼻翼扇動等情況，這可能由于小兒心貯備量低、肺臟血多氣少導(dǎo)致肺泡容量減少，肺順應(yīng)性下降，肺間質(zhì)積液，非充血嚴(yán)重。全身性嚴(yán)重青紫的患者在吸入高濃度氧氣仍然沒有好轉(zhuǎn)的患者，通常都存在嚴(yán)重的心血管畸形[1]。如果患兒的青紫情況程度較輕，出現(xiàn)較晚，并且呈間斷性，主要是唇部和鼻尖青紫，僅在喂奶和哭鬧時加重，吸入低流量氧氣時就可以得到緩解的患兒，多是輕度先天性心臟病。新生兒先天性心臟病的雜音通常都是不穩(wěn)定的，且不典型，新生兒存在心臟雜音并不代表就患有先天性心臟病，尤其是嚴(yán)重且復(fù)雜的先天性心臟病，通常都不存在雜音。所以臨床醫(yī)師在為小兒進行診斷時，如果發(fā)現(xiàn)了心臟雜音，不能立刻診斷為先天性心臟病，要觀察心臟雜音是否響亮、粗糙且連續(xù)。如果小兒沒有心臟雜音，也不能排除先天性心臟病的可能性，對于這類患者，要做進一步的詳細檢查，才可以確診。目前使用最多的檢測儀器是彩色多普勒超聲心動圖。此外，先天性心臟病兒童患者存在長期心力衰竭、左向右分流等情況，經(jīng)常會有活動耐力減退、發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，而新生兒患兒則主要表現(xiàn)為吃奶困難、體質(zhì)量增長緩慢等[2]。

3．2 病因 小兒先天性心臟病的病因主要是遺傳和環(huán)境因素。常見的遺傳因素主要有遺傳綜合征、單基因突變、染色體異常等，常見的環(huán)境因素主要包括患苯丙酮酸尿癥和糖尿病等疾病、風(fēng)疹病毒感染以及苯丙胺、沙利度胺、碳酸鋰、三甲雙酮或者乙醇等藥物的使用，均可能導(dǎo)致小兒患上先天性心臟病[3]。研究表明，如果孕婦有心臟病家族史或者在妊娠期間患感冒、操作電腦等均會增加新生兒患先天性心臟病的可能性，所以孕婦必須要注意在妊娠期間預(yù)防病毒感染性疾病，避免所有可能導(dǎo)致新生兒先天性心臟病的高危因素[4]。對于妊娠期間宮內(nèi)感染、胎兒發(fā)育遲緩、服用藥物、長期操作電腦等孕婦，要做產(chǎn)前診斷，借助于磁共振成像或者胎兒超聲心動圖，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，必要時，可選擇終止妊娠[5]。

3．3 內(nèi)科治療 目前，對于小兒先天性心臟病患兒而言，內(nèi)科治療是最主要的治療措施，可以有效改善患兒的心功能，控制心力衰竭，為進一步手術(shù)治療達到堅實的基礎(chǔ)[6]。要想從根本上治愈先天性心臟病，還是要采用手術(shù)治療方法。近年來，醫(yī)療技術(shù)得到迅速的發(fā)展，無創(chuàng)、微創(chuàng)、少創(chuàng)等技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今國內(nèi)外衡量先天性心臟病治療水平的主要標(biāo)志[7]。并且，心臟介入器材也不斷在改進，介入治療是手術(shù)治療先天性心臟病的主要方式，具有住院時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、對患兒傷害小、操作簡單、無需開胸、療效確切等優(yōu)點，已經(jīng)開始逐步取代開胸手術(shù)[8]。

本研究選取60例小兒先天性心臟病患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，研究結(jié)果表明，對于小兒先天性心臟病患者而言，病因非常復(fù)雜，主要分為環(huán)境因素和遺傳因素，孕婦在妊娠期間，就要注意避免操作電腦、服用藥物等可能導(dǎo)致胎兒換上先天性心臟病的高危因素，臨床醫(yī)師在對先天性心臟病患者進行診斷時，也要注意使用先進的診斷儀器，結(jié)合各個方面的資料，盡量避免出現(xiàn)誤診。

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[8] 陸燕，向慧娟，范建華．彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013(8)：1292，1294．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．046

江西 342400 贛州市興國縣婦幼保健院兒科 （張小青）